卡培他濱治療老年胃腫瘤的臨床效果研究

黃貴卿

（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 廈門 361003）

胃腫瘤是消化道的常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，病死率高，胃癌根治術(shù)是首選治療方法，能有效延長患者的生存期，但是許多胃癌患者缺乏早期癥狀，未能及時檢查，導(dǎo)致錯過最佳手術(shù)時機[1-2]。老年胃癌患者的體質(zhì)差，多合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)的耐力更低，藥物治療成為主要治療方法?？ㄅ嗨麨I是一種新型的氟尿嘧啶類口服抗癌藥，具有口服吸收性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[3]。本研究試圖探索卡培他濱單藥治療在老年胃癌中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2016年4月至2018年9月收治的老年胃腫瘤患者中選出130例為對象，均為晚期胃腫瘤，排除近1個月服用過其他藥物者，排除合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙的患者。根據(jù)治療方法分組：對照組65例，男40例，女25例，年齡65～89歲，平均（77.3±5.1）歲；病理分型：低分化腺癌28例，未分化腺癌17例，管狀腺癌11例，黏液腺癌9例。觀察組65例，男43例，女22例，年齡67～88歲，平均（77.5±5.3）歲；病理分型：低分化腺癌30例，未分化腺癌15例，管狀腺癌13例，黏液腺癌7例。兩組的一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

1.2 方法：對照組患者應(yīng)用紫杉醇治療，化療第1天給予135 mg/m2紫杉醇靜滴，滴注時間控制在3 h。每周給藥1次，連續(xù)3周為1個化療周期。觀察組患者應(yīng)用卡培他濱治療：每次口服1250 mg/m2卡培他濱，每日服藥2次，于飯后30min服用，連續(xù)服藥14 d后停藥7 d，21 d為1個化療周期。兩組患者均在治療3個化療周期后進行療效評估。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：腫瘤病灶完全消退且維持4周以上。部分緩解：腫瘤病灶體積縮小50%以上且維持4周以上。穩(wěn)定：腫瘤病灶未改變或是病灶增長不足25%，維持4周以上。進展：出現(xiàn)新的病灶或是病灶增加超過25%，維持4周以上。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 不良反應(yīng)評估：參照WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性反應(yīng)的等級標(biāo)準(zhǔn)，將患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)分成Ⅰ～Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗，等級數(shù)據(jù)采用Ridit檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對比：見表1。觀察組患者的治療有效率為86.15%，對照組患者的治療有效率為69.23%，兩組對比P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：見表2。兩組的不良反應(yīng)均以Ⅰ～Ⅱ級為主，兩組各個不良反應(yīng)的分級經(jīng)Ridit等級對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；其中僅胃腸道反應(yīng)和手足綜合征發(fā)生率：觀察組均低于對照組，P＜0.05，白細(xì)胞減少、血小板減少、脫發(fā)、口腔黏膜炎的發(fā)生率組間對比差異均不明顯，P＞0.05。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

在我國，胃癌的發(fā)病率以及病死率居惡性腫瘤的首位，多數(shù)老年胃癌患者在確診時已到中晚期，失去手術(shù)根治的機會，而胃腫瘤組織對化療十分敏感，化療成為老年胃癌的主要治療方法之一。尤其以氟尿嘧啶類藥物最為常用，而在老年胃癌的化療中，患者多伴有中重度癌痛，化療的不良反應(yīng)又會增加患者的痛苦，因此還應(yīng)結(jié)合患者的耐受力、化療藥物安全性，盡可能的延長患者生存期。紫杉醇是老年胃癌化療中的常用藥物，其作用機制為：通過破壞微管蛋白二聚體以及微管的動態(tài)平衡，起到促進和誘導(dǎo)微管蛋白聚合作用，在細(xì)胞有絲分裂中無法產(chǎn)生紡錘絲和紡錘體，從而達到抑制細(xì)胞分裂增殖的效果，達到抗腫瘤目的[4]。但是臨床實踐表明紫杉醇長期應(yīng)用的不良反應(yīng)多，患者耐受力低，無法堅持治療；加上老年胃腫瘤患者體質(zhì)差，合并多種基礎(chǔ)疾病，對抗腫瘤治療的耐受力更低，進而影響到紫杉醇的治療效果。

許多研究指出氟尿嘧啶類藥物單藥治療老年晚期胃腫瘤療效確切?？ㄅ嗨麨I是新型的5-氟尿嘧啶前體藥物，口服給藥，能快速被機體吸收，經(jīng)由人體的酶聯(lián)反應(yīng)轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶，繼而產(chǎn)生抗腫瘤效果[5]。其干擾細(xì)胞的正常代謝，通過抑制細(xì)胞增殖達到殺滅胃腫瘤細(xì)胞的作用。而且在口服給藥后經(jīng)腸黏膜進入肝臟，在肝臟經(jīng)羧基酯酶轉(zhuǎn)化成無活性的中間體脫氧氟胞苷，再經(jīng)過腫瘤胞苷脫氨酶的作用形成中間產(chǎn)物脫氧氟尿苷，最后經(jīng)胸苷磷酸化酶催化形成5-氟尿嘧啶，具有顯著的抗腫瘤靶向作用，抗腫瘤活性高。由于腫瘤組織中的胸苷磷酸化酶活性明顯高于人體的正常組織，故而對老年胃腫瘤患者應(yīng)用卡培他濱單藥化療能使得藥物在腫瘤組織中選擇性的激活，對腫瘤細(xì)胞具有高選擇的細(xì)胞毒性作用，且不良反應(yīng)輕微，且服用方法簡單，患者只需口服用藥，相較于其他化療方案的靜脈給藥，卡培他濱更適合老年患者，用藥安全性高，患者治療依從性高[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率高于對照組，且胃腸道反應(yīng)和手足綜合征發(fā)生率均低于對照組，其他不良反應(yīng)差異不明顯，且兩組的不良反應(yīng)均以Ⅰ～Ⅱ級為主。說明卡培他濱在老年胃腫瘤治療中優(yōu)勢更明顯，有助于控制腫瘤進展，用藥安全性高。

綜上所述，卡培他濱用于老年胃腫瘤治療中安全可靠，控制腫瘤生長繁殖，且用藥安全性高，患者耐受力高，值得推廣。