糖化血紅蛋白對糖尿病治療的臨床應(yīng)用效果觀察

孫志國 孟磊 卞愛群

[摘要] 目的 討論糖尿病患者，接受糖化血紅蛋白檢測的價值與意義。方法 將該院2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者85例，當(dāng)作研究組。將84名同期健康體檢者當(dāng)作對照組，比較兩組空腹與空腹血糖值，與糖化血紅蛋白檢測水平。結(jié)果 研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05）。糖尿病患者中，合并并發(fā)癥者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于未合并者（P<0.05）。結(jié)論 檢測糖化血紅蛋白水平，對糖尿病診療有著重要指導(dǎo)作用，對評估疾病控制效果有現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;糖化血紅蛋白;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0069-02

隨著人口老齡化社會問題加劇，糖尿病發(fā)病率逐漸遞增，不僅影響正常工作與生活，同時糖尿病并發(fā)癥會威脅生命，隨著病情演化，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越沉重。最為內(nèi)分泌失調(diào)類型疾病，受胰島素抵抗影響，使其屬于高糖狀態(tài)，繼而引發(fā)臟器功能衰竭。糖化血紅蛋白實驗室指標(biāo)，能夠反映近3個月的血糖濃度，是早期評估糖、評定疾病控制效果必不可收的參照要素，對疾病早發(fā)現(xiàn)與早治療有著重要意義。該次研究以2017年1月—2018年1月收治的85例患者及84名健康體檢者為對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的2型糖尿病患者85例當(dāng)作研究組?；颊呔蟇HO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神與意識障礙者，與家屬均同意并參與研究，簽署了書面知情書。其中男性43例、女性42例;平均年齡（55.3±4.2）歲，并發(fā)癥：合并35例，未合并50例。將84名同期健康體檢者當(dāng)作對照組，排除血糖異常、肝腎功能不全者。其中女性40名、男性44名;平均年齡（56.5±4.6）歲?；€資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組可比。

1.2? 方法

兩組患者均取2 mL清晨空腹靜脈血，利用高效液相離子交換層析法，借助全自動糖化血紅蛋白檢測分析儀，檢測糖化血紅蛋白水平。采取3 mL空腹血，利用葡萄糖氧化酶法，借助全自動生化檢測分析儀，測定空腹血糖值。

1.3? 觀察指標(biāo)

正?？崭寡侵禐?.9～6.1 mmol/L，正常糖化血紅蛋白水平為4.0%～6.5%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間檢測結(jié)果比較

研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組，組間數(shù)據(jù)比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 研究組檢測結(jié)果比較

研究組中，合并并發(fā)癥者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于未合并者（P<0.05）;見表2。

3? 討論

作為紅細(xì)胞重要蛋白質(zhì)，血紅蛋白能夠與氧結(jié)合，并向全身組織細(xì)胞輸送氧。除此之外，葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞后，會與血紅蛋白結(jié)合，最終生成糖化血紅蛋白，通常在高血糖狀態(tài)下生成。血液中的糖化血紅蛋白水平，能過維持較長時間，近3個月左右，對紅細(xì)胞存活依賴性大。糖尿病患者的糖化血紅蛋白，會隨著血糖升高而提高，含糖化血紅蛋白的紅細(xì)胞，會在血液中較長時間存活。血糖恢復(fù)2個月后，血液內(nèi)的紅細(xì)胞，會逐漸被不含糖化血紅蛋白的正常紅細(xì)胞取代，糖化血紅蛋白水平隨之下降，甚至恢復(fù)至正常水平。糖化血紅蛋白會水平提高，對機(jī)體健康有著較大影響，表現(xiàn)在以下幾方面：①改變紅細(xì)胞性能，使其對氧分子親和性加強(qiáng)，繼而使組織、細(xì)胞產(chǎn)生缺氧表現(xiàn)，從而引發(fā)心衰等并發(fā)癥，尤其是心腦血管類疾病。②使腎小球增厚，向糖尿病腎病并發(fā)癥過度。③提高血粘滯度，引發(fā)高血脂，提高心血管患病風(fēng)險。糖化血紅蛋白是糖尿病診療重要的監(jiān)測指標(biāo)，有評定疾病控制效果的作用。臨床治療糖尿病，評定血糖控制效果，在檢測糖化血紅蛋白水平外，還需結(jié)合患者空腹血糖監(jiān)測，兩者有機(jī)結(jié)合，對糖尿病診療方案制定的指導(dǎo)作用更加明顯，以實現(xiàn)糖尿病患者血糖的針對性控制，防止糖尿病演變，降低并發(fā)癥危害。檢測糖化血紅蛋白水平無需空腹，可顯示血糖平均水平，是評定血糖控制西奧過，較為穩(wěn)定的檢查指標(biāo)。糖化血紅蛋白指標(biāo)，通常不會到疾病、生后壓力、環(huán)境等日常波動影響，僅代表血液內(nèi)血糖水平。

糖尿病并發(fā)癥的危險因素較多，但糖化血紅蛋白指標(biāo)的降低，對并發(fā)癥抑制有著重要影響。據(jù)BMJ雜志報道，糖化血紅蛋白降低1%，指2型糖尿病患者，中風(fēng)率下降10%左右，白內(nèi)障率降低19%，心肌梗死率降低16%左右，病死率下降20%左右，血管病變率降低35%左右。雖然糖化血紅蛋白水平，能夠反映患者2～3個月的血糖控制效果，但反復(fù)性的血糖降低或升高，對糖化血紅蛋白水平的影響不大;對此，糖化血紅蛋白指標(biāo)，對糖尿病患者的診療參照作用更加突出。國際糖尿病聯(lián)盟表示，糖尿病患者的糖化血紅蛋白，應(yīng)當(dāng)降低至6.5%以下。當(dāng)其不超過7%時，表示血糖控制較佳，當(dāng)其超過8%時，表示需展開血糖干預(yù)。對于糖尿病患者，雖然糖化血紅蛋白，與血糖水平控制在理想范疇，且狀態(tài)穩(wěn)定，也需要展開每年至少2次的糖化血紅蛋白測定。治療效果不佳，或是正接受治療的病人，應(yīng)當(dāng)每2～3個月展開1次糖化血紅蛋白監(jiān)測。未患糖尿病，年齡超過45歲，或是合并肥胖癥者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)糖化血紅蛋白檢查。對于年齡低于45歲，但存在糖尿病危險因素，也應(yīng)當(dāng)展開糖化血紅蛋白檢查，實現(xiàn)糖尿病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)與早治療。

針對于狀態(tài)較佳的糖尿病患者，若血糖控制理想，但糖化血紅蛋白水平相對偏高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者日常血糖監(jiān)測方法的指導(dǎo)與宣教，確保其全面且規(guī)范的展開餐后、空腹血糖監(jiān)測，避免因血糖儀老化，或是試紙過期、受潮等問題對血糖監(jiān)測結(jié)果與藥物服用科學(xué)性的影響。如糖化血紅蛋白檢測，顯示水平在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但近期治療方案，對血糖控制效果不理想，表示治療方案對血糖控制適用度降低，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療方案的調(diào)整。當(dāng)糖化血紅蛋白反映血糖均值，但患者常出現(xiàn)高血糖，或是低血糖，表明糖化血紅蛋白可能已經(jīng)正常，此時糖化血紅蛋白指標(biāo)，反映血糖變化的價值降低。

影響糖化血紅蛋白測定結(jié)果精確度的因素較多，如檢測人員的專業(yè)水平等。同時糖化血紅蛋白也易受紅細(xì)胞質(zhì)量，以及其他基礎(chǔ)疾病影響，尤其是老年糖尿病患者，易出現(xiàn)溶血性貧血，或是腎臟疾病等，此時測定的化血紅蛋白值，并未反映患者真實的血糖水平。糖化血紅蛋白測定結(jié)果偏低，與患者失血過多，導(dǎo)致血紅蛋白丟失，或是有輸血史，其他形式的溶血性貧血等因素有關(guān)。糖化血紅蛋白測定結(jié)果偏高，與缺鐵性貧血等因素有關(guān)。同時懷孕者，與異常血紅蛋白，或是血紅蛋白基因突變者，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果不精準(zhǔn)。

糖尿病是不能被完全治愈的，只能通過有效的臨床治療，與自我管理、護(hù)理穩(wěn)定血糖水平，減少中風(fēng)、神經(jīng)疼痛、腎病、心臟病等并發(fā)癥風(fēng)險，從而確保身心健康。糖尿病患者提高生活質(zhì)量，還需做到以下幾點：①飲食干預(yù)。尤其是前驅(qū)糖尿病患者，飲食方面應(yīng)當(dāng)注意控鹽、控糖、控?zé)崃颗c脂肪的攝入，尤其是碳水化合物、飽和脂肪酸，以及加工食品的攝入，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)控制。多食營養(yǎng)豐富的食物，包括新鮮的水果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維，與適量的多不飽和脂肪酸。②堅持運動。堅持鍛煉太極拳、散步、自行車等運動，能夠增強(qiáng)血糖與能量間的轉(zhuǎn)換，降低血糖水平，從而提高身體機(jī)能，提高胰島素敏感性，對降低胰島素抵抗、規(guī)避并發(fā)癥危險因素有著重要意義。運動鍛煉不僅要與身體耐受性為主，還需將其納入到日常生活中。③保持心情舒暢。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，也是心身疾病，消極情緒與負(fù)面心理對疾病發(fā)展影響較大，患者應(yīng)當(dāng)具備自我心理調(diào)節(jié)的方法，時刻保持最佳身心狀態(tài)。④保持體重。肥胖患者需要通過鍛煉、飲食等調(diào)節(jié)方法控制體重，從而降低糖化血紅蛋白、血糖水平。

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