2013～2017年沈陽市手足口病的流行病學特征分析

趙聰

[摘要]目的 對沈陽市手足口病數據進行流行病學和病原學分析，為科學防控手足口病提供依據。方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對2013～2017年手足口病監(jiān)測數據進行流行病學分析，并對地區(qū)分布和病原學指標進行統(tǒng)計、檢驗。結果 2013～2017年，沈陽市手足口病出現先升高后回落的現象，并呈周期性趨勢，沈陽市手足口病高發(fā)地區(qū)在城鄉(xiāng)結合的郊區(qū)，市內5區(qū)及縣病例數較少，5年平均發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7919.35，P<0.001）?；颊甙l(fā)病主要集中在5～9月，發(fā)病高峰期7～8月，全年均有發(fā)病。病例發(fā)病人群以5歲及以下兒童，特別是2歲組和3歲組的散居和幼托兒童為主。2013～2017年，沈陽市實驗室診斷病例1349例，占病例總數的3.92%。腸道病毒71型（EV-A71）、柯薩奇病毒A16型（CV-A16）、其他腸道病毒在這5年期間呈現此消彼長態(tài)勢，出現了三者交替規(guī)律，三者除2014年外，其他差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=381.99，P<0.001）。結論 手足口病的發(fā)病率呈周期性趨勢，可出現2～3年的周期性流行，加強對存在衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習慣差、人口密集度等高危地區(qū)地區(qū)和人群的健康宣傳是防制手足口病的重中之重。

[關鍵詞]手足口?。涣餍胁W；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A16型

[中圖分類號] R511 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0171-04

Epidemiological characteristics analysis of hand-foot-mouth disease in Shenyang city from 2013 to 2017

ZHAO Cong

Business Office， Shenyang Health Service and Administrative Law Enforcement Center （Shenyang Center for Disease ControI and Prevention）， Liaoning Province， Shenyang 110031， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological and etiological data of hand-foot-mouth disease in Shenyang city， to provide the basis for scientific prevention and control of hand-foot-mouth disease. Methods The surveillance data of hand-foot-mouth disease from 2013 to 2017 were analyzed by using SPSS 19.0 statistical software. Meanwhile， the regional distribution and pathogenic indexes were statistically tested. Results From 2013 to 2017， hand-foot-mouth disease in Shenyang city firstly rose and then fell back， which showed a cyclical trend. The high incidence areas of hand-foot-mouth disease were suburbs of urban-rural integration， a small number of cases were found in the city′s five districts and counties， and the difference in the five year average incidence was statistically significant （χ2=7919.35，P<0.001）. The high incidence was mainly from May to September， with the peak onset from July to August， all year round， the disease occurred. The patients were mainly scattered-living or kindergarten children aged 5 years or below， especially those aged 2 years and 3 years. From 2013 to 2017， there were 1349 laboratory diagnosed cases in Shenyang city， accounting for 3.92% of total cases. During the five years， EV71 virus， Cox A16 virus and other intestinal viruses presented a trend of increasing and decreasing， which showed an alternate rule of the three， with statistically significant differences （χ2=381.994，P<0.001） except in 2014. Conclusion The incidence of the hand-foot-mouth disease presents the cyclical trends with the period of onset of 2-3 years. Strengthening health propaganda in high-risk areas such as poor hygienic conditions， poor hygienic habits and population density is the top priority in preventing hand-foot-mouth disease.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Epidemiology； EV-A71； CV-A16

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種全球范圍內比較流行的兒童疾病，是由多種人腸道病毒引起的手、足和口腔等部位皮疹或皰疹表現的病毒性傳染病。自2008年HFMD在我國大范圍流行已經過去10年[1]，但因其高發(fā)病率、潛伏期短、強傳染性、無特效治療藥物、常出現暴發(fā)和流行、易出現重癥及死亡等原因，嚴重影響兒童的身體健康，已成為我國突出的公共衛(wèi)生問題 之一[2-3]。近幾年，HFMD發(fā)病率與其他傳染病比較均排在前五位，為進一步了解沈陽市HFMD的流行特征和病原學變化，準確把握疫情動向，以及分析該病在沈陽地區(qū)流行危險因素，本研究對沈陽市HFMD報告數據進行流行病學特征和病原學監(jiān)測結果分析，為衛(wèi)生行政部門制定有效的防治策略和措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)—疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中報告的2013～2017年沈陽市HFMD例數據。

1.2方法

運用描述性流行病學的方法描述近5年沈陽市HFMD流行趨勢。依據沈陽市HFMD監(jiān)測方案，病原學檢測是由區(qū)縣疾控中心采集HFMD患者糞便樣品，應用實時熒光定量多聚核苷酸鏈式反應（PCR）方法。

1.3觀察指標及評價標準

時空分布與人群分布的發(fā)病數或發(fā)病率、病原學檢測結果[腸道病毒71型（EV-A71）、柯薩奇病毒A16型（CV-A16）、其他腸道病毒三者陽性數]進行統(tǒng)計、檢驗。

1.4統(tǒng)計學方法

應用Excel整理錄入數據，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 5年HFMD流行強度結果

2013～2017年，沈陽市累計報告HFMD 33 881例，其中重癥112例，死亡2例，發(fā)病率為41.6/10萬～116.0/10萬，平均發(fā)病率為82.23/10萬（表1）。

2.2 5年HFMD三間分布結果

2.2.1 時空分布 HFMD全年均有發(fā)病，按季節(jié)流行。4月發(fā)病率有所上升，6～9月為發(fā)病高峰期，占發(fā)病總數的84.71%，2013～2015年7月為發(fā)病最高峰，2016和2017年8月為發(fā)病最高峰。從HFMD每6月移動平均曲線看，沈陽市HFMD發(fā)病趨勢呈季節(jié)性波動和周期性高發(fā)，表現為夏秋季高發(fā)，冬春季發(fā)病強調減弱。從年度時間看，2014年發(fā)生比例最高，2015～2017年發(fā)病數逐漸減少。重癥病例一般出現在5月（僅2017年3月份出現1例重癥病例），6、7、8月發(fā)展為最高峰，之后逐漸減少，最晚12月仍有出現，死亡病例較之前發(fā)生較少，僅2013、2017年各出現1例（表2）。沈陽市共13個縣區(qū)，均有病例報告，市區(qū)5年平均發(fā)病率為91.39/10萬，郊區(qū)5年平均發(fā)病率為115.84/10萬，縣5年平均發(fā)病率為33.23/10萬，三者比較，郊區(qū)發(fā)病率高，郊區(qū)中以于洪區(qū)發(fā)病率最高，5年平均發(fā)病率為212.32/10萬。市區(qū)、郊區(qū)、縣及于洪區(qū)的5年平均發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7989.85，P<0.001）。

2.2.2 人群分布結果 沈陽市HFMD發(fā)病人群以5歲以下幼兒為主，2013～2017年報告病例中5歲以下幼兒病例數為27 160例，占全部病例的比例為80.16%，2、3歲組報告病例最多，3歲組報告病例為8211例，占24.23%，2歲組次之，占19.94%（表3）。5年內全部男性兒童與全部女性兒童比例為1.39∶1。5年出現2例死亡病例，分別在3歲組和5歲組。

2013～2017年沈陽市國家《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中的 20種職業(yè)中有15種職業(yè)有HFMD發(fā)病報告，其中散居兒童和幼托兒童發(fā)病人數之和歷年來均占年度報告病例數的90%以上（表4）。2例死亡病例，分別為散居兒童和幼托兒童。

2.3病原學監(jiān)測情況

2013～2017年沈陽市實驗室診斷病例1349例，占病例總數的3.92%，5年共檢測HFMD標本3341份，陽性標本1349份，總體陽性率為40.38%。其中EV-A71占11.64%，CV-A16占10.09%，其他腸道病毒占18.65%。不同年份EV-A71、CV-A16、其他腸道病毒陽性構成比差異比較除2014年無統(tǒng)計學意義外，其他差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表5）。

3討論

從2009年沈陽市開始穩(wěn)定連續(xù)地監(jiān)測HFMD以來，HFMD發(fā)病率在2013～2017年變化較大，根據發(fā)病率來看，除2014年比2015年略有升高外，2015～2017年HFMD發(fā)病率逐年降低。查閱白杉等[4]對HFMD 2009～2013年的研究來看，2009年發(fā)病率略高，2010、2011年發(fā)病率降低，2012、2013年發(fā)病率升高，HFMD的發(fā)病率呈周期性趨勢，與相關研究中提示HFMD可出現2～3年的周期性流行相符合[3]，因此可以提示2018年沈陽市HFMD發(fā)病率可能呈上升趨勢，提示HFMD防治部門應加強對其的監(jiān)測和防制工作。

沈陽市HFMD發(fā)病趨勢呈季節(jié)性波動和周期性高發(fā)，表現為夏秋季高發(fā)，冬春季發(fā)病強調減弱，發(fā)病頂峰出現在7月或8月，呈單峰樣。根據文獻[4-9]研究得出，因發(fā)病地區(qū)其發(fā)病高峰也不盡相同，北方地區(qū)進入9月份氣溫逐漸下降，該病呈單峰樣，南方地區(qū)常年氣溫較高該病在4～7月為發(fā)病大高峰，9～11月為第2次小高峰。沈陽市HFMD發(fā)病率以城鄉(xiāng)結合部，衛(wèi)生條件差地區(qū)發(fā)病率最高，高發(fā)年齡段為3歲組最多，2歲組次之[6，8-9]。結合年齡和地區(qū)綜合考慮，提示對符合上述危險因素的地區(qū)和人群，加強健康宣傳是防制HFMD的重點。但是這里特別強調，健康教育的目標人群不僅包括5歲以下的易感兒童，而作為監(jiān)護人的家長更應該接受這方面的知識[10]。

2013～2017年，沈陽市實驗室結果提示，EV71病毒、CV-A16病毒、其他腸道病毒在這5年期間呈現此消彼長態(tài)勢，主要優(yōu)勢相互交替流行，與文獻[11-12]報道一致。出現這樣的變化與HFMD原復雜多樣，優(yōu)勢毒株流行在人群中到達一定免疫水平后，其他毒株免疫水平低，逐漸成為優(yōu)勢毒株有關。同時2013、2017年出現的死亡病例為EV71病毒感染所致，EV71病毒易引起重癥、死亡病例的出現，與文獻報道[13]相符。

根據以上研究結果，提出如下科學防控HFMD建議：①提高托幼機構、醫(yī)院、和疾控部門的聯動性，加強重點地區(qū)、重點人群的宣傳力度。這里特別強調，健康教育的目標人群不僅包括5歲以下的易感兒童，而作為監(jiān)護人的家長更應該接受這方面的知識[14]。有效控制病源，降低小兒HFMD發(fā)病概率[15]。②在高發(fā)月份提高托幼機構的晨檢工作質量，及時發(fā)現早期HFMD患兒，有效阻斷聚集性病例或爆發(fā)疫情的發(fā)生發(fā)展。③繼續(xù)加強疫苗接種、研發(fā)工作。目前預防HFMD疫苗僅有EV71型，EV71型疫苗只對EV71感染引起的HFMD具有保護作用，不能預防CV-A16或其他型別腸道病毒引起的HFMD[16]。建議在預防EV71型病毒的基礎上，考慮研制預防CV-A16或其他型別腸道病毒疫苗，預防非重癥HFMD的發(fā)病。

HFMD是一種傳染病，經典傳染病三級預防理論仍然適用于HFMD。根據本分析結果，結合我市HFMD的年齡、性別、職業(yè)及地區(qū)的發(fā)病特征，采取以上預防控制措施，積極做好“三早”預防，可有效減緩全市HFMD疫情的發(fā)生和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：許俊琴）