飲食干預(yù)對(duì)艾滋病患者血脂水平影響的臨床研究

李 鑫 李曉云 高 婕 黃樹(shù)庭 王世玉 嚴(yán)汝慶*

（1 賀州市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 賀州 542800；2 賀州市人民醫(yī)院感染科，廣西 賀州 542800）

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其通過(guò)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active anti-retroviral therapy，HAART）可有效提高患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。目前HAART療法已成為全世界預(yù)防和控制艾滋病最為有效的方法，但其引起的脂肪代謝綜合征則為一個(gè)較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為胰島素抵抗[1-3]、血脂異常[4-8]和脂肪重新分布[9]等，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，HAART治療后患者高脂血癥的發(fā)生率約為47%[10]，國(guó)內(nèi)則為5%～26%[11-12]。高脂血癥是動(dòng)脈樣硬化和冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的重要因素，因此，在A(yíng)IDS患者接受HAART治療的過(guò)程中，如何防治高脂血癥，對(duì)于提高抗病毒藥物的臨床療效，減少心腦血管疾病的發(fā)生，提高艾滋病患者的生存質(zhì)量有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)艾滋病患者進(jìn)行飲食干預(yù)，觀(guān)察患者用藥及飲食干預(yù)前后血脂指標(biāo)、空腹血糖（FPG）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）的變化，探討飲食干預(yù)對(duì)AIDS患者血脂水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)衛(wèi)計(jì)委頒布的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）診斷為HIV/AIDS的成人患者；首次接受HAART，胃腸功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；有酗酒史，不能終止酗酒者；經(jīng)詳細(xì)告知研究的目的、方法及配合注意事項(xiàng)后，不愿或不能參與者。中斷治療/退出試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：因抗病毒藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)中斷治療者；觀(guān)察過(guò)程中病情進(jìn)展，必須改變治療方案者；違背研究方案或服用禁忌藥物者。

1.2 方法：選擇2016年11月至2018年6月于賀州市人民醫(yī)院感染科診斷為AIDS的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)法分成飲食干預(yù)組和對(duì)照組各60例，兩組患者一般資料（表1）及TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、BMI（表2）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合研究分組及賀州市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 治療前兩組患者的血脂、FPG、BMI指標(biāo)（）

表2 治療前兩組患者的血脂、FPG、BMI指標(biāo)（）

組別 例數(shù) TG TC LDL-C HDL-C FPG(mmol/L) BMI指數(shù)飲食干預(yù)組 60 1.45±0.40 3.68±0.56 2.33±0.39 1.03±0.36 5.30±4.82 26.99±4.04對(duì)照組 60 1.56±0.34 3.96±0.65 2.42±0.46 1.04±0.30 5.30±0.65 27.31±3.62

1.3 治療方法：兩組治療方案均為：拉米夫定300 mg，每天1次；替諾福韋300 mg，每天1次；依非韋倫600 mg，每天1次。飲食干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，增加飲食干預(yù)手段，即營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)飲食干預(yù)組患者的年齡、身高、體質(zhì)量和檢查結(jié)果制定個(gè)體化的低鹽低脂優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食食譜，適當(dāng)增加豆、奶、蛋、肉類(lèi)及菌藻類(lèi)的攝入，采用一對(duì)一對(duì)的方式進(jìn)行飲食宣教，并提供飲食指導(dǎo)單。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并記錄兩組AIDS患者治療前后3個(gè)月的TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、BMI等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AIDS患者血脂水平比較：接受HAART治療后兩組AIDS患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C均有所升高，其中，患者的TG、TC水平明顯升高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與治療后對(duì)照組相比，飲食干預(yù)組的TG、TC、LDL-C、HDL-C均有所下降，其中患者的TG水平明顯下降且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

2.2 兩組AIDS患者空腹血糖、BMI指數(shù)水平比較：接受HAART治療后兩組AIDS患者的FPG、BMI均有所下降，其中患者的FPG水平明顯降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與治療后對(duì)照組相比，飲食干預(yù)組的FPG、BMI均無(wú)明顯變化（P＞0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組AIDS患者治療前后血脂水平、FPG、BMI指數(shù)水平對(duì)比

3 討 論

AIDS患者長(zhǎng)期處于慢性低消耗的狀態(tài)下，長(zhǎng)期接受HAART藥物治療，脂代謝異常及營(yíng)養(yǎng)缺乏是AIDS患者較為常見(jiàn)的臨床癥狀。HAART是目前艾滋病治療的主要手段，可減少AIDS的并發(fā)癥，有效的延長(zhǎng)患者的生存周期，提高患者生活質(zhì)量，但長(zhǎng)期HAART會(huì)導(dǎo)致藥物相關(guān)的脂類(lèi)代謝異常綜合征[13-14]。而降低AIDS患者的血脂水平，可減少因接受HAART治療后發(fā)生冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

AIDS患者出現(xiàn)血脂代謝異常與HAART治療方案有關(guān)[13]。李曉云等[14]研究發(fā)現(xiàn)，TDF+3TC+EFV方案中代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生率為46%，而本研究中所有的AIDS患者接受了HAART規(guī)范化治療后患者相關(guān)血脂指標(biāo)（TG、TC、LDL-C和HDL-C）均有所升高，尤其TG和TC水平明顯高于接受HAART治療前。糖脂代謝異常與EFV有關(guān)，含齊多夫定的方案中，高血糖的發(fā)生率為50%[14]，而本研究提示AIDS患者接受HAART治療后FPG和BMI較治療前有所降低，分析發(fā)現(xiàn)，納入本次研究的患者以Ⅳ期A(yíng)IDS患者為主，占78.33%，而Ⅳ期A(yíng)IDS患者HAART治療后2～4周，易出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、腹瀉、厭食等胃腸道反應(yīng)[14]，F(xiàn)PG和BMI下降原因可能與TDF的胃腸道不良反應(yīng)及攝入不足有關(guān)，飲食干預(yù)對(duì)治療后兩組患者的FPG、BMI指標(biāo)無(wú)明顯影響。

AIDS患者高脂血癥的嚴(yán)重程度與患者的膳食攝入不合理以及患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源、營(yíng)養(yǎng)需求、獲得健康飲食途徑的缺乏有著密切的關(guān)系[16]?？茖W(xué)降脂，決不能僅僅靠藥物，首先應(yīng)該進(jìn)行飲食控制，改變不良的飲食習(xí)慣，強(qiáng)化飲食干預(yù)的重要性和依從性。本研究發(fā)現(xiàn)AIDS患者接受專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)體化飲食方案后，患者用藥患者的TG、TC、LDL-C和HDL-C均有所降低，其中TG水平明顯低于未接受飲食干預(yù)AIDS患者，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[17]。

HAART治療雖然為AIDS患者帶來(lái)了福音，但隨之而來(lái)的藥物不良反應(yīng)是不容忽視的，特別是其導(dǎo)致的血脂異?？赡軐?duì)患者健康造成的影響，因此，對(duì)AIDS患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案定制和飲食宣教，對(duì)HAART治療后血脂異常的AIDS患者是一項(xiàng)需長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)重要舉措。由于本研究觀(guān)察的時(shí)間較短，滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本量較少，還有患者的個(gè)體因素如年齡、身高、體質(zhì)量、民族等因素影響，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚性，故飲食干預(yù)對(duì)AIDS患者血脂、血糖及BMI的作用和意義，還需長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。