陳國
【摘要】圍術期鎮(zhèn)痛是肝膽手術重要課題,關于肝膽手術圍手術期鎮(zhèn)痛的應用當前已有多種方案,形成了豐富的研究成果。本文通過對當前文獻研究,從超前鎮(zhèn)痛與術后鎮(zhèn)痛兩方面對圍手術期鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展進行綜述。
【關鍵詞】肝膽手術;鎮(zhèn)痛;圍術期;進展
【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02
肝膽手術需通過開腹完成,患者疼痛發(fā)生率很高,圍術期疼痛管理對患者康復具有重要影響。萬玉屏指出[1]在手術過程中,需做好鎮(zhèn)痛處理才能保障手術的順利進行;在術后也需盡可能地減少患者疼痛,才能促進患者更快康復。因此,圍手術期鎮(zhèn)痛一直是肝膽手術研究熱點,現(xiàn)即就圍手術期鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展進行綜述。
1 超前鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展
超前鎮(zhèn)痛主要指在疼痛尚未發(fā)生時即給予預見性鎮(zhèn)痛措施,預防性地減少患者術中、術后疼痛,當前臨床常用方法如下:
1.1 術前對非甾體類藥物口服或靜滴
該類藥物主要通過對COX酶活性加以抑制,促進前列腺素合成的減少,繼而使炎癥介質釋放減少,實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛。黃敏、譚正等[2-3]指出指出,當前肝膽術前常用非甾體類藥物有帕瑞昔布鈉機氟比洛芬酯等。王琦等[4]研究發(fā)現(xiàn),肝膽手術前對氟比洛芬酯進行注射,超前鎮(zhèn)痛效果明確,還可促進圍手術期炎癥反應的減輕。
1.2 術前對阿片類藥物進行注射
該類藥物屬于阿片受體激動劑,可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體產生作用,促進患者疼痛感的緩解,表現(xiàn)出較強鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。趙麗華[5]指出肝膽手術中常用阿片類藥物主要有嗎啡、鹽酸哌替啶以及鹽酸布桂嗪與地佐辛,其中地佐辛注射液應用較為廣泛。鮑康康等[6]指出,術前對地佐辛注射液等阿片類藥物進行注射,可減少突觸前遞質釋放,對脊髓背角神經(jīng)元興奮的傳入形成阻滯,繼而產生鎮(zhèn)痛作用。鄭得全、何琴[7]研究顯示,肝膽術前對阿片類藥物進行注射,不僅鎮(zhèn)痛效果顯著,而且不良反應少。
2 術后鎮(zhèn)痛在肝膽手術中的應用進展
指出肝膽手術術后給予及時有效的鎮(zhèn)痛,有助于患者焦慮、緊張狀態(tài)的環(huán)節(jié)以及早期下床活動,能夠促進患者更快康復。在肝膽手術中,術后鎮(zhèn)痛藥物以非甾體類藥物與阿片類藥物維護,當前臨床鎮(zhèn)痛方案主要如下:
2.1 術后對切口持續(xù)浸潤麻醉
王錦玉、王菊香[8]指出肝膽手術術后往往會有明顯疼痛,術后對切口持續(xù)浸潤麻醉也可達到較好鎮(zhèn)痛效果。較為常用的方案為應用羅哌卡因切口下浸潤麻醉,具有良好的鎮(zhèn)痛效果。虞洪等[9]研究發(fā)現(xiàn),以0.2%的羅哌卡因持續(xù)浸潤肝膽術后患者上腹部傷口,可促進術后嗎啡類藥物使用量的減少,使患者術后疼痛感明顯減輕,還能促進患者手術應激反應減少。
2.2 硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵
肝膽術后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵,也是臨床常用鎮(zhèn)痛方案,通常對胸(T7-T9)椎硬膜外麻醉加以采用,高福寅[10]指出術中麻醉對氣管內全麻聯(lián)合硬膜外麻醉加以應用,可促使術中麻醉藥物使用量的減少,在手術結束后對硬膜外導管進行保留,可通過硬膜外導管對鎮(zhèn)痛藥物進行持續(xù)注入。趙晶、姚敬[11]研究表明,肝膽術后48 h留置硬膜外導管持續(xù)性鎮(zhèn)痛,能夠顯著減輕患者術后疼痛,且嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥較少,有助于患者康復的加速。
2.3 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵
該種鎮(zhèn)痛方案也是肝膽手術后常用鎮(zhèn)痛方式,楊春梅指出[12]基于患者可能的疼痛程度及疼痛敏感性評估,麻醉師可對不同藥物輸注速度加以設定,對恒定的藥物濃度加以維持,保證術后持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,促進患者術后疼痛減輕。苗麗華[研究指出,肝膽手術后48 h內患者往往傷口疼痛最劇烈,
術后應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛,可顯著減輕患者疼痛。
2.4 輔助鎮(zhèn)痛用藥
對自控鎮(zhèn)痛泵加以拆除后,部分患者依然會伴隨傷口疼痛癥狀,面對這類情況通??蓪Π⑵愃幬锖头晴摅w類藥物加以應用,輔助肝膽術后鎮(zhèn)痛處理。嚴文榮、徐建國等[14-15]研究表明,肝膽術后急性疼痛給予阿片類藥物能夠起到較好的疼痛控制效果,不過部分患者會產生一定的副作用性,輔助鎮(zhèn)痛用藥應盡量減少。
綜上所述,在肝膽手術中,圍術期鎮(zhèn)痛藥物與類型目前呈現(xiàn)出多樣性,隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步,肝膽手術的圍術期鎮(zhèn)痛方案也會不斷地更新,我們應繼續(xù)不斷地對更有效的圍術期鎮(zhèn)痛方法進行探索,不斷提升肝膽手術圍手術期鎮(zhèn)痛效果。
參考文獻
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本文編輯:趙小龍