Toricicl矯治高度近視和散光的臨床療效探討

汪輝 何艷楠

[摘要] 目的 探討高度近視與散光采取Toric有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術（icl）矯治的臨床療效。 方法 方便選擇該院2016年1月—2017年12月收治的高度近視與散光患者30例作為研究對象，納入對象臨床資料完整，擇期接受Toric icl矯治治療，均進行1年以上隨訪，比較該組患者術前與術后1年時裸眼視力、散光情況及等效球鏡情況。 結果 所有患者術后1年時裸眼視力與等效球鏡及散光情況均優(yōu)于術前（0.93±0.06） vs （0.72±0.10），（0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D，（-0.32±0.58） vs （-2.29±0.88），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.029、12.094、4.851，P<0.05）。 結論 高度近視與散光患者采取Toric icl矯治治療可以明顯改善患者的裸眼視力與散光情況及等效球鏡，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 高度近視；散光；Toric icl矯治；臨床療效

[中圖分類號] R779.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0028-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of high myopia and astigmatism in the treatment of posterior chamber intraocular lens implantation （icl） with Toric lens. Methods 30 patients with high myopia and astigmatism admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled in the study. The clinical data were included in the study. The patients were treated with Toric icl for elective treatment. All patients were followed up for more than 1 year. The uncorrected visual acuity， astigmatism and equivalent spherical appearance of the patient before and 1 year after surgery were compared. Results All patients had better visual acuity and equivalent spherical and astigmatism at 1 year after surgery（0.93±0.06） vs （0.72±0.10）， （0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D， （-0.32±0.58） vs （-2.29 ± 0.88），the difference was statistically significant（t=3.029， 12.094， 4.851， P<0.05）. Conclusion Toric icl treatment in patients with high myopia and astigmatism can significantly improve the naked eye vision and astigmatism and equivalent spherical mirror， which is worthy of clinical application.

[Key words] High myopia； Astigmatism； Toric icl correction； Clinical efficacy

高度近視屬于比較常見的眼科疾病，而且多數(shù)患者伴有散光癥狀，其具體的發(fā)病機制可能和遺傳因素有關，嚴重影響患者的工作與學習及生活。手術治療屬于高度近視與散光唯一的根治性方案，其中有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術（icl）屬于新型的顯微外科技術，和準分子激光原位角膜磨鑲術比較，這種微創(chuàng)技術可以保留角膜完整性，且不受角膜條件的制約，自身的晶狀體可利用[1]，這些優(yōu)勢得到了患者與醫(yī)師的認可。為了探討高度近視與散光采取Toric有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術矯治的臨床療效，該院針對2016年1月—2017年12月收治的高度近視與散光患者30例實施了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的高度近視與散光患者30例作為研究對象，納入對象臨床資料完整，愿意配合該研究且簽署知情同意書，所有患者均接受Toricicl矯治治療，均進行1年以上隨訪，該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。30例患者共計患眼48只，其中男性有18例（30只患眼）、女性有12例（18只患眼）；年齡最小20歲、最大45歲，均值（28.5±3.2）歲；術前測定散光，在01.25～-4.25之間，均值-2.29±0.88；術前測定等效球鏡，在-5.64～-17.38D之間，均值（-12.28±2.38）D。

1.2 方法

該次研究所有患者均接受Toric icl矯治治療，術前完善裸眼視力、最佳矯正視力、眼前節(jié)、主觀和客觀驗光、前房角鏡等檢查。術前3 d采取普拉洛芬滴眼液與抗生素常規(guī)處理，3次/d，在正常瞳孔情況下實施手術散瞳處理，從水平180°角膜緣兩處做好對稱標記。手術前1 h采取美多麗滴眼液擴瞳處理，直徑不能低于8 mm。確認術眼與瞳孔擴大后，采取測徑器對角膜橫徑進行測量，再次確認需要的icl大小、散光軸向、球鏡柱鏡度數(shù)等，最后確定icl實際的軸向情況，盡量滿足術前確認的軸向所需方向與量。做好常規(guī)的消毒與鋪巾后，實施表面麻醉，裝備好TICL后再推注頭注入灌注液，之后將黏彈劑注入確保其潤滑，并以海綿頭取出TICL，從顯微鏡下將icl邊緣植入后，以同軸鑷子拉動，注意力度要合適，并安裝推助器艙，使得術眼充分暴露后從透明角膜緣6點與12點輔助穿刺，將黏彈劑注入后，從顳側作切口，大小為3.2 mm，必要情況下可將黏彈劑再次注入。將icl推注到前房后慢慢展開，繼續(xù)講黏彈劑注入，調(diào)整到合適的位置后，使得icl散光軸向到術前標記處，然后將黏彈劑完全沖出，必要情況下可采取縮瞳劑處理，并點滴抗生素滴眼液，盡量不要采取眼膏。術后戴透明眼罩，操作期間注意從邊緣進行操作，切勿跨過光學中心。

1.3 觀察指標

比較該組患者術前與術后1年時裸眼視力、散光情況及等效球鏡情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）表示、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者術后1年時裸眼視力與等效球鏡及散光情況均優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高度近視與散光合并情況下對患者的危害更大，復合型近視散光患者因切削角膜組織過多，這種情況下采取準分子激光原位角膜磨鑲術治療難以達到要求[2-3]。屈光矯正手術主要是根據(jù)靶組織不同分為鞏膜屈光手術、角膜屈光手術、晶狀體屈光手術等，其中準分子激光角膜屈光術盡管是當前主流手術方案，但受到角膜曲率與厚度限制，高度近視與散光者無法適用[4-5]。人工晶狀體在近幾年不斷發(fā)展，在材料和設計工藝，以及顯微技術等方面都呈現(xiàn)出前所未有的進步，使得人工晶狀體植入術在眼科逐漸開展起來，該院也有相關研究。晶狀體屈光手術分為晶狀體摘除+人工晶狀體植入術、有晶狀體眼人工晶狀體植入術，前者方案主要在50歲及以上人群中適用，術后可能存在人工晶狀體眼、黃斑囊樣水腫、調(diào)節(jié)功能喪失等問題[6-7]；后者分為前房房角支撐型、后方睫狀溝固定型、虹膜固定型、睫狀溝懸浮型等，部分可能出現(xiàn)角膜內(nèi)皮持續(xù)丟失等問題，后方睫狀溝固定型與睫狀溝懸浮型因為和角膜內(nèi)皮距離更遠，風險更小，盡管存在晶狀體混濁可能，但可采取手術置換處理[8-9]。Toric icl屬于新型人工晶狀體材料，成為該院選擇的模式，有不錯的預后效果。

在該次研究中將收治的30例高度近視與散光患者進行研究，均接受Toric icl矯治治療，結果顯示所有患者術后1年時裸眼視力與等效球鏡及散光情況均優(yōu)于術前（0.93±0.06） vs（0.72±0.10），（0.08±0.43）D vs （-12.28±2.38）D，（-0.32±0.58） vs（-2.29±0.88），（t=3.029、12.094、4.851，P<0.05）。該研究結果與同類研究相似，劉彥學者[10]將20例（32只眼）中高度復合性近視散光患者作為研究對象，均接受表麻下后房人工晶狀體植入術治療，隨訪1年，結果顯示術后1年裸眼視力0.95明顯高于術前最佳矯正視力0.72（P<0.05），術后裸眼視力≥1占了68.8%，裸眼視力提高≥1行有84.4%，裸眼視力提高≥2行有37.5%；散光從術前（-2.28±0.90）D降低到術后（-0.35±0.54）D（P<0.05）。從研究結果看出，Toric icl應用在高度近視與散光患者中切實可行，但是這種方案有自身的適應證，要求年齡盡量控制在20～45歲，散光度不低于-1.00 D，屈光度穩(wěn)定，且前房深度不低于3.0 mm，角膜內(nèi)皮細胞不低于2 500/mm2，不想接受角膜接觸鏡或眼鏡，同時視網(wǎng)膜無干性裂孔、周邊裂孔等，同時白內(nèi)障、圓錐角膜、視網(wǎng)膜脫離等眼部疾病為本術式禁忌證。從安全性來看，該次研究并未進行分析，因為該次研究中觀察后發(fā)現(xiàn)并未發(fā)生任何高眼壓情況。但同類研究中指出高眼壓屬于術后常見并發(fā)癥，分析原因在于：術中黏彈劑殘留在后房或瞳孔；激素性高壓眼則是因為滴入激素滴眼液后發(fā)生，可采取促激素與降壓眼方案處理[10]。

綜上所述，高度近視與散光患者采取Toricicl矯治治療可以明顯改善患者的裸眼視力與散光情況及等效球鏡，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 榮運久，王菲，劉菲，等.ICL或TICL植入術臨床矯治高度近視[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（1）：11-13.

[2] 熊潔，李付亮，周青青，等.Toric ICL植入矯治近視散光術后人工晶體旋轉的相關因素分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014， 36（14）：1528-1530.

[3] 董澤紅，趙煒，王雨生，等.硬性透氣性角膜接觸鏡矯正高度近視和散光的療效[J].國際眼科雜志，2015，15（2）：373-375.

[4] 鄭金華，谷浩，龍秋容，等.超高度近視有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術后殘留近視的LASEK治療效果[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（6）：527-531.

[5] 楊浩江，司馬晶，李林，等.TICL矯治高度近視并散光的臨床研究[J].國際眼科雜志，2013，13（5）：980-983.

[6] 王建華，馬曉華.探究Toric ICL植入矯治近視散光術后引發(fā)人工晶體旋轉的有關因素[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017， 23（19）：3029-3033.

[7] 唐磊，廖榮豐.有晶狀體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視合并散光研究進展[J].安徽醫(yī)學，2016，37（9）：1185-1188.

[8] 許多，闞秋霞，張國偉，等.SMILE矯正中度和高度近視散光6個月療效分析[J].眼科，2014，23（5）：295-300.

[9] 胡春明，羅啟惠，熊潔，等.有晶狀體眼后房型散光性人工晶體植入矯治復性超高度近視散光[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（1）：81-84.

[10] 劉彥. oric ICL植入矯治中高度復合性近視散光[J].臨床眼科雜志，2011，19（2）：115-117.

（收稿日期：2018-11-17）