氨甲環(huán)酸在不停跳搭橋術中的應用

王偉 鄭渤 王宏偉 段志強

【摘要】目的 觀察氨甲環(huán)酸在不停跳搭橋術中的應用。方法 選取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭橋術患者56例，隨機分為給予氨甲環(huán)酸的觀察組與抑肽酶的對照組，觀察患者手術相關指標、術后引流量及血小板變化情況。結果 與對照組相比，觀察組手術時間及術中出血量少，術閉引流量少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組術后引流量及血小板變化情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在不停跳搭橋術中應用氨甲環(huán)酸，能減少患者手術時間及術中出血量，改善血小板變化情況，促進患者身體恢復，效果較好，值得借鑒。

【關鍵詞】氨甲環(huán)酸；不停跳搭橋術；應用效果

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

在心臟手術中，不停跳搭橋術是一種常用治療方式，不會使用體外循環(huán)，對凝血功能造成的影響具有可控制性[1]。不停跳冠脈搭橋術手術時間少，對患者身體組織破壞小，很大程度上降低了手術風險，有利于患者早日恢復，但是患者術中常出現(xiàn)出血問題[2]。本文選取我院不停跳搭橋術患者56例，觀察氨甲環(huán)酸在不停跳搭橋術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭橋術患者56例，隨機分為對照組（28例）與觀察組（28例），觀察組男18例、女10例，年齡52～70歲，平均（61.28±3.98）歲，對照組男17例、女11例，年齡51～72歲，平均（62.33±3.71）歲。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前，醫(yī)護人員叮囑患者相關注意事項，給予氣管內插管靜吸復合全身麻醉，術前30分鐘，0.15 mg/kg咪唑安定、0.03 mg/kg東莨菪堿肌肉注射，建立靜脈通路，全麻誘導，靜脈給予維庫溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 ug/kg，氣管插管。持續(xù)泵入異丙酚3 mg/kg/h維持麻醉，間斷給予芬太尼與維庫溴銨，加深麻醉給予異氟烷，監(jiān)測患者中心靜脈壓，對體溫進行監(jiān)測。觀察組患者切皮前10 min，氨甲環(huán)酸注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司 H31021856）0.75mg與25%葡萄糖液稀釋，靜脈滴注，劑量為250 m/h，持續(xù)滴注30 min，部分患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并且急性心肌梗死及有血栓者慎用。對照組給予注射用抑肽酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10950123）與5%葡萄糖注射液溶解，切皮前靜脈滴注140 mg，術中70 mg/h，部分患者可能會出現(xiàn)惡心、皮疹等問題，術前需要進行過敏測試[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、術中出血量、各時間段引流量及血小板變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據統(tǒng)計工具SPSS 20.0，計量資料：（x±s），t檢驗比較，計數(shù)資料：n，%，x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標

觀察組手術時間、術中出血量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 引流量

觀察組術閉引流量（99.7±30.4）mL，對照組（174.9±43.8）mL，t=7.4634，P=0.0000，觀察組術后2h引流量（136.2±50.8）mL，對照組（157.4±46.5）mL，t=1.6288，P=0.1092，觀察組術后12 h引流量（291.5±84.3）mL，對照組（312.5±87.6）mL，t=0.9140，P=0.3648，觀察組術后24 h引流量（480.2±91.5）mL，對照組（491.5±85.6）mL，t=0.4772，P=0.6351。

2.3 血小板變化情況

觀察組術前血小板（169.1±41.2）109/L，對照組（167.9±44.8）109/L，t=0.1043，P=0.9173，觀察組術后2 h血小板（160.4±53.5）109/L，對照組（161.5±44.2）109/L，t=0.0838，P=0.9335，觀察組術后12 h血小板（199.5±55.7）109/L，對照組（177.8±47.3）109/L，t=1.5713，P=0.1219，觀察組術后24 h血小板（182.2±50.6）109/L，對照組（168.1±41.8）109/L，t=1.1367，P=0.2606。

3 討 論

不停跳冠脈搭橋手術就是在無體外循環(huán)跳動的心臟上進行手術，隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，不停跳冠脈搭橋手術在臨床的應用優(yōu)勢越來越明顯。但是術中由于出血、外科操作等因素的影響，損害患者凝血功能，加大患者出血量。

本文結果中，觀察組手術時間（3.4±0.8）h，術中出血量（251.7±14.3）mL，術閉引流量（99.7±30.4）mL，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組術后2 h、12 h、24 h引流量與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組血小板變化情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。抑肽酶具有止血效果，但是該藥價格昂貴，如果出現(xiàn)使用不當?shù)那闆r，患者會出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥，安全性不高。氨甲環(huán)酸是一種心臟手術止血藥物，作為一種合成的抗纖維蛋白溶解藥物，能對纖維蛋白賴氨酸殘基之間相互作用起到阻斷作用，進而抑制纖溶酶原對纖維蛋白的降解作用。并且甲氨環(huán)酸達到高濃度時，對纖溶酶活力具有抑制作用，進而發(fā)揮止血效果。該藥還對血小板功能具有間接的保護作用。在手術過程中進行麻醉管理，小劑量緩慢靜注麻醉藥，逐漸加深麻醉，使患者血壓及心率處于穩(wěn)定狀態(tài)。術中操作翻動心臟時，動作要輕，防止患者出現(xiàn)低血壓。術中選擇合理的血管擴張藥，避免出現(xiàn)冠狀動脈狹窄、痙攣的狀況，使心臟做功減輕。備好體外循環(huán)機等，做好搶救準備。術中保持抗凝狀態(tài)，重點關注激活凝血時間，全面檢測血流動力學。術中可以給予患者多巴胺、腎上腺素維持血壓。在不停跳搭橋術中應用氨甲環(huán)酸，具有較好的止血效果，進而減少患者應激反應，有利于術中更好的進行麻醉管理。

所以，氨甲環(huán)酸在不停跳搭橋術中的應用，減少患者手術時間及出血量，無不良反應出現(xiàn)，安全性高，止血效果好，減輕患者應激反應，術中能更好的進行麻醉管理，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1] 婁小飛，闞全程，杜書章，etal.氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠脈移植手術中應用效果與安全性的系統(tǒng)評價[J]重慶醫(yī)學，2015，44（9）：1232-1234.

[2] 王俊星.氨甲環(huán)酸對非體外循環(huán)冠狀動脈移植術患者的血液保護效應[J]中國藥物與臨床，2017，17（9）：1360-1362.

[3] 張 冰，趙 娜，張冬梅，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸在非體外循環(huán)冠脈搭橋術中的應用[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37（5）：512-515.

本文編輯：趙小龍