規(guī)范化護理干預重癥肌無力患者的臨床觀察

高 華

（大連市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是指神經(jīng)-肌肉接頭處的神經(jīng)傳導功能發(fā)生異常，使患者的全身或部分的骨骼肌異常的疲勞，活動功能受限，可在休息后癥狀得到緩解[1]。但是也可能突然出現(xiàn)呼吸肌的疲勞引發(fā)呼吸功能衰竭，引發(fā)重癥肌無力危象，研究顯示重癥肌無力危象的發(fā)生率為10%左右，但是發(fā)生危象患者的病死率較高，危害患者生命。該病的病因目前尚未完全明了，目前多數(shù)學者認為該病的發(fā)生是由于多種原因發(fā)生的獲得性自身免疫性疾病，以女性發(fā)病率較高，目前尚無治愈該病的方法，可以通過藥物控制臨床癥狀，所以加強日常的護理工作顯得尤為重要，我科對重癥肌無力患者采用規(guī)范化例干預措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此次臨床研究的患者60例，均來自我院2015年1月至2017年1月在我院接受治療的重癥肌無力患者，擬將患者分為試驗組（20例）和對照組（20例）兩組，通過隨機分組發(fā)完成。一般資料：對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡25～62歲，平均年齡為（43.3±3.5）歲，對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡25～61歲，平均年齡為（44.1±4.13）歲，對兩組患者的基本情況統(tǒng)計學分析結果提示年齡、性別差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以納入試驗研究。排除標準：①患者預計生存期＜3個月；②惡性腫瘤的患者；③合并有嚴重的系統(tǒng)性疾病；④病歷資料不全；⑤不愿參與本研究的患者；⑥精神類疾病的患者。

1.2 方法：對照組患者入院后按照臨床常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理方法進行護理干預包括：基本的口腔、皮膚護理、營養(yǎng)宣教、病情觀察、留置導尿、監(jiān)測生命體征（如四個基本生命體征、疼痛、體力狀況）等基礎的護理措施，試驗組則在此基礎上實施規(guī)范化護理干預，①規(guī)范化護理工作的制定：根據(jù)科室的具體情況制定細節(jié)護理工作的具體方案，使細節(jié)護理工作的開展有據(jù)可依，有法可循；定期安排高年資的組長參加學習培訓，研習國內(nèi)外相關的先進護理技術和經(jīng)驗，然后科室內(nèi)組織組長小組內(nèi)人員分享經(jīng)驗、交流學習，護士長定期組織開展錯誤自查和自我總結會議，總結護理工作中常見錯誤[2]。建立患者的護理檔案，記錄患者的一般資料、入院后對患者的心理情況進行評估，建立由1名醫(yī)師、2名護理人員組正的醫(yī)療小組，對病情進行評估，提出個體化規(guī)范化的護理流程。②規(guī)范化用藥護理：制定詳細的服藥時間和用藥計量表，按時提醒患者用藥，送藥到口；糖皮質(zhì)激素類藥物是重癥肌無力患者常用的藥物之一，用藥時要嚴格注意該類藥物的不良反應，藥物增減劑量時要制定藥物使用計量表，給藥時主要藥物的給藥速度和不良反應。③規(guī)范化飲食護理：患者進食時必須要有家屬陪同，禁止患者單獨進食，食材多選用軟食、半流食等，一次進餐量不宜過多，警惕患者因食物不注意發(fā)生窒息，必須要記錄患者的飲食時間、規(guī)定每日用餐量、計算飲食營養(yǎng)量，每周定期測量患者體質(zhì)量，如果患者飲食困難，盡早應用胃管喂食，防止發(fā)生意外風險[3]。

1.3 觀察指標：①觀察治療后兩組患者的SF-36評分；②患者的焦慮狀態(tài)評分（SAS評分）標準：將50分為界點，患者評分為50～59分時則患者有輕微的焦慮；患者評分在60～69分時，定義為中等程度的焦慮狀態(tài)，評分在70分以上則定義為嚴重程度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學分析：采取Excle表格歸納數(shù)據(jù)，再行SPSS19.0軟件分析相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（）表示，焦慮狀態(tài)評分和生活質(zhì)量評分均采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療后試驗組患者的焦慮評分評分和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分與SAS評分比較（x-±s）

重癥肌無力患者的病變常常累及骨骼肌，因此病變發(fā)生常使患者誘發(fā)疲勞感，如果用藥不及時，進一步可發(fā)生收縮肌力降低的問題，重者可誘發(fā)呼吸肌麻痹。臨床常應用抗膽堿酯酶治療該疾病，對于癥狀較輕的患者治療效果較為理想，但是針對晚期重癥肌無力患者治療難度很大，研究顯示規(guī)范化的日常的護理對于疾病的發(fā)生、發(fā)展有著積極的影響。本次研究通過規(guī)范化護理提高了患者的心理功能、物質(zhì)生活能力、軀體功能和社會功能降低了患者的焦慮狀態(tài)。本文選取重癥肌無力患者40例，研究了規(guī)范化護理干預的臨床療效，結果證明可以提高患者的日常能力評分降低焦慮程度，因此可以在臨床中廣泛推廣應用。