清利濕熱方聯合光動力療法治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效探討

劉為玲

[摘要] 目的 探討清利濕熱方聯合光動力療法治療糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床療效。方法 便利抽取2015年8月—2017年8月在該院進行醫(yī)治的糜爛型口腔扁平苔蘚患者126例，均等劃分為A組和B組，每組63例。A組患者采取光動力療法進行治療；B組患者則采用清利濕熱方聯合光動力療法進行治療。觀察并比較兩組患者的疼痛評分和體征評分、炎癥因子水平、臨床療效、不良反應發(fā)生情況和復發(fā)率。結果 治療后，B組患者的疼痛評分、體征評分分別為（2.16±0.13）分、（0.88±0.13）分，A組患者的疼痛評分、體征評分分別為（4.97±0.28）分、（2.52±0.27）分，B組患者的改善程度明顯好于A組，差異有統(tǒng)計學意義（t=63.17，40.41；P< 0.05）；A組患者的治療總有效率為81.67%，B組患者的治療總有效率為95.93%，B組患者的治療總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.179，P<0.05）；對兩組患者治療后的不良反應和復發(fā)率進行比較發(fā)現，A組患者治療后有11例（17.46%）復發(fā)，B組患者治療后有2例（3.17%）復發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.64，P=0.02）。結論 采用清利濕熱方聯合光動力療法對糜爛型口腔扁平苔蘚患者進行治療有較好的臨床效果，能夠顯著改善患者的疼痛和體征、降低患者血清炎癥因子水平，且不良反應和復發(fā)率較低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 清利濕熱方；光動力療法；糜爛型口腔扁平苔蘚；療效觀察

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Qingli damp heat combined with photodynamic therapy in the treatment of erosive oral lichen planus. Methods A total of 126 patients with erosive oral lichen planus who were treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were convenient selected and randomly divided into group A and group B， with 63 in each group. Patients in group A were treated with photodynamic therapy； patients in group B were treated with clearing dampness and heat combined with photodynamic therapy. The pain score and physical score， inflammatory factor level， clinical efficacy， adverse reaction occurrence and recurrence rate were observed and compared between the two groups. Results After treatment， the pain scores and physical scores of group B patients were （2.16±0.13） points and （0.88±0.13） points respectively. The pain scores and physical scores of group A patients were （4.97±0.28） points， respectively （2.52±0.27）points， the improvement of patients in group B was significantly better than that in group A ， the difference was statistically significant（t=63.17， 40.41； P<0.05）； the total effective rate of treatment in group A was 81.67%， and the total effective rate in group B was 95.93%. The total effective rate of patients in group B was significantly higher than that in group A，the difference was statistically significant（χ2=4.179， P<0.05）. Comparing the adverse reactions and recurrence rates after treatment in group B， 11 patients in group A after treatment had recurrence （17.46%）， and 2 patients （3.17%） relapsed after treatment in group B，the difference was statistically significant（χ2=4.64， P=0.02）. Conclusion Qingli damp heat combined with photodynamic therapy has a good clinical effect on the treatment of patients with erosive oral lichen planus. It can significantly improve the pain and signs of patients， reduce the serum inflammatory factor levels， and the adverse reactions and recurrence rates were lower， worthy of clinical application.

[Key words] Qingli dampness and heat； Photodynamic therapy； Erosive oral lichen planus； Therapeutic effect

口腔黏膜性病變在臨床上較為常見[1]，而口腔扁平苔蘚（OLP）則是其中發(fā)病率較高的一種，且被WHO列為癌前狀態(tài)[2]。有研究表明[3]，糜爛型OLP的發(fā)病率為0.1%～4.0%，癌變率為0.1%～3.2%。糜爛型OLP患者中女性明顯多于男性，且中年人居多[4]?；颊咄硎咎弁锤袕娏遥蟠笥绊懥似淙粘Ｉ?、工作與學習。臨床上較多采用免疫療法對此病患者進行治療，希望能夠起到減輕痛苦、控制病情、預防癌病的效果，但由于沒有合適的藥物作用靶點且大多數免疫抑制劑缺乏特異性，所以療效并不理想[5]。近年來有研究表明[6]，中醫(yī)藥應用于糜爛型OLP的治療中，不僅可以有效改善局部癥狀，而且對于疾病的控制有十分顯著的作用。為了得到一些臨床實踐的指導，為了更加有效地對患者進行醫(yī)治，以該院2015年8月—2017年8月收治的糜爛型OLP患者126例為研究對象，探討了清利濕熱方聯合光動力療法應用于治療的臨床療效，大致的研究過程和結果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取在該院進行醫(yī)治的糜爛型口腔扁平苔蘚患者126例，均等劃分為A組和B組，每組63例。A組的患者中有男性24例，女性39例，歲數在19～66歲之間，平均為（39.57±11.91）歲，患病時長為0.5～5.5年，平均為（3.15±1.11）年；B組的患者中有男性29例，女性34例，歲數在18～66歲之間，平均為（39.93±11.57）歲，患病時長為1～6年，平均為（3.15±1.07）年。兩組患者都分別經臨床確診為糜爛型口腔扁平苔蘚患者，該項研究被醫(yī)學倫理委員會所批準，患者及其家屬對這次研究的內容與目的都全面了解且自愿參加，B組患者和A組相比，除了多采取了清利濕熱方進行治療外，其他各方面的資料比較，如年齡、病情、家庭狀況、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以此次試驗能夠形成很好的對比。納入標準：126個糜爛型口腔扁平苔蘚患者都不患有其他嚴重的先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、精神類疾病，其他重要的組織器官功能沒有太大的障礙，無認知和意識障礙。

1.2 方法

所有患者都進行基礎治療，如潔牙、調頜，服用維生素A、維生素C等，在此基礎上，A組患者采取光動力療法：光敏劑皮試顯示陰性后，以5 mL/kg的量在5 min內于靜脈緩慢注射，6 h后應用半導體激光治療儀，波長為630 nm，對病變部位進行點狀光纖照射，以患者的口腔黏膜病變程度為依據，分為1～5個光斑照射，能量密度90 J/cm2，功率密度150 mW/cm2，1次/周，30 min/次，治療持續(xù)4周。B組患者在A組的基礎上采用清利濕熱方進行治療，方劑組成為：黃芩15 g，茵陳20 g，雞血藤、玄參各12 g，厚樸、石菖蒲、石斛、茯苓、木香、蒼術、白鮮皮、薏苡仁各10 g，白芨9 g，甘草和大黃各3 g，1劑/d，分別于早晚餐后口服，治療持續(xù)4周。

1.3 評價方法

依據《口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評價標準》[7]對患者的體征進行評定，評定內容包括白色條紋、充血、糜爛和萎縮等情況，評分范圍為0～5分，分數越高表明體征越差；采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[8]對患者的疼痛情況進行評定，分值范圍為0～10分，評分越高表明疼痛越嚴重；分別對兩組患者治療前后的血清IL-4、IL-10和TNF-α進行檢測，常規(guī)抽取并離心分離處理5 mL靜脈血，儀器選擇對應試劑盒和全自動生化分析儀，按照說明書的操作步驟、依據酶聯免疫法，在無菌條件下規(guī)范地進行檢測，并將治療前后及兩組患者間的檢測結果進行比較；將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四級，白色條紋、糜爛、充血等癥狀及主觀疼痛感完全消失者為痊愈；白色條紋、糜爛、充血等癥狀及主觀疼痛感顯著改善者為顯效；白色條紋、糜爛、充血等癥狀及主觀疼痛感有所緩解者為有效；白色條紋、糜爛、充血等癥狀及主觀疼痛感無明顯變化甚至有所加重者為無效，痊愈率、顯效率和有效率三者之和為治療的總有效率；對兩組患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況進行記錄并比較，定期檢測患者的血、尿常規(guī)、心電圖、Cr、ALT、BUN等，以此來觀察治療方法的安全性；患者治療出院后，對其進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計疾病的復發(fā)情況，并將兩組進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究結果所得的各項數據采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件施行數據處理。在對數據進行處理期間，t檢驗計量資料（x±s），χ2檢驗計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛和體征評分比較

治療后，兩組患者的疼痛評分和體征評分都明顯降低，其B組患者的改善程度明顯好于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清IL-4、IL-10和TNF-α水平比較

治療前，兩組患者的血清IL-4、IL-10和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的IL-4、IL-10和TNF-α水平都明顯降低，且B組患者的改善程度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較

A組患者的治療總有效率為81.67%，B組患者的治療總有效率為95.93%，B組患者的治療總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應和復發(fā)率比較

對兩組患者治療后的不良反應和復發(fā)率進行比較發(fā)現，兩組患者的不良反應發(fā)生率無顯著差異（P> 0.05），但B組患者的復發(fā)率明顯小于A組（P< 0.05）。A組患者治療過程中，出現2例（3.17%）頭暈癥狀、2例（3.17%）胃腸道不適癥狀，B組患者治療過程中僅出現2例（3.17%）胃腸道不適癥狀（χ2=0.19，P=0.68）；A組患者治療后有11例（17.46%）復發(fā)，B組患者治療后有2例（3.17%）復發(fā)（χ2=4.64，P=0.02）。

3 討論

糜爛型OLP多表現為慢性癥狀，是一種較難控制的疾病，很少會自行緩解，且部分患者治療后仍會反復發(fā)作，難以痊愈[9]。疾病發(fā)作時，患者表示會出現較嚴重的疼痛感或灼燒感，嚴重影響了進食和言語功能，造成了極大的生活不便和情緒不快。大多數研究認為[10]，該病的發(fā)生與免疫因素、精神因素、內分泌因素等有一定的關系，但確切的發(fā)病機制仍尚不明確。由于該病癌變的風險較高，所以進行一些有關疾病治療與病情控制的研究是十分必要的[5]。

光動力療法通過光敏劑在特定波長光照射下與靶向組織細胞產生反應，起到促進損傷細胞死亡、修復黏膜病變的作用，其應用于糜爛型OLP患者的治療中，不僅可以促進口腔粘膜的修復，而且有較好的抗菌作用，還不會損傷其他組織器官，有較高的安全性[8]。而在光動力療法的基礎上再結合中醫(yī)藥治療，可以更好地改善血清炎癥因子水平，從而使治療效果進一步提高[7]。清利濕熱方以茵陳、黃芪為君藥，再配合其他多種中草藥，共同起到清熱利濕、燥濕理氣的功效，其應用于糜爛型OLP患者的治療中，不僅可以有效改善微循環(huán)，降低血清炎癥因子TNF-α、IL-4和IL-10水平，而且可以改善T細胞的免疫活性，從而提高患者的免疫能力[6]。已有相關研究表明[9]，清利濕熱方聯合光動力療法對于糜爛型OLP的治愈率可達到96.51%，與該次的研究結果95.93%接近，兩個數據之間微小的差距可能由樣本大小不同造成，表明此法對于治療確實有效，且結果可靠。

綜上所述，發(fā)現采用清利濕熱方聯合光動力療法對糜爛型口腔扁平苔蘚患者進行治療有較好的臨床效果，能夠顯著改善患者的疼痛和體征、降低患者血清炎癥因子水平，且不良反應和復發(fā)率較低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-21）