頸動(dòng)脈血管彩超檢查對(duì)冠心病高?；颊吆Y查的有效性

唐春茹

【摘要】目的 研究頸動(dòng)脈血管彩超檢查對(duì)冠心病高?；颊吆Y查的有效性。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的疑似冠心病高?；颊?645例作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，篩查出高危人群有200例，隨機(jī)將其分為研究組（頸動(dòng)脈血管彩超檢查）與對(duì)照組（冠脈造影檢查），各100例，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)研究證實(shí)，頸動(dòng)脈是否發(fā)生粥樣硬化情況屬于冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組陽性預(yù)測有93例，所占比例為93.0%；陰性預(yù)測有7例，所占比例為7.0%；檢查結(jié)果相符率為93.0%；對(duì)照組陽性預(yù)測有84例，所占比例為84.0%；陰性預(yù)測有16例，所占比例為16.0%，研究組較對(duì)照組符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初步篩查冠心病高?；颊卟捎妙i動(dòng)脈血管彩超檢查具有較高的準(zhǔn)確率，便于為后期治療提供重要的參考依據(jù)，具有可靠性與時(shí)效性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈血管；彩超檢查；冠心病高危；篩查；有效性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..02

Effectiveness of carotid artery color Doppler ultrasonography in screening high-risk patients with coronary heart disease

TANG Chun-ru

（Jiangsu Shengze Hospital，Jiangsu Suzhou 215228，China）

【Abstract】Objective To study the effectiveness of carotid artery color Doppler ultrasonography in screening high-risk patients with coronary heart disease.Methods 1645 high-risk patients suspected of coronary heart disease in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the research subjects.200 high-risk patients were screened out by examination. They were randomly divided into study group （carotid artery color Doppler ultrasound examination） and control group （coronary angiography examination），100 cases each. The results of the two groups were compared.Results The study confirmed that carotid atherosclerosis was the diagnostic criterion of coronary heart disease patients. There were 93 positive predictions in the study group， accounting for 93.0%；7 negative predictions，accounting for 7.0%；the coincidence rate of examination results was 93.0%； 84 positive predictions in the control group， accounting for 84.0%； 16 cases were predicted， accounting for 16.0%. The coincidence rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Preliminary screening of high-risk patients with coronary heart disease by carotid artery color Doppler ultrasonography has a high accuracy， which is convenient to provide important reference for later treatment， with reliability and timeliness， and is worthy of promotion.

【Key words】Carotid artery；Color Doppler ultrasonography；High risk of coronary heart disease；Screening； Effectiveness

臨床常見的心血管疾病是冠心病，其主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化情況造成機(jī)體心臟供血不足，患者表現(xiàn)為胸悶或氣促等臨床癥狀，若不能及時(shí)采取治療手段，極易對(duì)其生命健康造成直接影響，因此早期實(shí)施診斷對(duì)策與規(guī)范化健康管理措施對(duì)治療冠心病具有積極重要的意義，使得患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，提高治療和健康管理依從性，有效改善預(yù)后結(jié)果，降低病死率，提高生活質(zhì)量。從臨床實(shí)際情況來看，人體表面部位就是頸動(dòng)脈，彩超具有操作流程簡單與無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床被廣泛應(yīng)用，切實(shí)反映患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，提高診斷準(zhǔn)確性，從而為后期治療提供重要參考[1]。為分析頸動(dòng)脈血管彩超檢查對(duì)冠心病高危患者篩查的有效性，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月疑似冠心病高?；颊?00例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各100例。其中，研究組男52例，女48例，年齡35～87歲，平均年齡（61.38±10.45）歲；對(duì)照組男51例，女49例，年齡34～89歲，平均年齡（61.52±10.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴表現(xiàn)出胸悶或氣促等臨床癥狀；均采取頸動(dòng)脈彩超與冠脈造影檢查，對(duì)患者血管粥樣硬化情況實(shí)施檢查；患者或家屬對(duì)《知情同意書》簽字確認(rèn)；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重精神異常；依從性差。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組冠脈造影檢查結(jié)果判定：首先對(duì)患者冠脈造影結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，實(shí)時(shí)監(jiān)測其病情變化情況，有必要的話對(duì)患者冠脈造影實(shí)際手術(shù)流程與記錄查看，便于對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)是否存在狹窄情況或具體狹窄程度加以明確，便于為患者后期的針對(duì)性治療方案提出解決措施[3]。其次，綜合考慮冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其具體劃分為以下幾項(xiàng)：若患者狹窄程度低于50%，則屬于輕度狹窄；若患者狹窄程度處于50%～75%之間，則屬于中度狹窄；若患者狹窄程度超過75%，則屬于重度狹窄，以患者實(shí)際檢查結(jié)果為基點(diǎn)，切實(shí)明確是否采用冠脈搭橋或冠脈支架等重建血運(yùn)措施，便于提高最終治療效果[4]。

觀察組彩超檢查結(jié)果判定：①首先密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生內(nèi)中膜增厚的情況，相應(yīng)的動(dòng)脈形態(tài)較為良好，這時(shí)能表明患者動(dòng)脈并未發(fā)生異常情況。②綜合考慮檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜達(dá)1.5 mm以上的厚度，這時(shí)表明存在頸動(dòng)脈斑塊，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，外界因素（斑塊大小、形態(tài)與質(zhì)地）造成血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生血管狹窄情況。③綜合考慮檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，若患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜達(dá)

1.0 mm以上的厚度，則將其稱之為內(nèi)中膜增厚，這時(shí)表明機(jī)體存在動(dòng)脈粥樣硬化情況。

觀察組患者均確診為冠心病，將其下轉(zhuǎn)至社區(qū)參與健康管理，經(jīng)知情同意后為患者建立個(gè)人健康檔案，相關(guān)社區(qū)醫(yī)師需了解和評(píng)估患者的病情，根據(jù)最新健康狀況及生理和生化指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行健康管理，制定有針對(duì)性的健康管理方案，指導(dǎo)藥物治療及非藥物治療：囑咐其保持營養(yǎng)均衡，多食用低脂與低鹽的食物，確保每天的鹽分?jǐn)z入量不超過6g，每日確保油攝入量在25-30g，多食用蔬菜瓜果，定期開展有氧運(yùn)動(dòng)，將體重控制在合理的范圍。

根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況制定干預(yù)計(jì)劃，定時(shí)隨訪，必要時(shí)邀請(qǐng)我院心血管內(nèi)科的醫(yī)生或?qū)＜颐鎸?duì)面宣傳冠心病防治知識(shí)，切實(shí)開展心臟驟停急救訓(xùn)練，確保患者的病情能控制在合理的范圍，有效緩解其臨床癥狀，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組檢查結(jié)果比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組陽性率為93.0%，陰性率為7.0%；對(duì)照組陽性率為84.0%，陰性率為16.0%，研究組較對(duì)照組符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，其具有較高的發(fā)病率與致死率，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄是該項(xiàng)疾病的常見發(fā)病機(jī)理，遺傳、過度抽煙喝酒或長期處于高血壓、高血糖與高血脂狀態(tài)導(dǎo)致該疾病發(fā)生率增加，該疾病具有病情重且易反復(fù)的特點(diǎn)，患者往往表現(xiàn)為胸悶氣短、典型憋悶感與心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，若不能及時(shí)采取治療措施，極易造成患者發(fā)生猝死情況，對(duì)其生命健康造成直接威脅，因

此早期采取有效的診斷措施與規(guī)范的健康管理是及其必要的。

有研究報(bào)道，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期情況就是血管內(nèi)中膜增厚，年齡增加則極易發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致粥樣硬化程度加重，因此臨床以冠脈造影檢查方式作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)反應(yīng)血管狹窄的實(shí)際情況，但是該項(xiàng)檢查措施需花費(fèi)較高的費(fèi)用，同時(shí)對(duì)操作人員的專業(yè)性與操作性

提出較高的要求，因此不利于在小型或基層醫(yī)院中被應(yīng)用。

從臨床實(shí)際情況來看，兒童時(shí)期就會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，中年或中青年時(shí)期則表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀，超聲檢查頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚程度與病理學(xué)檢查該項(xiàng)指標(biāo)在一定程度上具有緊密的聯(lián)系，但是兩者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床初步篩查冠心病高?；颊咄扇〔食瑱z查，其被廣泛應(yīng)用至大型血管檢查流程，切實(shí)反映斑塊的形成情況與血管內(nèi)中膜增厚的變化情況，具有操作簡單與準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)冠脈造影的缺陷，從而顯著提高檢查的可靠性與時(shí)效性。

呂信笑，潘麗微，章圣樂，等研究中明確指出，頸動(dòng)脈血管彩超初步篩查冠心病高危患者具有較高的精準(zhǔn)性，其在一定程度上能切實(shí)反映機(jī)體的冠脈粥樣硬化情況，其中血管內(nèi)中膜增厚超過1.0 mm屬于重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚/斑塊形成，診斷符合率較高，并且綜合考慮患者病情實(shí)際情況，以其臨床癥狀與危險(xiǎn)因素為基點(diǎn)，切實(shí)提高診斷價(jià)值與有效性，使其成為重要的冠心病診斷參考指標(biāo)，顯著提高診斷效果的有效性與可靠性，減輕檢查費(fèi)用，緩解患者家庭負(fù)擔(dān)，便于為其后期治療提供重要的參考。

在本次研究中，經(jīng)研究證實(shí)，頸動(dòng)脈是否發(fā)生粥樣硬化情況屬于冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組陽性預(yù)測有93例，所占比例為93.0%；陰性預(yù)測有7例，所占比例為7.0%；檢查結(jié)果相符率為93.0%；對(duì)照組陽性預(yù)測有84例，所占比例為84.0%；陰性預(yù)測有16例，所占比例為16.0%，研究組較對(duì)照組符合率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可證：初步篩查冠心病高?；颊卟捎妙i動(dòng)脈血管彩超檢查具有較高的準(zhǔn)確率，便于為后期治療提供重要的參考依據(jù)，具有可靠性與時(shí)效性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅