腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)

涂道府

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌的應(yīng)用療效。方法 選取該院2015年6月—2018年6月收治的50例結(jié)直腸癌患者資料，按照入院號(hào)為原則將50例患者分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例），對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，研究結(jié)束后比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、腫瘤根治性情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（3.5±1.2）d、留置引流管時(shí)間（6.1±1.1）d、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間（4.6±2.1）d、住院時(shí)間（15.3±7.1）d均顯著縮短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.218 6、4.697 7、3.706 9、3.226 8，P<0.05）;觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（25.4±5.1）個(gè)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.423 3，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的安全性較高，可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，臨床價(jià)值較大。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);結(jié)直腸癌;根治術(shù);應(yīng)用;療效評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0054-04

Application and Efficacy Evaluation of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery for Radical Resection of Colorectal Cancer

TU Dao-fu

General Surgery， Third Division Hospital， Kashi Production and Construction Corps，Kash Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of laparoscopic surgery and traditional open surgery for colorectal cancer. Methods 50 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were convenient selected enrolled. According to the admission number， 50 patients were divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）. The control group underwent traditional open surgery. The observation group was treated with laparoscopic surgery. After the study， the surgical indexes， postoperative recovery， tumor radicalization and complication rate were compared between the two groups. Results The postoperative anal exhaust time （3.5±1.2）d， indwelling drainage tube time （6.1±1.1）d， feeding liquid food time （4.6±2.1）d， and hospitalization time （15.3±7.1）d were significantly shorter than the control group （t=3.218 6， 4.697 7， 3.706 9， 3.226 8， P<0.05）; the number of lymph node dissection in the observation group （25.4±5.1） was significantly higher than that in the control group （t=2.423 3， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for colorectal cancer is safer， which can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss and promote postoperative recovery， with great clinical value.

[Key words] Laparoscopic surgery; Traditional open surgery; Colorectal cancer; Radical operation; Application; Efficacy evaluation

結(jié)直腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，該疾病發(fā)病率較高，僅次于肺癌，且結(jié)直腸癌患者腫瘤惡變程度較高，治療難度較大，病死率較高，是目前引起人類死亡的常見惡性腫瘤疾病。結(jié)直腸癌的癌變位置主要在直腸、乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸等。在所有的部位中，直腸發(fā)病率據(jù)首位，該疾病發(fā)病因素較為復(fù)雜，可能與高脂飲食、直腸炎性反應(yīng)、低纖維飲食等有關(guān)。早期結(jié)直腸癌并無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，腫瘤增大可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、局部腹痛、便血等癥狀，但患者臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯特異性，極易被患者忽視，延誤病情，影響患者治療效果及預(yù)后。對(duì)于結(jié)直腸癌的治療，臨床主要以手術(shù)治療為主，同時(shí)輔助放化療、免疫性治療等措施。傳統(tǒng)手術(shù)多實(shí)施開腹手術(shù)治療，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者耐受性要求較高，且術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高，腹腔鏡技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用，且其中就包括結(jié)直腸癌的治療。該院為了研究腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果，特將2015年6月—2018年6月收治的結(jié)直腸癌患者中的50例作為研究對(duì)象展開研究，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行影像學(xué)、活檢等檢查，患者確診為結(jié)直腸癌。根據(jù)入院號(hào)將50例患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡最大為65歲，最小為42歲，平均（53.49±3.29）歲;病灶部位：直腸11例，乙狀結(jié)腸7例，升結(jié)腸3例，降結(jié)腸3例，橫結(jié)腸1例。觀察組男性13例，女性12例，年齡最大為67歲，最小為42歲，平均為（54.48±2.99）歲;病灶部位：直腸12例，乙狀結(jié)腸7例，升結(jié)腸3例，降結(jié)腸2例，橫結(jié)腸1例。對(duì)比后，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可順利開展研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①該研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);研究前患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿簽署知情同意書;②無(wú)轉(zhuǎn)移患者;③術(shù)前檢查均為原發(fā)性結(jié)直腸癌;④存在手術(shù)指征;實(shí)施手術(shù)治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌證患者;②排除合并有血液系統(tǒng)疾病患者排除;③排除合并有心腦器官病變患者;④其他臟器、組織嚴(yán)重病變患者;⑤妊娠;哺乳患者;⑥其他惡性腫瘤疾病患者;⑦治療配合度較差及精神障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全麻，對(duì)患者行腹部正中切口，逐層切開，探查患者結(jié)直腸狀況，觀察患者腹腔狀況，將患者腸系膜動(dòng)脈離斷，隨后進(jìn)行腸系膜離斷，先實(shí)施左側(cè)直腸及乙狀結(jié)腸系膜分離，再實(shí)施右側(cè)分離，兩側(cè)均分離至骶骨與直腸后壁間隙，遵循根治術(shù)原則，注意術(shù)中盡量避免不必要的擠壓與探尋，對(duì)腫瘤遠(yuǎn)端腸管足量切除，保護(hù)手術(shù)切口，清掃血管根部淋巴結(jié)組織，清除相關(guān)脂肪組織，嚴(yán)格實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)原則[1]。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施頭低足高截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍上穿刺，建立操作孔，建立CO2氣腹，保持氣腹壓為10～15 mmHg，隨后置入腹腔鏡觀察患者病灶及腹腔狀況，根據(jù)患者實(shí)際狀況建立其余操作孔，置入手術(shù)器械。詳細(xì)辨別病灶部位，精良整塊切除原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)、腸系膜，降低切除頻率，遵循手術(shù)原則。做到結(jié)腸切緣至病灶部位大于10 cm，直腸遠(yuǎn)端切緣距離病灶部位大于2 cm。落實(shí)無(wú)腫瘤操作原則，結(jié)扎血管根部動(dòng)靜脈，徹底清掃淋巴結(jié)，分離和清除腫瘤。在術(shù)中盡量動(dòng)作輕柔，避免造成不必要的損傷，減少擠壓與接觸，保護(hù)肛門括約肌功能，避免感染[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、腫瘤根治性情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量。

術(shù)后恢復(fù)情況：通過術(shù)后肛門排氣時(shí)間、留置引流管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間以及住院時(shí)間來(lái)分析患者術(shù)后恢復(fù)情況。腫瘤根治性情況：通過淋巴結(jié)清掃、腫瘤遠(yuǎn)端長(zhǎng)度、切除標(biāo)本長(zhǎng)度分析腫瘤根治性情況。并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者術(shù)后是否存在胃潴留、感染、術(shù)后出血、吻合口痿等并發(fā)癥，從而分析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用數(shù)據(jù)處理SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究中的計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度與心理狀況。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

通過比較觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)得知，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度較短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、留置引流管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 腫瘤根治性情況比較

觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫瘤遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度、切除標(biāo)本長(zhǎng)度與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過比較觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見惡性腫瘤，發(fā)生率與死亡率均較高。結(jié)直腸癌根治術(shù)指的是在手術(shù)過程中完整的切除腫瘤組織，包括腫瘤周圍的腸管、血管、腸系膜、淋巴組織等，從而最大程度的降低術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)結(jié)直腸癌患者可經(jīng)腹腔鏡手術(shù)達(dá)獲得較好的治療效果[4]。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在1991年第一實(shí)施，手術(shù)結(jié)果較為成功，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已獲得臨床認(rèn)可，大量樣本數(shù)據(jù)均具有前瞻性研究意義[5]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的安全性較高，并獲得了國(guó)際認(rèn)可，可徹底切除病灶組織，降低了不必要的損傷[6]。腹腔鏡是一種新興的技術(shù)，通過精細(xì)的器械科更好地實(shí)現(xiàn)血管裸化，提高淋巴結(jié)清掃的效果[7-9]。結(jié)直腸癌手術(shù)銳性分離臟壁層間隙，保證能夠完整切除臟層筋膜所包裹的結(jié)腸系膜，充分的暴露了血管，有利于進(jìn)行結(jié)扎切斷，最大程度降低了術(shù)中播散，實(shí)現(xiàn)有效淋巴結(jié)清掃[10]。

該研究中觀察組腫瘤遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度、切除標(biāo)本長(zhǎng)度與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異，但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)（25.4±5.1）個(gè)明顯高于對(duì)照組（21.8±5.4）個(gè)，分析原因是實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)可通過腹腔鏡清晰觀測(cè)患者病灶，使得病灶顯像清晰，對(duì)微小病灶也可達(dá)到良好的顯像效果，從而可提升淋巴結(jié)清掃效果，減少淋巴結(jié)殘留;而開腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，術(shù)中盲區(qū)較多，致使無(wú)法徹底切除病灶組織及淋巴結(jié)，影響手術(shù)效果。但也有文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)清除淋巴結(jié)數(shù)量無(wú)顯著差異，這可能與地域、患者個(gè)體化差異、醫(yī)院設(shè)備及術(shù)者個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)等多因素有關(guān)。該研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間（129.9±32.2）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（111.6±30.1）min，而術(shù)中出血量（90.2±46.5）mL明顯低于對(duì)照組（136.8±50.4）ml，何志剛[13]的研究中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的研究組患者手術(shù)時(shí)間（168.5±13.8）min較實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組（157.5±12.8）min無(wú)明顯差異， 而研究術(shù)中出血量（81.5±11.6）mL顯著低于對(duì)照組（155.4±15.4）mL，術(shù)中出血狀況結(jié)果與該研究結(jié)果一致，說明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，兩種研究的手術(shù)時(shí)間存在差異，可能與手術(shù)操作者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的操作技能及熟練度相關(guān)。該研究中觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、留置引流管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)狀況更優(yōu)。分析原因是：傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔臟器暴露的時(shí)間較久，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)創(chuàng)傷更大，易損傷腹腔臟器及組織，進(jìn)一步增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢;腹腔鏡手術(shù)能夠避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，避免腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，可清晰的顯示病灶情況，同時(shí)還可放大局部病灶視野，因此能夠有效切除病灶組織，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提升手術(shù)安全性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的的安全性較高，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能更好地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸振華，徐東良.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的效果對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（74）：33，36.

[2] 李斌，江媛，胡玉娟.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：88-91.

[3] 熊小勇，徐降興，習(xí)舉云.腹腔鏡手術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的安全性及遠(yuǎn)期療效評(píng)估[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1665-1668.

[4] 孔磊，楊曉峰，鄒偉.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌效果及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（5）：516-518.

[5] 于曉強(qiáng)，何和平，沈澤旭.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：911-913.

[6] 栗明，李琳，鄭瑞，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效對(duì)比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：145-147.

[7] 夏翠鋒，李強(qiáng)，沈燾，等.經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2738-2738.

[8] 肖飛，胡波，宋亞鋒.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（14）：3935-3936.

[9] 井文璽.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近遠(yuǎn)期療效對(duì)比評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（9）：70-71.

[10] 何承平.不同結(jié)直腸癌手術(shù)臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].臨床外科雜志，2015，35（7）：538-540.

[11] 李天舒，蔣海弦，張飛功，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（7）：149-150.

[12] 劉坤，湯黎明，錢峻.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：89-90.

[13] 何志剛.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的近期療效對(duì)照性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：3558-3559.

（收稿日期：2018-10-17）