醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策

張萍

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容較多，包括工資發(fā)放、耗材和設(shè)備購(gòu)置和維修、工程建筑、科研開(kāi)支等等，涉及的部門也不僅僅是臨床門診、住院部，還有科教部、藥學(xué)部、科研部等等，是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)。因此，文章針對(duì)現(xiàn)今醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題和相應(yīng)的解決對(duì)策展開(kāi)討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題分析

隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，醫(yī)院工作也逐漸趨于復(fù)雜化、綜合化，住院和門診部門、藥劑科、財(cái)務(wù)科、科教處等，各司其職，相互協(xié)作，共同服務(wù)于醫(yī)院更好地經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展。其中，財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院各部門都密切聯(lián)系，對(duì)于維持醫(yī)院的日常運(yùn)行有極其重要的作用。不僅如此，良好的財(cái)務(wù)管理還可以提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)院在現(xiàn)今激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)。因此，社會(huì)各界對(duì)于完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需求也日益增強(qiáng)。但是在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)管理工作也存在不少問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院發(fā)展影響較深，現(xiàn)簡(jiǎn)要分析存在的問(wèn)題并討論相關(guān)策略。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要是指工作人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金的使用、分配等過(guò)程進(jìn)行管理。具體包括了管理醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，醫(yī)療設(shè)備和藥品采購(gòu)，科研支出和日常開(kāi)銷等?？偠灾?，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就是通過(guò)財(cái)務(wù)管理制度科學(xué)地、規(guī)范的管理醫(yī)院的資金。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及原因

在我國(guó)，人口眾多、各級(jí)醫(yī)院工作任務(wù)繁重、醫(yī)院綜合化等特點(diǎn)使得原來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也變得復(fù)雜，同時(shí)，一些原有的財(cái)務(wù)管理制度上存在的缺陷也日漸凸顯?？v觀目前國(guó)內(nèi)各規(guī)模醫(yī)院，或多或少都存在著一些相同或者相似的問(wèn)題。

（一）部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不夠、工作人員素質(zhì)不高

院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)著醫(yī)院大小事務(wù)，財(cái)務(wù)管理也是其中之一。醫(yī)院日常管理工作不僅涉及醫(yī)療管理，還有教學(xué)、科研、信息、財(cái)務(wù)等方面，這些繁雜的工作使得院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)問(wèn)題不能全面、深入理解。而其對(duì)財(cái)務(wù)管理的關(guān)注程度又決定了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和相關(guān)制度上的完善和創(chuàng)新。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)、管理制度制定、財(cái)務(wù)監(jiān)管、預(yù)算審核等等問(wèn)題歸根究底是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于這些事務(wù)的態(tài)度問(wèn)題。

在執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，首先，工作人員需要熟練記賬、報(bào)表、預(yù)算分析、項(xiàng)目評(píng)估等專業(yè)知識(shí)和技能，而一些小規(guī)模醫(yī)院的相關(guān)工作人員專業(yè)素質(zhì)不夠，遇到重大財(cái)務(wù)事件時(shí)可能處理不當(dāng)。此外，財(cái)務(wù)科工作人員一般都是金融、會(huì)計(jì)專業(yè)的，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院常規(guī)診療等缺乏全面的了解，這也會(huì)影響工作人員的工作質(zhì)量和效率。

（二）管理制度不完善

適合的管理制度能夠規(guī)范醫(yī)院內(nèi)資金使用流程，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范、有序進(jìn)行。首先，大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不夠統(tǒng)一，在醫(yī)療用品采購(gòu)、科研支出、工程建設(shè)支出等流程仍未完全規(guī)范。例如，醫(yī)院各科室采購(gòu)醫(yī)療用品時(shí)，采購(gòu)計(jì)劃制定是財(cái)務(wù)科還是各科室根據(jù)自身情況；詢價(jià)時(shí)選擇哪些公司；采購(gòu)報(bào)告審核過(guò)程等不同醫(yī)院可能有不同的規(guī)定，甚至醫(yī)院內(nèi)部也未統(tǒng)一。其次，各部門間的監(jiān)管制度不完善。醫(yī)院是一個(gè)統(tǒng)一的整體，需要各部門間相互協(xié)作，相互監(jiān)督，但是目前的狀況是各部門過(guò)分重視本部門工作的發(fā)展，而忽略了各部門之間的相互監(jiān)督、協(xié)作，導(dǎo)致日常工作中一些需要經(jīng)過(guò)多個(gè)部門審核的項(xiàng)目在進(jìn)行時(shí)增加了重復(fù)性的工作，效率因此大大降低。

（三）醫(yī)院預(yù)算分析不合理或者缺失

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院不僅是提供常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，也是盈利性的機(jī)構(gòu)。為了醫(yī)院今后的發(fā)展，資金預(yù)算也是至關(guān)重要的。但是，大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)預(yù)算重視程度不夠、一些預(yù)算報(bào)表也流于形式，根本不能與醫(yī)院實(shí)際情況匹配、有的預(yù)算分析甚至照搬前幾年的資金使用情況。這些情況的存在都會(huì)影響醫(yī)院下一步計(jì)劃進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)院整體管理不協(xié)調(diào)。例如，在醫(yī)院對(duì)某個(gè)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)之前，沒(méi)有很好地了解那些科室需要該設(shè)備，錯(cuò)誤地估計(jì)設(shè)備使用情況、適用人群和醫(yī)院購(gòu)買力等，導(dǎo)致后期預(yù)算不足、醫(yī)療設(shè)備的閑置等情況發(fā)生。

（四）醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)被忽略

醫(yī)院不僅有專業(yè)的醫(yī)生、高科技設(shè)備等有形資產(chǎn)，專利權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、商譽(yù)等也屬于醫(yī)院的資產(chǎn)，而這部分無(wú)形資產(chǎn)，在日常財(cái)務(wù)管理過(guò)程中常常被忽略，因而估算的醫(yī)院總資產(chǎn)與實(shí)際資產(chǎn)有一定的差距。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，多個(gè)專家學(xué)者都認(rèn)同無(wú)形資產(chǎn)的重要性，并認(rèn)為忽視無(wú)形資產(chǎn)將會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。此外，收費(fèi)混亂、定期評(píng)估和調(diào)整工作不足等問(wèn)題都能影響醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理事務(wù)的對(duì)策

（一）提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)

首先，只有領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍加強(qiáng)自身對(duì)于財(cái)務(wù)工作的重視才能帶動(dòng)整體工作人員的工作積極性。院領(lǐng)導(dǎo)可以定期參加和聆聽(tīng)財(cái)務(wù)管理匯報(bào)工作或者是參加培訓(xùn)，親身體會(huì)財(cái)務(wù)部分的日常工作。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、建立有效的監(jiān)督機(jī)制

一方面，細(xì)化各項(xiàng)規(guī)定，使得各項(xiàng)財(cái)務(wù)事務(wù)都可以參照規(guī)范的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，從而減少了一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的違規(guī)、違法行為。例如，在采購(gòu)過(guò)程中收集公司信息時(shí)嚴(yán)格規(guī)定入選公司的標(biāo)準(zhǔn)；在比較各公司產(chǎn)品時(shí)，按照制定目標(biāo)、采購(gòu)項(xiàng)目或者所需設(shè)備相關(guān)性能逐條進(jìn)行比較。另一方面，各部門之間定期相互進(jìn)行考核、共同開(kāi)會(huì)討論工作中存在的問(wèn)題等措施的實(shí)行，提高各部門之間協(xié)作，促進(jìn)不同部門之間的相互監(jiān)督，從而形成長(zhǎng)期有效的監(jiān)督機(jī)制。

除此以外，加強(qiáng)物價(jià)管理、收費(fèi)管理等也可以減少醫(yī)院中過(guò)度檢測(cè)等現(xiàn)象。

（三）增加醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)次數(shù)

近年來(lái)，醫(yī)院越來(lái)越趨向于綜合化、集團(tuán)化，因此，財(cái)務(wù)科人員的專業(yè)知識(shí)和工作技能也應(yīng)該得到拓展。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、教育和考核是一個(gè)有效的辦法。提升財(cái)務(wù)科人員對(duì)醫(yī)院環(huán)境的了解、增加一些醫(yī)療知識(shí)，也能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)科人員綜合素質(zhì)的提高。

（四）做好合理的預(yù)算

醫(yī)院職工工資、醫(yī)院水電費(fèi)、購(gòu)置耗材和設(shè)備的資金、風(fēng)險(xiǎn)管理和總資產(chǎn)評(píng)估等因素都應(yīng)該包括在預(yù)算中。預(yù)算分析需要醫(yī)院多方面的合作，才能達(dá)到合理、精確的要求。例如，醫(yī)院各個(gè)部門、科室根據(jù)自身情況提交相關(guān)資料或者所需耗材列表給財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科在此基礎(chǔ)上進(jìn)行客觀的分析，這樣才能減少耗材浪費(fèi)、積存現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高資金利用率。其中，資產(chǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)中無(wú)形資產(chǎn)的估算、利用也是不可忽視的一部分。與有形資產(chǎn)不同，大部分中小醫(yī)院對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的評(píng)估和保護(hù)還沒(méi)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了無(wú)形資產(chǎn)的估計(jì)不準(zhǔn)確和忽視，而隨著社會(huì)的發(fā)展和產(chǎn)權(quán)保護(hù)等法律制度的完善這必將造成醫(yī)院的巨大損失?？梢酝ㄟ^(guò)市場(chǎng)法、收益法、成本法等方法評(píng)估無(wú)形資產(chǎn)以利于醫(yī)院的聲譽(yù)和發(fā)展。

（五）完善分析和評(píng)價(jià)工作

定期總結(jié)和評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理工作能夠總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、促使上一階段工作中存在的問(wèn)題得到及時(shí)的解決，又能對(duì)下一個(gè)階段的工作目標(biāo)起指導(dǎo)作用。在總結(jié)和評(píng)價(jià)的過(guò)程中還可以邀請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室和部門負(fù)責(zé)人共同參加，以便從整體上解決問(wèn)題。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)改和分級(jí)診療的施行，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院都能根據(jù)自身能力承擔(dān)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療任務(wù)，既方便了病人，又加強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)系和人員流動(dòng)。中小型醫(yī)院可能會(huì)發(fā)生巨大變化：醫(yī)院門診、住院病人流量將會(huì)明顯增加，財(cái)務(wù)工作將加重。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也應(yīng)當(dāng)改革現(xiàn)今存在的問(wèn)題，提高工作質(zhì)量和效率，加強(qiáng)工作人員綜合素質(zhì)，為未來(lái)做好準(zhǔn)備。

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（作者單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）