小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉誘導期中的應用

楊萍

[摘要] 目的 探究小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉誘導期中的應用效果。方法 該文共方便選取于2016年1月—2018年1月份在該院進行手術(shù)的135例患兒作為研究對象，根據(jù)麻醉劑量使用量的不同分成A、B、C 3組，每組患者各45例。A組給予患兒0.01 μg/kg的舒芬太尼，B組給予患兒0.02 μg/kg的舒芬太尼，C組給予患兒生理鹽水。待30 min，給予3組患者丙泊酚。觀察3組患者的丙泊酚EC50、LOC時間、BIS指標；觀察3組患者的鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 C組患者丙泊酚EC50（2.54±0.21）μg/mL，LOC時間（9.27±0.34）min，BIS（68.45±5.23），與A組、B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組、B組各項指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在小兒麻醉誘導期使用小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，有助于提升丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，麻醉治療效果更為突出，應在小兒麻醉誘導期中大力推廣使用。

[關鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；小兒麻醉；鎮(zhèn)靜效果

[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0119-03

Application of Low-dose Sufentanil Combined with Propofol in the Induction Period of Pediatric Anesthesia

YANG Ping

People's Hospital of Xiushan Tujia and Miao Autonomous County， Chongqing， 400900 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose sufentanil combined with propofol in the induction period of pediatric anesthesia. Methods A total of 135 children who underwent surgery in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. They were convenient divided into three groups according to the dose of anesthesia， including A， B and C. Each group of patients had 45 cases. Group A was given 0.01 ug/kg of sufentanil， group B was given 0.02 μg/kg of sufentanil， and group C was given normal saline. After 30 min， three groups of patients were given propofol. The propofol EC50， LOC time and BIS index were observed in the three groups. The sedative effects of the three groups were observed. Results In group C， propofol EC50 （2.54±0.21）μg/mL， LOC time （9.27±0.34）min， BIS （68.45±5.23）， compared with group A and group B， there were significant differences （P<0.05）. There were no significant differences between the A and B groups （P>0.05）. Conclusion The use of low-dose sufentanil combined with propofol in the induction period of pediatric anesthesia can improve the sedative effect of propofol. The anesthetic effect is more prominent and should be promoted in the induction period of pediatric anesthesia.

[Key words] Sufentanil； Propofol； Pediatric anesthesia； Sedative effect

在一些小兒疾病的治療當中，小兒麻醉始終是一個不容忽視的重要問題，兒童身體機能尚未完全發(fā)育，在使用麻醉藥物的過程中，需要比成年人更加謹慎，在確保麻醉效果的基礎上，也必須對用藥安全性加以保障。由于小兒的年齡較小，在使用麻醉藥物時，不能使用與成人同等的藥劑量，在使用藥劑量時在確保能夠達到麻醉效果的同時，還具有較高的安全性。目前，舒芬太尼及丙泊酚被廣泛應用于小兒麻醉中，臨床麻醉效果較為顯著。舒芬太尼是一種常用的強效鎮(zhèn)痛藥物，但鎮(zhèn)靜效果比較有限，而丙泊酚具有很強的鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛作用相對較低。同時，兩種藥物在合理應用下，能夠保證較好的安全性?；谝陨蟽煞N藥物的特點能夠看出，單一用藥難以取得理想的效果，因而可采用聯(lián)合用藥的方式，在小兒麻醉誘導期，使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方法，以發(fā)揮良好的協(xié)同作用。不過，由于小兒的特殊性，在用藥過程中，對于使用劑量，還需進行深入的研究?；诖?，方便選取選取于2016年1月—2018年1月，該文將135例患兒作為研究對象，探究小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉誘導期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文共方便選取該院進行手術(shù)的135例患兒作為研究對象，根據(jù)麻醉劑量使用量的不同分成A、B、C 3組，每組患者各45例。A組男患兒22例，女患兒23例，年齡為3～9歲，平均年齡為（5.2±1.2）歲，體重在13～29 kg，平均體重為（21.2±3.4）kg。B組男患兒21例，女患兒24例，年齡為2～10歲，平均年齡為（5.3±1.4）歲，體重在13～30 kg，平均體重為（22.4±3.6）kg。C組男患兒23例，女患兒22例，年齡為3～10歲，平均年齡為（5.4±1.1）歲，體重在12～30 kg，平均體重為（22.4±3.3）kg。3組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。納入標準：均符合手術(shù)指征和麻醉指征，對該研究使用藥物無過敏史，患兒家長對該研究知情同意，案例選取經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，合并內(nèi)分泌疾病的患兒，貧血患兒，肝功能不全患兒。

1.2 方法

患兒在術(shù)前，均未使用其他藥物治療方法。在進入到手術(shù)室后，使用多功能的監(jiān)護儀對患兒的動脈血氧飽和度進行監(jiān)測。在切皮術(shù)前5 min，給予A組患兒0.01 μg/（kg·min）的舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054172），采用微量泵注方法。給予B組患兒0.02μg/（kg·min）的舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054172），采用微量泵注方法[1]。給予C組患兒生理鹽水（批準文號：國藥準字H33021575）。分別給予3組患者丙泊酚（批準文號：國藥準字H20040079），初始注射劑量為1 μg/kg，之后逐漸增加輸注量，直到患者的EC及血漿濃度逐漸趨于平衡狀態(tài)為止。當患兒進入到睡眠狀態(tài)后，需每10 min召喚1次患兒，當患兒睫毛未出現(xiàn)反射，則可視為患兒已經(jīng)進入到麻醉誘導期[2]。

1.3 觀察指標

觀察3組患者的丙泊酚EC50、LOC時間、BIS指標；觀察3組患者的鎮(zhèn)靜效果。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

C組患者丙泊酚EC50（2.54±0.21）μg/mL，LOC時間（9.27±0.34）min，BIS（68.45±5.23），與A組、B組相比，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組、B組各項指標相比，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒是一種特殊的群體，包括1個月內(nèi)的新生兒、1歲以內(nèi)的嬰兒、1～3對的幼兒、3～12歲的兒童等。在一些小兒疾病的治療中需要采取受到戶的方法，而小兒在不同發(fā)育階段，其生理功能都各不相同，和成人之間也存在著較大的差異，具有很明顯的特殊性。所以，在小兒手術(shù)麻醉中，面臨著更大的難度，對于麻醉相關的小兒解剖、生理、藥理特點應熟悉掌握，采用合適的監(jiān)測設備和麻醉方法，合理使用麻醉藥物，以確保小兒麻醉的有效性和安全性，并保證小兒術(shù)后的良好康復效果。其中，在小兒麻醉誘導期，麻醉藥物的選擇和使用，具有重要的意義，將直接影響麻醉效果，甚至也會對手術(shù)成敗產(chǎn)生影響。在臨床手術(shù)麻醉當中，麻醉效果將受到麻醉藥物之間藥理效應的很大影響，對于麻醉深度來說，應當根據(jù)患兒在失去意識的階段中的丙泊酚ED、BIS等進行分析和評價。有研究表明，如果在相同的時間段當中，輸注較大劑量的舒芬太尼，將會降低丙泊酚EC水平。另外，在腦電雙頻指數(shù)的影響下，在麻醉類藥物對患兒大腦的影響情況方面，也可使用該指標進行評價，特別是在評價醉眠、鎮(zhèn)靜等狀態(tài)影響的過程中效果更顯著。

相關研究表明，對于3歲或超過3歲的患兒來說，監(jiān)測BIS水平，評價麻醉深度等，都有著重要的意義，而其中監(jiān)測BIS水平，其具有較高的敏感性和特異性。不過，對于評價麻醉類藥物帶來的鎮(zhèn)痛效果，BIS的敏感性通常難以取得理想的效果。根據(jù)相關研究表明，如果學濃度達到一定量較高指標之上的時候，使用阿片類藥物，方可促使腦電圖中發(fā)生一定的指數(shù)變化。舒芬太尼是芬太尼類藥物中具有最強鎮(zhèn)痛作用的藥物，但是其不足之處也是十分明顯的，那就是阿片類藥物不具有較強的鎮(zhèn)靜效果。而丙泊酚雖然有較強的鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛效果不佳，所以，在小兒麻醉誘導期當中，可以聯(lián)合應用兩種藥物，從而對患兒全身麻醉的要求加以滿足。在小兒麻醉當中，將舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行治療，可使一定量丙泊酚EC50降低，從而是丙泊酚對患兒發(fā)揮的鎮(zhèn)靜效果得到提升。兩種藥物共同應用，彼此能夠協(xié)調(diào)，對于臨床麻醉手術(shù)治療成功率的提升有著良好的效果，在患兒麻醉誘導期可以廣泛應用。

對于處于麻醉誘導期的患兒，麻醉師應合理應用藥物之間的相互作用，聯(lián)合使用麻醉藥物，提升藥物臨床治療效果及質(zhì)量，確保能夠?qū)⒙樽硭幬锏乃幮Оl(fā)揮到最大效果[3]。舒芬太尼作為一種強效的麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，對患者心血管系統(tǒng)的影響較小，不會對患者呼吸系統(tǒng)造成嚴重的抑制，被廣泛應用于小兒麻醉中。小兒麻醉的效果和質(zhì)量，對手術(shù)效果有直接影響。由于小兒的年齡較小，在使用麻醉藥物時，不能使用與成人同等的藥劑量，在使用藥劑量時在確保能夠達到麻醉效果的同時，還具有較高的安全性。在一些小兒疾病的治療當中，小兒麻醉始終是一個不容忽視的重要問題，兒童身體機能尚未完全發(fā)育，在使用麻醉藥物的過程中，需要比成年人更加謹慎，在確保麻醉效果的基礎上，也必須對用藥安全性加以保障。由于小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對麻醉藥物的敏感性較強，因此在使用麻醉藥物時，應合理選擇藥劑量[4]。丙泊酚作為臨床上一項短效的麻醉藥物，具有起效快、患者蘇醒快等優(yōu)勢，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，麻醉鎮(zhèn)靜效果較為顯著。當麻醉藥物進入到患者體內(nèi)后，需要對麻醉藥物的藥理效應進行測定（EC50），能夠直觀的反應出患者的麻醉深度，尤其在3歲及以上的患兒中應用，對判定患兒的BIS及麻醉深度具有重要意義，展現(xiàn)出了BIS監(jiān)測較強的特異性及敏感性。國外的相關臨床研究結(jié)果顯示，在早期階段的研究結(jié)果顯示，當血濃度的指標較高時，服用阿片類藥物后，腦電圖中的指數(shù)會呈現(xiàn)出明顯的變化[5]。

該文研究結(jié)果顯示，C組患者丙泊酚EC50（2.54±0.21）μg/mL，LOC時間（9.27±0.34）min，BIS（68.45±5.23），與A組、B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組、B組各項指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此項研究結(jié)果表明，單純給予A、B組患者輸注舒芬太尼，BIS結(jié)果未發(fā)生明顯的改變。當患者進入到誘導期后，A、B組BIS指標要明顯高于C組，但是B組和C組的BIS指標對比無顯著差異。之所以出現(xiàn)該種情況，主要是由于小劑量的舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用時，兩種藥物之間會相互作用和相互協(xié)調(diào)，盡管能夠取得一定的治療效果，但是在鎮(zhèn)靜方面丙泊酚起到主導性作用。若將丙泊酚與較大劑量的舒芬太尼聯(lián)合使用，兩種藥物之間通過相互作用及相互協(xié)調(diào)，占據(jù)主導鎮(zhèn)靜作用的是丙泊酚。可以看出，BIS在小兒麻醉誘導期中應用，主要承擔藥物協(xié)同作用[6]。在他人研究[7]當中，采用了相同的研究方法，分別使用不同劑量舒芬太尼與生理鹽水，聯(lián)合丙泊酚進行小兒麻醉誘導。結(jié)果顯示，0.01 μg/（kg·min）的患兒，0.02 μg/（kg·min）的患兒，丙泊酚EC50、LOC時間、BIS指標無顯著差異，而使用生理鹽水的患兒，丙泊酚EC50（2.49±0.18）μg/mL，LOC時間（9.31±0.28）min，BIS（67.97±5.36），和使用舒芬太尼的患兒相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，該研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，在小兒麻醉誘導期使用小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，有助于提升丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，麻醉治療效果更為突出，應在小兒麻醉誘導期中大力推廣使用。

[參考文獻]

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[7] 王坤， 高蓉婷， 梁磊. 術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J]. 中國生化藥物雜志， 2016， 36（4）：89-91.

（收稿日期：2018-11-13）