疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)腸癌術(shù)后患者臨床效果分析

張秀戀

[摘要] 目的 觀察疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)腸癌術(shù)后患者臨床效果。 方法 方便選取2016年7月—2018年3月在該院進(jìn)行治療的腸癌患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（常規(guī)護(hù)理+疼痛護(hù)理干預(yù)），對(duì)患者的疼痛程度和各項(xiàng)臨床康復(fù)指標(biāo)（包括早期下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間和恢復(fù)飲食時(shí)間）進(jìn)行記錄分析。結(jié)果 研究組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)總體疼痛程度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.46、13.68、13.96，P=0.001、0.000、0.000）；研究組各項(xiàng)臨床康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.78、3.31、9.05、8.05、5.33，P=0.000、0.002、0.000、0.000、0.000）；研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.11，P=0.004 4）。結(jié)論 對(duì)腸癌術(shù)后患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的疼痛程度，加快患者的臨床康復(fù)，有助于提高患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護(hù)理干預(yù)；腸癌術(shù)后；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0151-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of pain nursing intervention on postoperative patients with colorectal cancer. Methods 120 patients with intestinal cancer treated in our hospital from July 2016 to March 2018 were selected and divided into control group （routine nursing measures） and research group （routine nursing plus pain nursing intervention） according to random number table method. The degree of pain and various clinical indicators （including the time of first anal exhaust， recovery of intestine） were evaluated. Peristalsis time and recovery time were recorded and analyzed. Results The total pain degree of the study group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.46， 13.68， 13.96， P=0.001， 0.000， 0.000） ； the indexes of the study group were significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant（t=22.78， 3.31， 9.05， 8.05， 5.33， P=0.000， 0.002， 0.000， 0.000， 0.000）； the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.11，P=0.004 4）. Conclusion Pain nursing intervention for patients with intestinal cancer after operation can effectively alleviate the degree of pain， accelerate the recovery speed of patients， and help to improve the clinical efficacy. It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Pain nursing intervention； Postoperative intestinal cancer； Clinical effect

腸癌在消化道惡性腫瘤中是最為常見(jiàn)的一種，包括直腸癌以及結(jié)腸癌兩種類(lèi)型，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的一些地區(qū)，腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，男女發(fā)病比例約為1.6：1。目前主要采取手術(shù)對(duì)腸癌患者進(jìn)行治療，但術(shù)后患者的疼痛劇烈，使得患者治療的依從性有所下降，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。為觀察疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)腸癌術(shù)后患者臨床效果，該次研究方便選取2016年7月—2018年3月在該院進(jìn)行治療的腸癌患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的腸癌患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組、研究組，每組患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：確診患者腸癌；年齡介于18～70周歲之間；心腦血管不存在嚴(yán)重性疾??；肝腎等重要器官不存在嚴(yán)重性疾病；采取手術(shù)進(jìn)行治療；知情同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：由其他因素造成的疼痛；免疫系統(tǒng)存在疾病，存在精神障礙或精神疾病既往史，不能或不愿配合該研究；處于妊娠期或哺乳期。其中對(duì)照組男38例，女22例，年齡33～70歲，平均年齡（54.2±7.9）歲；研究組男36例，女24例，年齡35～70歲，平均年齡（54.6±7.4）歲。所有患者的性別、年齡均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的疼痛處理方法 患者主訴疼痛劇烈或者需要鎮(zhèn)痛時(shí)，采取被動(dòng)的護(hù)理措施，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑予止痛治療、而且未對(duì)止痛效果進(jìn)行詳細(xì)的再次評(píng)估記錄，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者講不要經(jīng)常用藥，不然會(huì)成癮的；患者對(duì)疼痛治療也存在著誤區(qū)：術(shù)后切口疼痛是正常的，術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口的愈合，術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致腸脹氣和腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)延遲，我忍忍就好了，因此有痛也不敢大膽的說(shuō)出來(lái)，因此在整個(gè)術(shù)后康復(fù)期間都不同程度的存在著疼痛。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用的疼痛護(hù)理干預(yù)方法[5] （1）疼痛健康教育：①入院時(shí)疼痛知識(shí)宣教：面對(duì)面的對(duì)病人進(jìn)行宣教，給予患者講解什么是疼痛，1985年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出，疼痛是僅次于心率、血壓、脈搏和呼吸的第五個(gè)最重要的生命體征，疼痛分為幾種，疼痛有什么危害，如何評(píng)估自己的疼痛，并對(duì)自己的疼痛進(jìn)行評(píng)分，給予講解NRS疼痛評(píng)估表的內(nèi)容：NRS用數(shù)字0～10表示疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)痛、10表示最劇烈的疼痛、1～3為輕微疼痛、4～6是中度疼痛、7～9是嚴(yán)重疼痛、10是想象中最劇烈的痛，由護(hù)理人員告知患者疼痛評(píng)估方法，使患者理解并掌握，并鼓勵(lì)疼痛要大聲的說(shuō)出來(lái)，無(wú)痛是人的基本權(quán)利，不要一味忍受。講解緩解疼痛的一些護(hù)理措施：如舒適體位、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、分散注意力、物理輔助等方法。講解只要合理應(yīng)用，藥物止痛并不是會(huì)那么快上癮的，止痛藥的不良反應(yīng)有哪些，以及相對(duì)應(yīng)的一些處理，并將疼痛評(píng)估表及疼痛宣傳手冊(cè)、宣傳頁(yè)掛在病房的墻壁上，讓患者隨時(shí)都能翻閱到，并讓病人微信掃碼加入的317護(hù)，隨時(shí)傳送關(guān)于疼痛方面的知識(shí)。②術(shù)前疼痛知識(shí)宣教：術(shù)前1天繼續(xù)重復(fù)入院后關(guān)于疼痛的宣教內(nèi)容，并給予PDA鎮(zhèn)痛泵方面的知識(shí)宣教：PDA鎮(zhèn)痛泵用法、目的、作用原理及不良反應(yīng)，直到患者理解為止。③術(shù)后疼痛知識(shí)宣教：術(shù)后患者清醒后再次給予患者講解如何自我評(píng)估疼痛，并繼續(xù)再次給予PDA鎮(zhèn)痛泵的宣教：術(shù)后自控鎮(zhèn)痛作為新型鎮(zhèn)痛方式，是指患者根據(jù)自己的疼痛意識(shí)、自行按壓鎮(zhèn)痛泵注射疼痛藥物的鎮(zhèn)痛方式說(shuō)明自控鍵是由患者決定何時(shí)按壓（在規(guī)定的范圍內(nèi)），家屬和護(hù)士不可以隨意按壓，除非患者要求幫助時(shí)，如果出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、鎮(zhèn)痛效果不好時(shí)要及時(shí)告訴護(hù)士，并且要告訴患者術(shù)后6 h后要盡量在不覺(jué)得有疼痛時(shí)多翻身、拍背及咳嗽、咳痰。盡量早期下床活動(dòng)。（2）疼痛評(píng)估、記錄及處理：患者入院8 h內(nèi)我們要對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及評(píng)估患者與家屬對(duì)鎮(zhèn)痛治療的預(yù)期目標(biāo)。就是按照醫(yī)院自行設(shè)計(jì)一整套的外科患者疼痛評(píng)估流程評(píng)估，應(yīng)用NRS評(píng)分表，對(duì)外科患者的疼痛強(qiáng)度、疼痛的分類(lèi)、疼痛的部位、飲食、睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，并記錄在本院自行設(shè)計(jì)的疼痛評(píng)估單上，如果是疼痛為0分的患者，每天評(píng)估并記錄一次，疼痛為1分，每天評(píng)估3次，疼痛3分及以上的，每天評(píng)估4次，并按照疼痛評(píng)估的分?jǐn)?shù)進(jìn)行處理。如果患者疼痛輕微，只在1～2分范圍內(nèi)，不影響睡眠就幫助患者采取一些降低疼痛的護(hù)理措施，如舒適體位、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻、分散注意力、物理輔助等方法緩解疼痛。如果3分以上就要報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑采取藥物干預(yù)，使患者能達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)，術(shù)后患者麻醉清醒后，觀察患者的動(dòng)作表情，根據(jù)患者的主訴，應(yīng)用NRS疼痛評(píng)分表及該院自行設(shè)計(jì)的疼痛評(píng)估流程對(duì)患者的疼痛進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，并根據(jù)疼痛的評(píng)分進(jìn)行處理，對(duì)于帶PDA鎮(zhèn)痛泵的患者，評(píng)估患者是否能正確使用PDA止痛泵，并密切觀察患者的用藥量，藥物濃度、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈博，做好詳細(xì)記錄在該院的疼痛評(píng)估單上，避免藥量太大引起或加重藥物的毒副作用。對(duì)于使用鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后患者，每4 h對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度、疼痛部位、疼痛分類(lèi)及性質(zhì)、睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，如果鎮(zhèn)痛不全，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，酌情追加鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于沒(méi)有用PDA鎮(zhèn)痛泵的患者，根據(jù)疼痛評(píng)分情況按醫(yī)囑給予其它鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、嗎啡、蝶蝶寧，特耐等，并根據(jù)藥物的用法，按時(shí)給予評(píng)估，靜脈注射與靜脈滴注、肌注后30 min評(píng)估一次，止痛貼劑1 h后評(píng)估一次，并記錄在疼痛評(píng)估單上，并且在患者無(wú)痛的狀態(tài)下，鼓勵(lì)患者早期翻身、協(xié)助患者早期下床活動(dòng)、并觀察藥物不良反應(yīng)，如尿潴留、呼吸抑制、嘔吐等，并立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。所以說(shuō)護(hù)士是疼痛的主要評(píng)估者，也是鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者和患者及家屬的教育者和教導(dǎo)者。（3）醫(yī)院疼痛護(hù)理質(zhì)量控制：醫(yī)院成立疼痛護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)醫(yī)院的疼痛護(hù)理嚴(yán)格把控，質(zhì)控小組是由一個(gè)質(zhì)控組長(zhǎng)及幾十個(gè)質(zhì)控員組成。質(zhì)控組長(zhǎng)一般由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，質(zhì)控小組成員由每個(gè)科室選派一名護(hù)士參加，每個(gè)月由質(zhì)控組長(zhǎng)組織進(jìn)行一次關(guān)于疼痛方面的知識(shí)培訓(xùn)，在由小組成員回自己科室對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)月分派組員對(duì)每個(gè)科室的疼痛管理情況進(jìn)行檢查，其中：關(guān)于疼痛評(píng)估方面的有12項(xiàng)，如疼痛評(píng)估工具的選擇，疼痛強(qiáng)度的界定，疼痛部位的判定，疼痛性質(zhì)的分類(lèi)等等，疼痛記錄有四項(xiàng)：如患者是否入院8 h內(nèi)完成評(píng)估并記錄，體溫表，疼痛評(píng)估及記錄單是否共同體現(xiàn)，有無(wú)護(hù)理決策及個(gè)性化決策，疼痛復(fù)評(píng)頻率是否正確。健康宣教有是否將疼痛相關(guān)知識(shí)的健康宣教納入常規(guī)教育，病區(qū)設(shè)置疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，患者及家屬是否懂得疼痛的知識(shí)，提問(wèn)護(hù)士疼痛藥物處置后的復(fù)評(píng)頻率，檢查后進(jìn)行匯總，并對(duì)出現(xiàn)較多問(wèn)題科室進(jìn)行整改，并扣質(zhì)控分、扣當(dāng)月獎(jiǎng)金。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度觀察指標(biāo)[6] 采取NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，評(píng)分區(qū)間為0～10分，得分越高表明患者的疼痛感越明顯。具體內(nèi)容為：0分：不存在疼痛感；1～3分：有輕微疼痛感，睡眠質(zhì)量不受到影響；4～6分：中度疼痛，睡眠受到影響；7～10分：重度疼痛，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

1.3.2 比較兩組患者早期下床活動(dòng)、首次肛門(mén)排氣、首次肛門(mén)排便、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，按實(shí)際情況填寫(xiě)，在調(diào)查時(shí)調(diào)查者充分講明問(wèn)卷中的項(xiàng)目要求，使患者完全理解后填寫(xiě)完成，該調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷120份，每位患者發(fā)放1份，回收率100%。等級(jí)分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意?？傋o(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+一般）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛程度的比較

研究組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)總體疼痛程度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的比較

研究組各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為用止痛藥容易成癮，只有患者主訴疼痛劇烈時(shí)才給予處理，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的疼痛評(píng)估流程，也沒(méi)有對(duì)病人的疼痛進(jìn)行基本的評(píng)估及記錄，患者始終處于疼痛狀態(tài)，不敢翻身、咳嗽、咳痰，不敢早日下床活動(dòng)、睡眠也受到干擾，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生：腸蠕動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、排氣排便時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥增加，患者也無(wú)法快速康復(fù)，患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度就降低[7-8]。

該研究對(duì)腸癌術(shù)后患者使用疼痛護(hù)理干預(yù)：疼痛健康教育的作用：我們?cè)诨颊呷朐簳r(shí)、術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行面對(duì)面的疼痛方面健康宣教以及病房疼痛宣傳手冊(cè)進(jìn)行疼痛宣傳，317護(hù)疼痛方面知識(shí)指導(dǎo)：疼痛的分級(jí)、疼痛評(píng)估表用法，教會(huì)有疼痛就要大聲說(shuō)出來(lái)，說(shuō)明疼痛的危害性，說(shuō)明疼痛也是導(dǎo)致胃腸手術(shù)后患者不能早離床、早活動(dòng)的主要原因，教會(huì)患者能夠緩解疼痛的護(hù)理措施，教會(huì)患者PDA鎮(zhèn)痛泵的用法、不良反應(yīng)、參數(shù)以及其他止痛藥的用法及不良反應(yīng)，使患者對(duì)疼痛發(fā)生的原因、疼痛自我評(píng)估、控制方法、疼痛用藥等知識(shí)有了全面系統(tǒng)的了解改善了患者疼痛認(rèn)知誤區(qū)讓患者對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛多一些了解，主動(dòng)配合疼痛的治療及護(hù)理，提高依從性。結(jié)果顯示，研究組患者各時(shí)點(diǎn)疼痛程度較輕、臨床康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。一學(xué)者的研究結(jié)果也顯示，進(jìn)行疼痛護(hù)理的腸癌患者術(shù)后重度疼痛比例為6.12%，而進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)后重度疼痛比例為34.69%，與該研究結(jié)果相符。

疼痛評(píng)估是護(hù)士的基本職責(zé)，全面細(xì)致的評(píng)估是合理有效的進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的前提，是規(guī)范性疼痛治療護(hù)理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，疼痛護(hù)理評(píng)估通過(guò)臨床觀察來(lái)判斷患者是否存在疼痛。評(píng)估疼痛在身體的哪個(gè)部位、疼痛是屬于什么性質(zhì)的，已經(jīng)達(dá)到什么程度了，止痛效果及用藥情況，如果患者處于無(wú)痛狀態(tài)，我們就協(xié)助患者翻身、給予患者拍背、協(xié)助患者咳嗽排痰，鼓勵(lì)患者先坐在床邊雙腳下垂，無(wú)不適后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并作好疼痛評(píng)估后記錄，按時(shí)作好評(píng)估并正確記錄在體溫單、護(hù)理記錄單、疼痛評(píng)估單上面，并作好每班疼痛患者的交班。使患者未感覺(jué)到疼痛，積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理，減輕痛苦及增加患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的依從性。另外，每個(gè)月質(zhì)控人員還要對(duì)自己科室及輻射科室進(jìn)行檢查，了解各個(gè)科室疼痛評(píng)估是否及時(shí)有效正確，疼痛管理是否規(guī)范，止痛藥的不良反應(yīng)是否及時(shí)處理，用止痛藥治療后是否按規(guī)定進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，并詢(xún)問(wèn)科室護(hù)士一些關(guān)于疼痛方面知識(shí)的問(wèn)題，并登記在疼痛管理檢查表上，如果有出現(xiàn)問(wèn)題的科室要及時(shí)進(jìn)行整改，保證及提高疼痛護(hù)理的質(zhì)量，提高疼痛評(píng)估、記錄、及處理的正確率，最大限度的減輕疼痛，及早的翻身，早日下床活動(dòng)，積極主動(dòng)咳嗽咳痰，利于患者胃腸功能早日恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度[11-12]。該研究中，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腸癌術(shù)后患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者各時(shí)點(diǎn)的疼痛程度，加速患者的功能康復(fù)，有助于臨床康復(fù)效果的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-24）