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    T細胞亞群及免疫球蛋白在復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病中的研究

    2019-05-30 12:49:54詹新林王書芳廖碧翎江演珠李潔明
    中國醫(yī)藥指南 2019年10期
    關(guān)鍵詞:補體亞群外周血

    詹新林 王書芳 廖碧翎 黎 云 江演珠 李潔明*

    (1 廣東省婦幼保健院婦科,廣東 廣州 510010;2 鶴山市婦幼保健院,廣東 鶴山 529700)

    復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC)已成為婦科臨床中常見病,表現(xiàn)為外陰、陰道瘙癢,或者陰道分泌物量多,反復發(fā)作,治療效果不理想,嚴重影響了婦女的生活質(zhì)量和身心健康,是困擾醫(yī)患雙方共同的難題。據(jù)以往的研究,免疫功能異常在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用,尤其是炎癥性疾病,T淋巴細胞是體內(nèi)重要的細胞免疫系統(tǒng),而免疫球蛋白是重要的體液免疫系統(tǒng),共同維護著身體的正常功能。筆者通過對外周血T淋巴細胞亞群CD3、CD4+、CD8+、免疫球蛋白及補體的檢測,了解其是否參與RVVC的發(fā)病,為治療本病提供免疫學的依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:80例RVVC患者全部為2016年4月至2017年11月收治,平均年齡(31.45±6.44)歲,病程8~48個月。另選取健康體檢者40例做對照組,平均年齡(30.78±7.35)歲,與RVVC組無統(tǒng)計性差異(P>0.05)。納入標準:根據(jù)《生殖道感染防治技術(shù)指南》診斷標準診斷為RVVC。排除標準:無性生活史者;合并生殖系統(tǒng)其他炎癥;治愈后超過3個月復發(fā)或1年復發(fā)次數(shù)小于4次;入選時近3月內(nèi)服用抗真菌藥物及糖皮質(zhì)激素;肝腎功能不全;糖尿??;孕期及哺乳期患者;不能全程配合者。

    1.2 檢測方法與試劑

    1.2.1 T細胞亞群采用FACSCantoⅡ流式細胞儀單克隆抗體熒光免疫標記法,按試劑盒的說明書進行實驗室檢測CD3、CD4+、CD8+,計算CD4+/CD8+比值。

    1.2.2 免疫球蛋白及補體:采用免疫透射比濁法檢測(廠家芬蘭orion診斷試劑公司)。按試劑盒說明書操作。

    1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以(表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組外周血T淋巴細胞亞群的百分率:見表1。RVVC組與健康對照組相比較,RVVC組CD3、CD4+、CD4+/CD8+稍低于對照組,而CD8+則稍高,但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 兩組T淋巴細胞亞群測定結(jié)果(

    表1 兩組T淋巴細胞亞群測定結(jié)果(

    RVVC組 80 70.70±5.32 40.50±5.37 25.20±4.97 1.70±0.49對照組 40 71.54±6.12 41.77±5.14 23.23±5.65 1.79±0.52

    2.2 兩組外周血Ig、補體含量水平:見表2。RVVC組和健康對照組相比較,IgA、IgG、IgM、C3、C4組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討 論

    眾所周知,RVVC為臨床常見病,多發(fā)病,其主要致病因子為白色念珠菌,屬于條件致病菌,當陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時,則出現(xiàn)陰道炎癥的相關(guān)癥狀。目前研究認為RVVC的發(fā)病機制復雜還不為人們?nèi)苛私?,主要考慮致病菌本身的毒力和宿主抵抗力兩方面的因素,近年來已廣泛開展免疫機制方面的有關(guān)研究,較多的是細胞免疫和體液免疫,然而它們在抗病中的作用各家報道不一,越來越多的證據(jù)顯示陰道局部免疫功能的紊亂與RVVC的發(fā)生相關(guān)[1-2],而對周身免疫功能是否異常報道相對較少。身體整體功能低下,易產(chǎn)生各種炎癥,甚至病變,臨床上所見RVVC患者似乎合并其他免疫性疾病者并不多,因此此類患者是否真正存在全身免疫功能低下,值得進一步探討。

    表2 兩組外周血Ig、補體含量(s)

    表2 兩組外周血Ig、補體含量(s)

    RVVC組 80 2.18±0.66 14.36±2.01 1.48±0.48 1.02±0.14 0.27±0.08對照組 40 2.19±0.66 14.77±2.14 1.47±0.49 1.03±0.22 0.27±0.06

    以往的研究表明細胞介導的免疫在人體感染中起重要保護作用,細胞免疫主要通過T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+)調(diào)節(jié)機體的相關(guān)免疫功能,CD4+具有輔助功能,其增多表示細胞免疫增強,影響B(tài)細胞產(chǎn)生抗體,CD8+具有抑制和殺傷功能,正常情況下CD4+/CD8+處于動態(tài)平衡狀態(tài),是人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境最重要的指標[3]。有研究認為檢測外周血T淋巴細胞亞群有利于了解機體的免疫狀態(tài),如李俊艷等[4]研究顯示RVVC患者外周CD4+下降、CD8+上升,二者間的免疫失衡,使得患者從念珠菌的攜帶發(fā)展到侵襲狀態(tài)。我們研究發(fā)現(xiàn),RVVC組外周血CD3、CD4+、CD4+/CD8+含量稍低于對照組,CD8+略高于對照組,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明在RVVC的發(fā)生、發(fā)展中,機體全身的免疫狀態(tài)尚未發(fā)生明顯變化,與李俊艷等的研究不一致。有報道表明RVVC患者陰道局部T細胞亞群發(fā)生了變化[5-6],提示在本病的發(fā)病過程中,可能存在局部免疫功能的紊亂。因此外周血T細胞亞群在RVVC的發(fā)病過程中的作用尚值得進一步研究。

    CD4+輔助細胞又分為Th0、Th1、Th2細胞,Th0為成熟未致敏細胞,Th1細胞增強吞噬細胞介導的抗感染能力,Th2細胞主要通過分泌細胞因子激活B細胞的免疫活性,調(diào)節(jié)體液免疫,而免疫球蛋白是體液免疫最重要的效應(yīng)分子,通過特異性結(jié)合抗原、激活補體、調(diào)理吞噬及抗體細胞介導的細胞毒等方式,發(fā)揮抗菌作用。正常人Th1/Th2細胞及其細胞因子在體內(nèi)處于動態(tài)平衡狀態(tài),一旦平衡被破壞,出現(xiàn)Th1或Th2型反應(yīng)性優(yōu)勢,都可能引起異常的免疫應(yīng)答,從而出現(xiàn)病理表現(xiàn)。本研究顯示外周血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及補體C3、C4含量,RVVC組與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示RVVC患者全身的體液免疫功能尚未發(fā)生變化,仍然不能闡明RVVC的產(chǎn)生機制。

    綜上所述,RVVC患者外周細胞免疫及體液免疫的保護作用仍不能明確,可能局部發(fā)揮作用,念珠菌陰道炎產(chǎn)生的免疫機制可能更為復雜多樣,或者受其他的因素控制,值得進一步研究。

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