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    醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與防范措施研究

    2019-05-23 10:45呂剛
    中國管理信息化 2019年8期
    關(guān)鍵詞:審計(jì)醫(yī)院

    呂剛

    [摘 要]醫(yī)院通過制定健全的財(cái)務(wù)收付審計(jì)管理制度,不僅能監(jiān)督財(cái)務(wù)支付過程,還能通過分析財(cái)務(wù)信息嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營管理過程,提升醫(yī)院的運(yùn)營效益,減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、監(jiān)控水平?;诖?,本文分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)面臨的問題,并提出了加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的策略,希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究提供借鑒。

    [關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)收付;審計(jì);醫(yī)院

    doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.08.003

    [中圖分類號(hào)]F239.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194(2019)08-000-02

    0 引 言

    隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,醫(yī)院相關(guān)人員開始意識(shí)到審計(jì)工作的重要性,在醫(yī)院審計(jì)階段開始高度關(guān)注財(cái)務(wù)收付審計(jì)任務(wù)。其中,財(cái)務(wù)收付審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容,在總體上表現(xiàn)出了較強(qiáng)的服務(wù)性,為醫(yī)院開展其他業(yè)務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在國家醫(yī)療制度變革的趨勢下,醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模不斷擴(kuò)大,在一定程度上強(qiáng)化了財(cái)務(wù)收付審計(jì)的主要功能。

    1 醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)概述

    醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)是由內(nèi)審機(jī)構(gòu)開展與落實(shí)的,在該過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收益和支付狀況具有很大的參考價(jià)值,不僅能有效預(yù)防財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn),還能在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。一般情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)的要點(diǎn)包括收益審計(jì)、支付審計(jì)和往來賬款審計(jì)等。審計(jì)觀念的不斷革新對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)提出了更高的要求,在實(shí)際工作中,醫(yī)院應(yīng)注重以下幾點(diǎn)內(nèi)容:①在財(cái)務(wù)收付審計(jì)中,要將資金、部門和相關(guān)主體融入審計(jì)中;②在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)階段,必須確保過程的全面性,內(nèi)容上包含物業(yè)管理審查、采購招標(biāo)計(jì)算、醫(yī)保結(jié)算和內(nèi)控審計(jì)計(jì)算;③在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)過程中,資金控制有明顯的流動(dòng)性,而且有些還比較復(fù)雜,因此要加強(qiáng)精細(xì)化管理。

    2 醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)現(xiàn)狀

    2.1 財(cái)務(wù)收付審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防觀念弱

    國家經(jīng)過所有制變革后,由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì),但有些醫(yī)院管理者的思想觀念并未緊跟改革潮流,沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)控制、風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)和監(jiān)控的重要性,導(dǎo)致醫(yī)院很難開展財(cái)務(wù)收付審計(jì)工作。同時(shí),醫(yī)院開展財(cái)務(wù)收付審計(jì)的時(shí)間較短,缺乏經(jīng)驗(yàn),在實(shí)際工作中出現(xiàn)了很多問題,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一,有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解財(cái)務(wù)收付審計(jì)的要點(diǎn)、職責(zé),不知道如何開展財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng),忽視財(cái)務(wù)收付審計(jì)的作用。第二,財(cái)務(wù)收付審計(jì)任務(wù)的職責(zé)分類不明,有些財(cái)務(wù)管理人員錯(cuò)誤把財(cái)務(wù)收付審計(jì)等同于賬務(wù)記錄與核實(shí)。第三,負(fù)債賬務(wù)收付審計(jì)的操作人員專業(yè)素養(yǎng)低,理論知識(shí)不足,缺少豐富的財(cái)會(huì)審計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),造成醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)滯后。

    2.2 管理及監(jiān)控范圍狹小

    由于醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)收付審計(jì)的重要性,或是因財(cái)務(wù)管理者本身的職業(yè)素質(zhì)偏低,造成財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)無法全面開展,管理及監(jiān)控范圍狹小,只是停留在對收付賬目的記載、核實(shí)、備案等方面,缺少對財(cái)務(wù)收付賬目進(jìn)行信息整合、報(bào)表研究,無法評價(jià)醫(yī)院在運(yùn)營狀況、預(yù)防財(cái)務(wù)管理方面存在的隱患。同時(shí),賬務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)除記錄、核實(shí)賬目外,沒有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)審批、資金預(yù)算、戰(zhàn)略目標(biāo)等發(fā)展計(jì)劃、運(yùn)營方案相結(jié)合,從而在財(cái)務(wù)控制中會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

    2.3 審計(jì)內(nèi)容比較單調(diào)

    目前,醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)的內(nèi)容比較單調(diào),以財(cái)務(wù)賬目為主,很少包含醫(yī)院效益評估與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等要點(diǎn),也不包括醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行及專項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)用等內(nèi)容。就審查業(yè)務(wù)來說,醫(yī)院依舊停留在賬務(wù)收付的查錯(cuò)防弊方面,只依靠監(jiān)督控制賬務(wù)收付,沒有及時(shí)預(yù)防資金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn),也未深入研究審計(jì)機(jī)制、審計(jì)質(zhì)量等問題。近年來,護(hù)患糾紛頻繁出現(xiàn),給醫(yī)院帶來了巨大的財(cái)務(wù)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。此外,由于醫(yī)院極少組織實(shí)地調(diào)研和評價(jià)活動(dòng),導(dǎo)致管理人員不能提出科學(xué)的解決辦法,也無法事先做好防范措施,同時(shí)病患也無法獲得良好的咨詢服務(wù),從而不利于開展財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)。

    2.4 醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)未與資金預(yù)算、核算相結(jié)合

    目前,很多醫(yī)院無法科學(xué)確定各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格,不僅不利于提高自身在同行內(nèi)的競爭力,還無法掌握市場經(jīng)濟(jì)對衛(wèi)生服務(wù)的供求變化。此外,有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者還存在謊報(bào)經(jīng)營效益的情況,在醫(yī)院資金核算中添加了一些不必要的項(xiàng)目成本,造成賬面費(fèi)用比實(shí)際運(yùn)營費(fèi)用高,進(jìn)而會(huì)影響醫(yī)院的利潤。

    3 醫(yī)院預(yù)防財(cái)務(wù)收付審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的策略

    3.1 樹立科學(xué)的財(cái)務(wù)收付審計(jì)觀念

    相關(guān)部門要樹立科學(xué)的財(cái)務(wù)收付審計(jì)觀念,高度重視財(cái)務(wù)收付審計(jì)任務(wù),并創(chuàng)新審計(jì)內(nèi)容。首先,加大醫(yī)療業(yè)務(wù)審查力度,在實(shí)際審計(jì)中貫徹執(zhí)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。其次,在醫(yī)院各項(xiàng)工作中融入審計(jì)工作,找到具體的財(cái)務(wù)收付審計(jì)風(fēng)險(xiǎn),并采取科學(xué)的處理方法,提高審計(jì)效果,保障審計(jì)工作順利開展。最后,完善審計(jì)報(bào)告,在審計(jì)報(bào)告上添加審計(jì)建議,并附上一些有效的管理意見,為醫(yī)院各個(gè)職能部門提供保障和咨詢服務(wù),充分發(fā)揮審計(jì)任務(wù)的服務(wù)性功能。

    3.2 創(chuàng)建信息化管理平臺(tái)

    目前,在醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)過程中,醫(yī)院要及時(shí)創(chuàng)新原來的以基本賬目為中心的審計(jì)方式,采用基本賬目、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和審計(jì)體制相統(tǒng)一的審計(jì)模式,并以賬務(wù)收付風(fēng)險(xiǎn)為主導(dǎo)。就審計(jì)方法來說,醫(yī)院要提高信息化水平,保證及早實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)化傳遞、審計(jì)環(huán)節(jié)的電子化。一方面,仔細(xì)審查醫(yī)院賬務(wù)流水賬、總賬和報(bào)表等,準(zhǔn)確核對得到的信息及報(bào)表,在醫(yī)院內(nèi)順利傳送審計(jì)結(jié)果。另一方面,注重應(yīng)用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)系統(tǒng),全面監(jiān)控醫(yī)院開展各項(xiàng)工作,找到各部門隱藏的風(fēng)險(xiǎn),并分析風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因,提出科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對方法。

    3.3 嚴(yán)格監(jiān)督控制賬目成本

    在醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)過程中,往來賬目是關(guān)鍵的數(shù)據(jù)。因此,醫(yī)院要多次核實(shí)在院患者的醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)收醫(yī)療費(fèi)用等總賬,檢查是否與明細(xì)賬相統(tǒng)一;是否全部收回醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款,對于應(yīng)付賬款總數(shù),實(shí)際支出資金是否超過應(yīng)付資金。同時(shí),相關(guān)部門要重點(diǎn)審計(jì)醫(yī)院幫助個(gè)人支出的個(gè)人所得稅、工傷險(xiǎn)以及失業(yè)險(xiǎn)等經(jīng)費(fèi),所扣員工款項(xiàng)是否與實(shí)際相符,有無醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助個(gè)人墊付等情況。

    3.4 完善審計(jì)機(jī)制

    在市場經(jīng)濟(jì)背景下,醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)趨向于多元化,其發(fā)展目標(biāo)也逐漸改變。醫(yī)院審計(jì)任務(wù)無法沿用傳統(tǒng)的管理措施,需在經(jīng)營活動(dòng)的引導(dǎo)下持續(xù)改進(jìn),保證與市場經(jīng)濟(jì)體系相統(tǒng)一,以準(zhǔn)確的發(fā)展觀引導(dǎo)審計(jì)活動(dòng),采取科學(xué)的管理措施控制運(yùn)營活動(dòng)。同時(shí),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要意識(shí)到審計(jì)機(jī)制的重要性,詳細(xì)劃分工作崗位和職責(zé)。首先,醫(yī)院各科室在實(shí)際工作中要清楚內(nèi)控的基本職責(zé),制定完善的監(jiān)督制度;其次,各科室應(yīng)樹立排查風(fēng)險(xiǎn)的觀念,并基于風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提出相應(yīng)的制約辦法與管理對策,從源頭修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)漏洞;最后,針對關(guān)鍵科室,要加強(qiáng)指導(dǎo)及監(jiān)督,幫助其采取切實(shí)可行的措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

    3.5 確保審計(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化

    審計(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化是保障現(xiàn)代賬務(wù)審計(jì)正常開展的基礎(chǔ),若缺少標(biāo)準(zhǔn)化的審計(jì)流程,審計(jì)過程將會(huì)變成一盤散沙,無法突出審計(jì)工作的實(shí)質(zhì)性功能。第一,在實(shí)際財(cái)務(wù)審計(jì)過程中,工作人員要提前做好計(jì)劃與取證工作,科學(xué)安排各個(gè)環(huán)節(jié)的工作要點(diǎn),遵循各項(xiàng)法律法規(guī),當(dāng)遇到相關(guān)問題時(shí),需根據(jù)法定流程及要求逐個(gè)進(jìn)行處理。第二,在審計(jì)方法上需保證合理化、現(xiàn)代化、規(guī)范化,采用以風(fēng)險(xiǎn)為主導(dǎo)的審計(jì)方式,盡量采用完整的采集審計(jì)程序,并根據(jù)實(shí)際情況通過全面分析真實(shí)的信息減小審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

    4 結(jié) 語

    在市場經(jīng)濟(jì)日益繁榮的背景下,醫(yī)療體制日益完善,對醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)提出了更高的要求。醫(yī)院通過開展財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng),不僅能提高財(cái)務(wù)管理效果,還能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者必須全面了解財(cái)務(wù)收付審計(jì)的重要性,嚴(yán)格控制各種風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

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