重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點與預后影響因素分析

張麗英

[摘要] 目的 旨在觀察重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床特點以及預后的影響因素。方法 方便選取該院2016年8月—2018年8月收治的92例重癥肺炎合并重癥急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，結合患者病情以及病歷資料進行綜合性的回顧與分析，根據患者死亡情況，將其中出現(xiàn)死亡的53例作為觀察組，剩下存活的患者作為對照組39例。觀察重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床特點以及預后影響。 結果 行病原學檢查主要影響患者病毒感染以H1N1為主要病毒，占據所有感染比率的35.8%。通過對2組患者臨床指征進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者年齡（67.35±3.18）歲高于對照組患者（49.36±10.20）歲，呼吸重癥監(jiān)護病房住院時間（8.65±2.18）d、機械通氣時間（6.77±4.16）d以及氧合指數（86.35±21.05）、明顯低于對照組患者（16.35±4.20）d、（15.69±4.82）d、（109.14±21.06），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊遅BC、血小板、血紅蛋白、CRP、PCT以及白蛋白與其預后無明顯相關性（P>0.05）。結論 重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者死亡率較高，影響預后的相關因素與患者年齡、呼吸重癥監(jiān)護病房住院時長、實施機械通氣時長以及氧合指數等密切相關，而與患者WBC、血小板、血紅蛋白、CRP、PCT以及白蛋白水平無明顯相關性。

[關鍵詞] 重癥肺炎；重度急性呼吸窘迫綜合征；臨床特點；預后影響

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0061-03

[Abstract] Objective To observe the clinical features and prognostic factors of patients with severe pneumonia complicated with severe acute respiratory distress syndrome. Methods A total of 92 patients with severe pneumonitis complicated with severe acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were conveniently enrolled in the study. Combined with the patient's condition and medical records， a comprehensive review and analysis were conducted. According to the patient's death， 53 patients with death occurred as the observation group， and the remaining surviving patients served as the control group 39 patients. To observe the clinical features and prognosis of patients with severe pneumonia complicated with severe acute respiratory distress syndrome. Results The pathogen examination mainly affected the virus infection of patients with H1N1 as the main virus， accounting for 35.8% of all infections. By comparing the clinical indications of the two groups of patients， the age of the observation group was （67.35±3.18） years old， which was higher than that of the control group（49.36±10.20）years old， the hospitalization time of the respiratory intensive care unit was （8.65±2.18）d， and the mechanical ventilation time was （6.77±4.16）d and oxygenation index （86.35±21.05）， significantly lower than the control group （16.35±4.20）d， （15.69±4.82）d， （109.14±21.06）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant correlation between WBC， platelet， hemoglobin， CRP， PCT and albumin in patients with prognosis （P>0.05）. Conclusion The mortality of patients with severe pneumonia complicated with severe acute respiratory distress syndrome is high. The factors affecting prognosis are closely related to the age of the patient， the length of hospital stay in the respiratory intensive care unit， the duration of mechanical ventilation and the oxygenation index， and the patients with WBC and platelets. There was no significant correlation between hemoglobin， CRP， PCT， and albumin levels.

[Key words] Severe pneumonia； Severe acute respiratory distress syndrome； Clinical features； Prognosis

急性呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、重度缺氧等，患者發(fā)病時往往起病較急、發(fā)展迅速，并且無法使用常規(guī)吸氧措施進行治療[1]。而重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者，加上炎癥影響，導致肺功能受損害程度較大，影響患者呼吸，死亡率較高。因此，及早對患者病情確診，并及時予以有效的治療措施尤為重要。該次方便選擇該院2016年8月—2018年8月收治的92例重癥肺炎合并重癥急性呼吸窘迫綜合征患者，研究的主要目的是觀察重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床特點以及預后影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的92例重癥肺炎合并重癥急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，結合患者病情以及病歷資料進行綜合性的回顧與分析，根據患者死亡情況，將其中出現(xiàn)死亡的53例作為觀察組，剩下存活的患者作為對照組39例。對照組患者中男28例，女11例，年齡分布在35～73歲之間，平均年齡（49.36±10.20）歲，住院時間為7～25 d，平均住院時間為（16.35±4.20）d，進行機械通氣時間為7～23 d，平均進行機械通氣時間為（15.69±4.82）d；觀察組患者中男29例，女24例，年齡分布在46～84歲之間，平均年齡（67.35±3.18）歲，住院時間為3～12 d，平均住院時間為（8.65±2.18）d，進行機械通氣時間為3～11 d，平均進行機械通氣時間為（6.77±4.16）d；所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、住院時間、實施機械通氣時間上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

診斷標準：重度急性窘迫綜合征患者均符合2011年歐洲重癥協(xié)會制定的ARDS柏林診斷標準[2]；重癥肺炎均符合美國胸科學會（ATS）制定的診斷標準[3]。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的；合并嚴重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴重疾病，（例如腫瘤等），預期壽命未超過1年的；患有精神類疾病，不能配合該次研究的；患有其他肺部或呼吸科疾病患者[4]。

1.2 方法

結合患者病例資料進行綜合性、系統(tǒng)性的回顧與分析，使用法國生物梅里埃公司全自動細菌鑒定儀表對患者痰液標本進行分析[5]。

1.3 觀察指標

觀察2組患者感染源的構成；分析影響患者預后的主要因素。根據患者治療情況以及各項檢查指征對患者預后情況進行預測，其中觀察組患者包括已經死亡或者是由于病情危重辦理出院患者；對照組患者包括已經被治愈或者經過治療后，病情出現(xiàn)明顯好轉[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數據均經SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標準差（x±s）表示，組間及組內比較t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者感染源的構成比比較

該次92例重癥肺炎合并重度急性窘迫綜合征患者中死亡患者53例（57.6%），死亡率高，其中進行病原學檢查主要影響患者病毒感染以H1N1為主要病毒，占據所有感染比率的35.8%。見表1。

2.2 影響患者預后相關因素分析

觀察組患者年齡高于對照組患者，呼吸重癥監(jiān)護病房住院時間、機械通氣時間以及氧合指數明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者各項實驗室相關檢查指征比較

通過比較2組患者各項實驗室相關檢查指征發(fā)現(xiàn)，患者WBC、血小板、血紅蛋白、CRP、PCT以及白蛋白與患者預后未發(fā)現(xiàn)明顯相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎患者受到膿毒血癥、嚴重損傷通氣情況以及肺微循環(huán)出現(xiàn)障礙的影響，導致患者合并出現(xiàn)重度急性窘迫綜合征，致使死亡率增高[7]。急性窘迫綜合征患者的主要臨床特征是出現(xiàn)頑固性地養(yǎng)血，發(fā)病機制具有多樣性，并且病因復雜多樣，在進行治療時僅使用常規(guī)吸氧治療措施無法對患者極度缺氧狀態(tài)進行改善。而重癥肺炎并發(fā)重度急性窘迫綜合征患者起病急，且病情發(fā)展迅速，若延誤最佳治療時機，會導致患者病情呈現(xiàn)逐漸嚴重的趨勢，治療效果欠佳，死亡率較高。

患者隨著年齡增長，導致體內營養(yǎng)狀況以及免疫力降低，并且對于外界病毒侵襲的抵抗力下降，導致患者患病后，恢復時間較長，并且恢復效果變差，使患者預后效果變差。而及早對患者確定診斷，實施通氣措施，確保患者血氧飽和度，能夠避免患者肺泡出現(xiàn)萎陷不張的情況，防止患者病情出現(xiàn)進一步加重，降低患者病死率。而患者受到病毒感染后，導致氣道黏膜上皮受損，并將受體充分暴露，改變患者氣道功能以及免疫調節(jié)能力，容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，也會導致患者病死率上升。該次研究發(fā)現(xiàn)，行病原學檢查主要影響患者病毒感染以H1N1為主要病毒，占據所有感染比率的35.8%（P<0.05），具有可比性；通過對2組患者臨床指征進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者年齡高于對照組患者，住院時間、機械通氣時間以及氧合指數明顯低于對照組患者，與付會文[8]等人研究中提出的 經病原學診斷病死組患者病毒感染以H1N1為主，占總比例的22.94%，以及影響重癥監(jiān)護室中重癥肺炎合并重度急性窘迫綜合征預后的因素為住院時間、機械通氣時間、以及氧合指數的結果相一致。證明影響重癥肺炎合并重度急性窘迫綜合征患者預后的主要因素為年齡、住院時間、機械通氣時間、氧合指數。通過對所選患者預后影響因素進行分析，為了提高患者生存率，在治療上，應當及早確定診斷，建立通氣措施，保證患者氧合充足，密切監(jiān)測患者血氧濃度；患者出現(xiàn)炎癥反應時，使用相應藥物進行抗炎抗菌治療；適當延長患者住院時間，確定患者病情平穩(wěn)，且不會出現(xiàn)反復，告知患者及家屬注意事項，囑其出院。通過以上措施，避免影響預后因素的發(fā)生率，提高患者治愈率，增高患者生存率。雖然對2組患者實驗室檢查結果相關指標進行對比后發(fā)現(xiàn)，血小板、白蛋白、WBC等與患者預后無相關影響，但是從結果看，WBC、血小板是反映患者炎癥反映重要組成部分，以及患者凝血功能的重要指標，一旦出現(xiàn)明顯降低情況，患者有出現(xiàn)活動性出血等不良反應，從而加重患者病情，影響預后，降低患者生存率，因此在臨床，對于患者檢查指標出現(xiàn)明顯異常時，應加以重視。

綜上所述，重癥肺炎合并重度急性窘迫綜合征患者預后的主要因素為年齡、呼吸重癥監(jiān)護病房住院時間、機械通氣時間、氧合指數，根據研究結果，對于重癥肺炎合并重度急性窘迫綜合征患者盡早對其通氣情況進行改善，降低患者死亡率。

[參考文獻]

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[2] 劉穎，蘭青，王迪芬，等.壓力控制肺復張法聯(lián)合俯臥位通氣救治重度急性呼吸窘迫綜合征患者經驗[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（2）：177-178.

[3] 賀嵐.血必凈注射液聯(lián)合大劑量氨溴索治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的療效及對血漿TXB2、ET-1、IL-8表達的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（36）：4023-4025.

[4] 秦蘅，王導新.中青年和老年中、重度急性呼吸窘迫綜合征患者的預后相關危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（14）：2087-2090.

[5] 劉紅霞，練雯，石玥，等.預見性護理在重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（8）：1151-1152.

[6] 王娟.綜合性護理干預在重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（15）：2847-2848.

[7] 程燕雯，杜辛歌，王迎難，等.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對重癥肺炎合并呼吸窘迫綜合征患者心功能及血氣分析的影響[J].疑難病雜志，2016，15（4）：362-365.

[8] 付會文.重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1915-1917.

（收稿日期：2018-11-28）