宮內節(jié)育器取出后生育力恢復情況分析

楊秋紅 喻員員 張曉輝＊ 黃小玲

1.浙江省永康市婦幼保健院（321300）；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院；3.福建省龍巖市第二人民醫(yī)院

據報道，隨著“全面兩孩”生育政策的實施，具有明確生育二孩意愿的女性占24.4%［1］。在一定程度上，提高了因生育需求取出宮內宮內節(jié)育器（IUD）女性的比例。IUD放置存在一定并發(fā)癥，包括感染、繼發(fā)不孕不育等［2－4］。本研究分析IUD取出后女性生育力恢復情況，為指導女性生育與避孕提供資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本院計劃生育門診，2016年－2017年因生育需求取出IUD婦女。納入標準：①年齡20～40歲；②計劃生育二孩；③置器年限≥1年。排除標準：①取器術后并發(fā)癥、合并癥；②哺乳；③月經不規(guī)則。

1.2 研究方法

本研究為前瞻性隊列研究。研究對象取出IUD即納入追蹤，隨訪至IUD取出后2年，生育力恢復（即早孕期血液hCG檢測陽性）為結局事件。由經過培訓的專業(yè)醫(yī)務人員，采用統(tǒng)一設計的問卷收集相關資料，包括人口學特征、生育史、IUD類型和放置年限等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料采用珚x±s表示，t檢驗和方差分析比較。平均受孕時間即取出宮內節(jié)育器至早孕期血液hCG檢測陽性時間。計數資料采用例數和百分比表述。采用Kaplan-Meier和Cox回歸模型分析，生育力恢復影響因素。

Cox回歸模型：h（t）＝h0（t）exp（b1x1＋b2x2＋b3x3＋b4x4＋b5x5）。其中，h（t）代表取出IUD后妊娠風險函數，b1＝年齡、b2＝孕次、b3＝流產史、b4＝置器時間（年）、b5＝置器類型。取出IUD至妊娠月數為時間變量。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。采用相對危險度RR＝exp（b）。

2 結果

2.1 一般情況

共收集研究對象592例，年齡（33.5±3.9）歲（22～40歲）。放置IUD年限（9.1±3.9）年（1～20年）。取出IUD后20個月累積妊娠493例，累積妊娠率83.3%?；厩闆r見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 不同背景對象受孕情況

取出IUD后中位受孕時間6.0個月（95%CI：5.3～6.7個月）。見表2。

表2 不同背景下受孕時間比較

2.3 生育力影響因素分析

單因素分析顯示，年齡（RR 1.59，95%CI：1.33～1.91）和置器年限（RR 0.96，95%CI：0.94～0.98）與生育力恢復關系密切，低年齡（＜35歲）、置器年限短是保護因素。多因素分析顯示，僅年齡對生育力恢復的影響有統(tǒng)計學意義（RR 1.48，95%CI：1.19～1.85），見表3。采用 Kaplan－Meier生存分析，低年齡（＜35歲）和高年齡（≥35歲）生育力恢復曲線分布差異有統(tǒng)計學意義（Log Rank檢驗χ2＝35.342，P＜0.001），見圖1。

圖1 不同年齡組累計受孕率曲線

2.4 妊娠結局

取出IUD后發(fā)生不良妊娠結局81例（16.4%），包括自然流產6例，胎兒畸形引產1例，異位妊娠8例，稽留流產66例。活產386例。

表3 生育力恢復影響因素分析

3 討論

IUD是目前育齡婦女主要的避孕工具，隨著生育政策開放，關注婦女IUD取出后生育力恢復意義重大。本研究調查對象IUD取出后2年累積受孕率83.3%，中位受孕時間6.0個月。與丁翠元等［6］報道近似，總受孕率86.2%，1～6個月內妊娠占53.5%，低于王張燕等［7］研究，1年內受孕率83.7%；略高于雷貞武［5］研究，11個月累計受孕率79.3%。上述結果的差異可能與人群特征和觀察時限有關。研究樣本量普遍較小。

本研究發(fā)現高齡女性IUD取出后受孕時間明顯延長，與年齡＜35歲組婦女比較，受孕時間延遲3個月，相同觀察時限累計受孕率偏低。這與婦女隨年齡增大卵巢儲備功能下降、卵泡儲備不足，生育能力受限有關［8］。因此，盡管取出IUD妊娠率較高，但女性年齡對于生育恢復依然是重要因素。盡管單因素分析顯示放置IUD年限越短，生育力恢復越快，但RR接近1，僅為較弱關聯。有報道顯示短期放置IUD不會影響妊娠結局，放置10年以上會明顯增加不良妊娠結局比例［6］。因此，關于IUD放置時間的影響需要進一步研究。

本研究中IUD類型對IUD取出后受孕率無影響，與前期丁翠元等［6］的研究一致。分析與IUD主要避孕機理近似有關。多項研究顯示人工流產次數過多會加重子宮內膜損傷，影響受孕［9－10］。本研究未發(fā)現人工流產史對生育力恢復的影響。因受數據限制，未進行流產次數分層分析，制約了深入探索。

綜上所述，婦女年齡＜35歲，放置IUD時間越短，取出IUD后生育力恢復越快。IUD對育齡期婦女避孕是最合適的，但要嚴格把握適應證，對有生育需求婦女短期避孕應給予科學建議和合理選擇。