探討纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染的療效及對患者肺功能的影響

桑勝利

[摘要] 目的 為了增強(qiáng)重癥肺部感染治療效果并盡可能促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，探討采用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療的可行性。方法 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的相關(guān)要求從2017年3月—2018年3月由該院接診的重癥肺部感染患者中方便抽取120例作為研究對象并按照奇、偶數(shù)法將其平均分組（觀察組和對照組各60例），僅給予抗感染、化痰以及機(jī)械通氣等治療措施的為對照組，在對照組治療措施基礎(chǔ)上同時采用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療的為觀察組，比較兩種治療方案對療效（退熱時間、抗生素用藥時間、輔助呼吸時間、呼衰糾正時間）、肺功能以及呼吸力學(xué)、炎癥因子等指標(biāo)的影響。結(jié)果 該次研究顯示，對照組患者治療后退熱時間、抗生素用藥時間、輔助呼吸時間、呼衰糾正時間分別為（4.60±0.70）、（22.52±4.67）、（9.45±1.50）、（22.61±4.98）d，觀察組患者治療后退熱時間、抗生素用藥時間、輔助呼吸時間、呼衰糾正時間分別為（3.15±0.40）、（12.89±2.30）、（5.30±0.18）、（11.37±5.45）d，和對照組相比觀察組各指標(biāo)更占優(yōu)勢（t=5.645，5.337，5.179，6.615，P<0.05）；對照組患者治療后酸堿值（PH），二氧化碳分壓（PCO2）以及氧分壓（PO2）分別為（7.37±0.35）、（38.96±4.02）mmHg、（92.45±6.05）mmHg，觀察組患者治療后pH、PCO2、PO2分別為（7.19±0.05）、（45.37±6.77）mmHg、（81.03±8.96）mmHg，和對照組相比觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善更明顯（t=5.941，6.335，6.101，P<0.05）。 結(jié)論 重癥肺部感染患者在機(jī)械通氣、抗感染等治療措施基礎(chǔ)上輔以纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療，療效可靠，在一定程度上改善了各臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，防止各種不良事件發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺部感染；纖支鏡吸痰；抗生素灌洗；炎癥因子；療效

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0098-04

[Abstract] Objective In order to enhance the therapeutic effect of severe pulmonary infection and promote the recovery of pulmonary function as far as possible， to explore the feasibility of bronchoscopic sputum aspiration combined with antibiotic lavage. Methods According to the relevant requirements of random number table method， 120 patients with severe pulmonary infection were convenient selected from March 2017 to March 2018 and divided into two groups according to odd and even number method （60 cases in observation group and 60 cases in control group）. Only anti-infection， expectoration and mechanical ventilation were given. The control group was treated with fiberoptic bronchoscope sputum aspiration combined with antibiotic lavage on the basis of the treatment measures of the control group as the observation group. The effects of the two treatment schemes on the curative effect （antipyretic time， antibiotic medication time， auxiliary breathing time， respiratory failure correction time）， pulmonary function， respiratory mechanics and inflammatory factors were compared. Results The study showed that the time of fever abatement， antibiotic administration， assisted breathing and respiratory failure correction in the control group were （4.60±0.70）、（22.52 ± 4.67）、（9.45 ± 1.50）、（22.61 ± 4.98）d， respectively. The time of fever abatement， antibiotic administration， assisted breathing and respiratory failure in the observation group were （3.15±0.40）d、（12.89 ± 2.30）、（5.30±0.18）、（11.37±5.45）d， respectively. Compared with the control group， the indexes of the observation group were more predominant （t=5.645， 5.337， 5.179， 6.615， P<0.05）； In the control group， the pH value， carbon dioxide partial pressure （PCO2） and oxygen partial pressure （PO2） were （7.37±0.35）， （38.96±4.02） mmHg， （92.45 ± 6.05） mmHg， respectively. After treatment， PH， PCO2 and PO2 were （7.19±0.05）， （45.37±6.77） mmHg， and （81.03±8.96） mmHg， respectively. Compared with the control group， the improvement of blood gas index was more obvious in the observation group （t=5.941， 6.335， 6.101， P<0.05）. Conclusion On the basis of mechanical ventilation， anti-infection and other treatment measures， combined with fiberoptic bronchoscope sputum aspiration and antibiotic lavage， the curative effect of infected patients is reliable. To a certain extent， it improves the clinical indicators， promotes the recovery of pulmonary function， and prevents various adverse events. It is worth promoting.

[Key words] Severe pulmonary infection； Bronchoscopy sputum aspiration； Antibiotic lavage； Inflammatory factors； Curative effect

重癥肺部感染是臨床發(fā)生率較高的急危重癥之一，多因感染了致病性較強(qiáng)或者由多種致病菌混合感染而引發(fā)的肺部炎癥性疾病，由于氣道內(nèi)的分泌物較為粘稠且患者多咳痰無力，因此很容易造成患者出現(xiàn)通氣功能障礙，導(dǎo)致病情遷延不愈，最終出現(xiàn)急性呼衰，危及患者的生命安全[1-2]。以往臨床針對感染多采用抗生素進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定的治療效果，但是并不令人滿意，很多患者病情不易控制，死亡率相對較高[3]。雖然近年來采用機(jī)械通氣治療在一定程度上提高療效，但是開放氣道后會讓氣道喪失濕化的功能，造成呼吸道黏膜脫水、變干，痰液堵塞氣道并進(jìn)一步加重肺部感染，讓患者無法撤機(jī)[4-5]。纖支鏡治療能夠直接對患肺進(jìn)行灌洗和用藥，更利于氣道內(nèi)黏稠分泌物的清除，對改善預(yù)后具有重要的意義。該院按照隨機(jī)數(shù)字表法的相關(guān)要求從2017年3月—2018年3月接診的重癥肺部感染患者中方便抽取120例作為研究對象并在抗感染、化痰以及機(jī)械通氣等治療措施的基礎(chǔ)上采用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療，獲得了一定的研究資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的相關(guān)要求從該院接診的重癥肺部感染患者中方便抽取120例作為研究對象并按照奇、偶數(shù)法將其平均分組（觀察組和對照組各60例），僅給予抗感染、化痰以及機(jī)械通氣等治療措施的為對照組，在對照組治療措施基礎(chǔ)上同時采用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療的為觀察組；入組患者均滿足第七版《內(nèi)科學(xué)》[6]中擬定的重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者氣道內(nèi)有膿性分泌物排出。觀察組的60例患者含男性、女性患者依次為39例和21例；年齡50～81歲，平均年齡（64.1±6.7）歲；肺部感染時間10～20 d，平均（13.4±3.1）d。對照組的60例患者含男性、女性患者依次為41例和19例；年齡49～83歲，平均年齡（64.3±6.6）歲；肺部感染時間9～22 d，平均（13.3±3.4）d。此次研究該院倫理委員會已經(jīng)討論通過并備案，患者及家屬對治療方案無異議并簽知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均接受一般方案治療，包括全身抗感染治療、祛痰、退熱、鎮(zhèn)靜以及必要時給予呼吸機(jī)輔助呼吸燈。而觀察組患者同時采用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療，具體為：行纖支鏡吸痰前為患者完善各項(xiàng)輔助檢查，同時向患者及家屬講解采用纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療的價值、風(fēng)險并簽訂知情同意書。術(shù)中用到的纖支鏡為日本OLYMPUSBF-P60纖維支氣管內(nèi)窺鏡及與之相配的各套件。治療時患者體位選擇去枕仰臥位，去掉枕頭，選擇通暢的一側(cè)鼻腔進(jìn)行操作，另一側(cè)鼻腔置氧氣管，治療過程中要密切觀察患者血氧飽和度以及心電圖改變。先對準(zhǔn)備插管的鼻腔和咽喉部實(shí)施局部麻醉，然后把彎曲的纖支鏡管順著鼻腔孔插入到氣管肺部，然后對氣道內(nèi)的分泌進(jìn)行抽吸，同時將抽吸出的痰液送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。對于比較黏稠的痰液可實(shí)施灌洗，灌洗液可選擇生理鹽水，血凝塊以及痰栓等吸出困難的物體，可先給予鉗夾，然后再進(jìn)行灌洗，直至清洗干凈。如果抽吸過程中患者飽和度將至80%，需停止吸痰并給予對癥處理。術(shù)后可沿纖支鏡管道給予呼吸道內(nèi)一定劑量的抗生素灌注治療。治療完成后定期復(fù)查X片，了解患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者用藥后退熱的時間、抗生素用藥時間、呼吸機(jī)輔助呼吸時間以及呼衰糾正時間，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述指標(biāo)差異進(jìn)行比較。由該院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)血?dú)庵笜?biāo)（pH、PCO2、PO2）、呼吸做功（WOB）、氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原等指標(biāo)的監(jiān)測，同樣用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述指標(biāo)差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將觀察組和對照組的研究結(jié)果錄入到Excel表格后制定數(shù)據(jù)庫并通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中呈正態(tài)分布的的計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療后各臨床指標(biāo)比較

該次研究顯示，和對照組相比觀察組退熱時間、抗生素用藥時間、輔助呼吸時間、呼衰糾正時間觀察指標(biāo)更占優(yōu)勢且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較

研究表明，和對照組相比觀察組血?dú)庵笜?biāo)（pH、PCO2、PO2）改善更顯著且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組和對照組治療后呼吸力學(xué)以及炎癥因子指標(biāo)比較

研究表明，和對照組相比觀察組患者呼吸力學(xué)（WOB、Raw、PIP）、炎癥因子指標(biāo)（hs-CRP、PCT）更占優(yōu)勢且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥肺部感染是臨床發(fā)生率較高的危急重癥之一，由于此部分患者病情多遷延不愈，因此機(jī)體的抵抗力較弱，體質(zhì)較差，及時給予呼吸機(jī)輔助呼吸，但在一定程度上影響了氣道黏膜的纖毛功能，損害了上呼吸道的濕化功能，可增加呼吸道分泌物量，從而使支氣管發(fā)生堵塞并出現(xiàn)節(jié)段性的肺不張，而且呼吸機(jī)輔助呼吸能夠從一定程度上破壞機(jī)體的免疫防御功能，增加感染的幾率，時間久了撤機(jī)難度加大[7-8]。重癥肺部感染患者如果不能及時給予合理有效的治療，很容易引發(fā)各種并發(fā)癥以及不良事件的發(fā)生，危及患者的生命安全[9]。重癥肺部感染多由多種致病菌交叉感染導(dǎo)致，耐藥性較強(qiáng)，以往臨床常用的治療手段如抗感染治療、霧化吸入、吸痰等都不能很好的控制病情，取得令人滿意的療效，因此近年來各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在尋找最佳的治療措施，既可以及時將呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，盡可能維持呼吸道的通暢[10]。在該次研究中和對照組相比觀察組患者治療后各指標(biāo)（退熱時間、抗生素用藥時間、輔助呼吸時間、呼衰糾正時間）、血?dú)庵笜?biāo)（pH、PCO2、PO2）、呼吸力學(xué)指標(biāo)（WOB、Raw、PIP）、炎癥因子指標(biāo)（hs-CRP、PCT）均明顯更占優(yōu)勢（P<0.05），且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與大多數(shù)臨床數(shù)據(jù)相一致。凌濤等[11] 的研究結(jié)果顯示，對照組退熱時間、抗生素用藥時間、輔助呼吸時間、呼衰糾正時間分別為（4.59±0.66）、（21.56±4.57）、（9.43±1.48）、（22.36±4.59）d，顯著長于觀察組的（3.14±0.60）d、（11.88±2.20）、（5.20±0.17）、（11.35±5.44）d，與該文結(jié)果一致。

纖支鏡進(jìn)入到病灶位置，能夠?qū)⒅夤芮恢械姆置谖飶氐浊謇砀蓛?，同時還可以通過抗生素灌洗提高局部抗生素的濃度，殺菌作用較全身用藥更強(qiáng)。而同時聯(lián)合全身抗感染治療，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同治的目的。灌洗過程中能夠減少局部刺激，更利于病灶位置炎性分泌物的排除，同時對局部的血液循環(huán)也有一定的改善效果，臨床病灶吸收，維持呼吸道的通暢，防止感染的進(jìn)一步加重[12]。而且通過纖支鏡進(jìn)行治療，目的更為密切，操作更為準(zhǔn)確，在一定程度上可以減少對患者呼吸道黏膜的損傷，而且通過纖支鏡去除各種分泌物，防止其他部位的污染，進(jìn)行病原菌檢測和藥敏試驗(yàn)，結(jié)果更為準(zhǔn)確，對臨床的指導(dǎo)意義更大[13-14]。胡凱等[15]在其研究中指出，纖支鏡吸痰療法聯(lián)合抗感染治療重癥肺部感染既可以控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，又可以促進(jìn)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)的恢復(fù)，這和纖支鏡吸痰能夠迅速有效的清除、稀釋氣道分泌物，促進(jìn)咳嗽反應(yīng)，引起痰液排出密切相關(guān)?？傊?，重癥肺部感染患者在機(jī)械通氣、抗感染等治療措施基礎(chǔ)上輔以纖支鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療，療效確切，在一定程度上改善了各臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，防止各種不良事件發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李多，王文軍，熊彬，等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者降鈣素原和超敏 C 反應(yīng)蛋白的影響及治療價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：86-89.

[2] 李春輝，喻堅(jiān)柏，陳濤，等.魚腥草注射液經(jīng)纖支鏡肺灌洗術(shù)在神經(jīng)重癥肺部感染的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2017， 19（7）：1077-1079.

[3] Zhang Hui， Zhang Xiaoyan， He Caixia， et al. Observation of therapeutic effect of bronchoscopic alveolar lavage on severe pulmonary infection under mechanical ventilation[J]. Modern Chinese Doctor， 2014， 52 （1）： 140-142.

[4] Chen Wenqiang. Clinical analysis of bronchoscopic lavage for severe pulmonary infection[J].Journal of Youjiang Med- ical College for Nationalities， 2015，37（6）： 796-797.

[5] 施斌，張玲，高俊， 等. 無痛條件下纖支鏡肺泡灌洗在機(jī)械通氣下重癥肺炎患者的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：352-354.

[6] 趙月香.床旁纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的配合及護(hù)理方法分析[J]. 養(yǎng)生保健指南，2017（14）：87.

[7] 陳秀蘭.支氣管肺泡灌洗加注藥治療老年重癥肺部感染的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：56-57.

[8] Qiao Yan， Donglining， Bai Zhiyuan， et al. Study of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of patients with mechanical ventilation and pulmonary infection in ICU[J].Clinical medical research and practice， 2017，2（9）： 196-198.

[9] Hu Xiao， Zhang Ling， Zhou Lihong， et al. Observation on the efficacy of bronchoscopic sputum aspiration combined with alveolar lavage in the treatment of COPD patients with respiratory failure[J].Journal of Clinical Lung，2014，19 （3）： 532-533.

[10] Xie Jianping， Li Xuguang， Tan Jiugen， et al. Study on the effect of bronchoscopic lavage in the treatment of pulmo- nary infection in patients with mechanical ventilation[J]. Chinese Journal of Hospital Infectiology， 2017， 27 （10）： 2237-2240.

[11] 凌濤，黃聃，孫大勇，等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗輔助治療重癥卒中相關(guān)性肺炎的研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017， 22（3）：234-236.

[12] 朱波，黨焱，何小鵬，等.床旁支氣管鏡在重癥患者吸痰中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：82-84.

[13] 王美. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療 ICU 重癥肺部感染臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：194-195，198.

[14] 何招輝，陳志，賀慧為，等.纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥吸入性肺炎療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1394-1396.

[15] 胡凱，李卜軍.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥肺部感染療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，11（31）：55-56.

（收稿日期：2018-12-27）