瘢痕妊娠的保守治療及手術(shù)治療效果及預(yù)后分析

張春輝

（雙鴨山市婦幼保健院，黑龍江 雙鴨山 155100）

子宮瘢痕妊娠是由剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕部位的子宮肌層上種植妊娠囊導(dǎo)致的異位妊娠疾病，屬于剖宮產(chǎn)后遠期的一種并發(fā)癥。近年來隨著不斷提升剖宮產(chǎn)率，延長術(shù)后時間，顯著增加發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的概率[1]，也隨之提升子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率。將2016年1月至2017年12月我院納入的瘢痕妊娠患者20例的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計研究涉及的20例樣本均選自2016年1月至2017年12月本院納入的瘢痕妊娠患者，所有患者均出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛、停經(jīng)、陰道流血等現(xiàn)象，且經(jīng)診斷均屬于瘢痕妊娠，將隨機數(shù)字表法作為此次分組方式，參照組納入10例患者，最大年齡36歲，最小年齡22歲，中位年齡數(shù)值（26.54±1.21）歲，最長孕周10周，最短孕周5周，中位孕周數(shù)值（7.92±1.22）周；實驗組納入10例患者，最大年齡37歲，最小年齡23歲，中位年齡數(shù)值（27.54±2.11）歲，最長孕周10周，最短孕周6周，中位孕周數(shù)值（8.01±1.54）周。驗證比較兩組瘢痕妊娠患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著存在。

1.2 方法：將保守治療應(yīng)用于參照組患者中，可及時發(fā)現(xiàn)患者情況，不存在嚴重的子宮破裂、大出血現(xiàn)象，且肝腎功能正常與身體健康，孕囊均低于6 cm，給予患者米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，同時給予患者清宮術(shù)，將妊娠組織去除，肌內(nèi)注射50 mg/m2甲氨蝶呤，每天用藥1次，口服50 mg米非司酮，每天2次，1個療程為7 d，進行2個療程的治療。將手術(shù)治療應(yīng)用于實驗組患者中，予以患者子宮動脈介入治療栓塞，選取患者位于右側(cè)股動脈作為穿刺位置，將導(dǎo)管鞘合理放置，將導(dǎo)管插入到雙側(cè)子宮動脈值班費，動脈造影觀察左側(cè)髂內(nèi)，了解患者子宮動脈顯影情況，將30 mg甲氨蝶呤自左側(cè)子宮動脈進行注射，采取明膠海綿顆粒予以患者實施栓塞。轉(zhuǎn)移導(dǎo)管直至右側(cè)髂進行動脈造影，將上述操作重復(fù)。實施子宮動脈栓塞術(shù)之后開展行清宮術(shù)。同時給予患者適當(dāng)手術(shù)操作，如子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)妊娠病灶切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計研究兩組瘢痕妊娠患者臨床治療計算有效值、出血量、住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計涉及的20例瘢痕妊娠患者所有數(shù)據(jù)資料均選擇SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，對兩組瘢痕妊娠患者臨床治療計算有效值以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗，對兩組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)形成顯著比較差異性。

2 結(jié) 果

2.1 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者的臨床治療效果比較：結(jié)果顯示，實驗組瘢痕妊娠患者顯效例數(shù)7例，有效例數(shù)3例，無效例數(shù)0例，臨床有效率為100%；參照組瘢痕妊娠患者顯效例數(shù)3例，有效例數(shù)3例，無效例數(shù)4例，臨床有效率為60.00%（χ2=5.0000，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用比較：結(jié)果顯示，實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用對比參照組患者數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用比較（

表1 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用比較（

實驗組 10 152.21±5.21 5.98±0.65 13225.22±242.21參照組 10 182.21±4.25 18.54±2.32 8954.54±232.25 t 14.1097 16.4851 71.8961 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著胚胎的不斷發(fā)育瘢痕妊娠會極大程度上影響孕婦健康，出現(xiàn)較高危險性，所以給予患者早期診斷十分重要，瘢痕妊娠確診之后需要給予有效處理，確保孕婦生命安全下將妊娠囊排出，保留完整的生殖器官以及生育能力[2]。子宮瘢痕妊娠在臨床治療過程中還沒有獲得統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確診之后需要終止妊娠。研究顯示，對患者實施B超陰道下吸宮之后給予選擇性官腔水囊壓迫干預(yù)，具有成本低、操作簡單等優(yōu)勢，但如果效果不顯著需要予以患者行手術(shù)治療或者介入栓塞，為子宮瘢痕妊娠治療奠定基礎(chǔ)。藥物治療該疾病過程中甲氨蝶呤是常用藥物[3]，與米非司酮聯(lián)合使用，選擇肌肉注射或者靜脈住宿和方式，可顯著降低β-HCG；子宮瘢痕妊娠患者修補與切除過程中包括開腹手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，是傳統(tǒng)的瘢痕妊娠治療方式。臨床研究中清宮術(shù)與介入子宮動脈栓塞術(shù)是首選治療方式[4]。

方法此次數(shù)據(jù)顯示，實驗組瘢痕妊娠患者出血量（152.21±5.21）mL、住院時間（5.98±0.65）d、住院費用（13225.22±242.21）元、治療有效率為100%，對比參照組數(shù)據(jù)（182.21±4.25）mL、（18.54±2.32）d、（8954.54±232.251）元、60.00%具有統(tǒng)計學(xué)差異。在馮秀山等[5]研究中，分為手術(shù)組、用藥組、栓塞組，手術(shù)組治療有效率100%、用藥組治療有效率100%、栓塞組療有效率88.9%，手術(shù)組住院費用（9488.3±772.0）元、用藥組住院費用（19259.4±2498.1）元、栓塞組住院費用（4548.8±721.3）元，手術(shù)組住院時間（6.0±5.3）d、用藥組住院時間（29.7±6.0）d、栓塞組住院時間（10.2±22.3）d，與本次結(jié)果保持一致。

綜上所述，將手術(shù)治療應(yīng)用于瘢痕妊娠患者中相比較用藥治療更具優(yōu)勢，但用藥治療費用比較低，需要依據(jù)患者實際情況選擇治療方式。