妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

周穎

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。方法 回顧性分析2015年2月—2018年2月在該院分娩的139例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)結(jié)果將其劃分為GDM組（35例）與非GDM組（104例），分析妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素，并對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組HBsAg陽(yáng)性率、陰道念珠菌感染率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;GDM組糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥3次占比均高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥3次均為GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）;GDM組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多及妊娠期高血壓發(fā)生率均高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒死亡發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;GDM組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形發(fā)生率均高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕前BMI≥24 kg/m2等均為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較高，臨床應(yīng)著重關(guān)注該類產(chǎn)婦，并通過(guò)孕前宣教、飲食管理等干預(yù)方式，以為胎兒宮內(nèi)發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境，同時(shí)在優(yōu)生優(yōu)育方面具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with Gestational Diabetes Mellitus （GDM） and to analyze the pregnancy outcome. Methods The clinical data of 139 women who gave birth in our hospital from February 2015 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to the results of oral glucose tolerance test， they were divided into GDM group（35 cases） and non-GDM group（104 cases）. To analyze the risk factors of gestational diabetes and compare the pregnancy outcomes of the two groups. Results There was no significant difference in HBsAg positive rate and vaginal candida infection rate between the two groups（P>0.05）; family history of diabetes in GDM group， age≥35 years old， pregnancy ≥3 times， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2， abortion proportion of ≥3 times were higher than that of non-GDM group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that family history of diabetes， age ≥35 years old， ≥3 times of pregnancy， BMI≥24 kg/m2 before pregnancy， the number of abortions ≥ 3 times were independent risk factors for GDM（OR>1， P<0.05）; the incidence of premature delivery， premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， polyhydramnios and gestational hypertension were higher in GDM group than in the non-GDM group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal death between the two groups（P>0.05）. Fetal distress， macrosomia， neonatal asphyxia and neonatal malformation in the GDM group were higher than that in the non-GDM group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family history of diabetes， age ≥35 years old， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2 are risk factors for gestational diabetes mellitus， and the incidence of gestational dysplasia in pregnant women with gestational diabetes is high. The clinical focus should be on this type of maternal and pre-pregnancy education， diet management and other interventions， in order to create a good environment for fetal intrauterine development， and at the same time in the eugenics and prenatal education is of great significance.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnancy outcome; Risk factors

妊娠期糖尿?。℅DM）為臨床發(fā)病率相對(duì)較高的妊娠期合并癥，屬于糖尿病中的獨(dú)立特殊類型，其發(fā)生原因可能與遺傳、胰島素抵抗等多種因素有關(guān)，同時(shí)受生活方式、膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，促使其發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)[1]。同時(shí)該疾病為2型糖尿病的早期階段，將對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。且有文獻(xiàn)指出，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，40.00%～50.00%的產(chǎn)婦將發(fā)展為2型糖尿病[2]。故提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，以保障母嬰健康，提高分娩質(zhì)量顯得尤為重要。基于此，該研究選取2015年2月—2018年2月在該院分娩的139例產(chǎn)婦為對(duì)象，進(jìn)一步探討GDM發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及預(yù)后效果，旨在為臨床干預(yù)提供有效依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院分娩的139例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)結(jié)果將其劃分為GDM組（35例）與非GDM組（104例）。

1.2? 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠24～28周，經(jīng)口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)結(jié)果顯示：空腹血糖水平≥5.1 mmol/L或口服葡萄糖后1 h，血糖水平≥10 mmol/L，口服葡萄糖后2 h，血糖水平≥8.5 mmol/L。

1.3? 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①自然受孕者;②臨床資料完整者;③未服用呋塞米、酚妥拉明、可的松等抗脂代謝或糖代謝藥物者;④妊娠前未合并糖尿病、冠心病等疾病者;⑤單胎妊娠者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并克氏綜合征、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者;②凝血功能障礙者;③產(chǎn)道異常者;④嚴(yán)重器官功能衰竭者;⑤合并先天性疾病者;⑥表達(dá)障礙或精神疾病者;⑦吸煙者。

1.4? 方法

①記錄兩組有無(wú)糖尿病家族史、HBsAg是否為陽(yáng)性、是否感染陰道念珠菌、年齡、孕次、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）以及流產(chǎn)次數(shù)。②妊娠結(jié)局：對(duì)兩組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量>500 mL）、羊水過(guò)多（羊水量≥2 000 mL）及妊娠期高血壓情況給予詳細(xì)記錄;對(duì)兩組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形、新生兒死亡情況給予詳細(xì)記錄。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? GDM發(fā)生的單因素分析

兩組產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性率、陰道念珠菌感染率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;GDM組產(chǎn)婦糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥3次占比均高于非GDM組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥3次均為GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

2.3? 產(chǎn)婦結(jié)局

GDM組產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多及妊娠期高血壓發(fā)生率均高于非GDM組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 嬰兒結(jié)局

兩組新生兒死亡發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;GDM組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形發(fā)生率均高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

GDM是指女性妊娠期首次出現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)不同程度糖耐量異?，F(xiàn)象，在我國(guó)其發(fā)生率約為2.31%～7.61%，將對(duì)分娩質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，同時(shí)可進(jìn)一步促使人口素質(zhì)降低[3]。故探討、分析GDM的發(fā)病因素，并尋求有效干預(yù)措施尤為重要。

年齡的增長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體各器官功能隨之降低，且胰島素親和力與胰島素受體也將發(fā)生不同程度的改變，該現(xiàn)象很可能為高齡產(chǎn)婦中GDM發(fā)生率相對(duì)較高的重要誘發(fā)因素之一[4]。且有文獻(xiàn)指出，在年齡≥35歲孕產(chǎn)婦中，GDM的發(fā)生率約為25歲以下孕產(chǎn)婦的5.5倍左右[5]。糖尿病家族史可在GDM疾病的發(fā)生中產(chǎn)生顯著促進(jìn)作用，存在糖尿病遺傳史的孕產(chǎn)婦GDM發(fā)生率明顯高于無(wú)遺傳因素的孕產(chǎn)婦，并且該疾病發(fā)生率與親緣關(guān)系呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，而肥胖可導(dǎo)致胰島素受體傳遞出現(xiàn)障礙，致使胰島素抵抗較為嚴(yán)重[6]。該研究結(jié)果顯示，GDM組糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥3次占比均高于非GDM組，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥3次均為GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

產(chǎn)婦因胰島素抵抗、高胰島素血癥等因素，可出現(xiàn)大范圍血管病變，易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增厚以及小血管管腔出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，而GDM產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，且因自身胰島素代謝能力不斷下降等因素，導(dǎo)致其合并妊娠期高血壓時(shí)，病情很難控制。此外，隨著GDM產(chǎn)婦體內(nèi)血糖水平的不斷升高，致使其羊水中糖量明顯增加，進(jìn)而刺激羊水分泌，導(dǎo)致羊水過(guò)多，極易誘發(fā)胎膜早破或早產(chǎn)等多種不良妊娠結(jié)局[7]。此外，隨著血糖水平的不斷升高，促使該疾病產(chǎn)婦分娩時(shí)很可能出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等現(xiàn)象，故產(chǎn)后出血率較高，而該研究中GDM組早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多及剖宮產(chǎn)率均高于非GDM組，進(jìn)一步證實(shí)了妊娠期高血壓將對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局造成不良影響。GDM組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形率均高于非GDM組，則提示妊娠期高血壓同樣會(huì)對(duì)嬰兒分娩結(jié)局造成不良影響。究其原因?yàn)?，GDM產(chǎn)婦體內(nèi)血糖可通過(guò)胎盤逐漸進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致使胎兒存在于高血糖狀態(tài)中，將對(duì)胎兒胰腺β細(xì)胞產(chǎn)生刺激，致使胰腺β細(xì)胞增生，促使胰島素水平上升。同時(shí)，胰島素水平可有效抑制脂肪分解與合成，致使胎兒脂肪聚集，進(jìn)而出現(xiàn)巨大兒現(xiàn)象;而胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，均可導(dǎo)致代謝紊亂，并且胎兒自身高胰島素血癥可促使肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的釋放與合成減少，致使其肺成熟延遲[8]。此外，高胰島素血癥還可促使組織耗氧量增加，致使胎兒因缺氧等因素，出現(xiàn)胎兒窘迫或者新生兒窒息。因此，臨床應(yīng)對(duì)GDM產(chǎn)婦給予高度重視，積極控制血糖水平，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于血糖控制欠佳者，可適時(shí)終止妊娠，以減少不良妊娠結(jié)局。在控制超重產(chǎn)婦體重的同時(shí)，又要保證母體與胎兒的能量需要，對(duì)于1～3個(gè)月孕早期熱量供給同之前相同;4～6個(gè)月應(yīng)增加627～836 kJ/d;7～9個(gè)月應(yīng)增加836～1 464 kJ，而后依據(jù)產(chǎn)婦總熱量計(jì)算其三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)熱卡數(shù)，并依據(jù)各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)熱量，計(jì)算各營(yíng)養(yǎng)成分所需重量，制定個(gè)性化食譜以供產(chǎn)婦參考。除此之外，應(yīng)對(duì)GDM產(chǎn)婦給予針對(duì)性健康教育，叮囑其堅(jiān)持測(cè)量體重并監(jiān)測(cè)血糖水平，指導(dǎo)其于餐后90 min進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，包括廣播體操、散步、游泳、孕婦操等，1次/d，其運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以微微出汗為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，GDM產(chǎn)婦的母嬰妊娠結(jié)局較差，而糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產(chǎn)次數(shù)≥3次為該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)在孕期全程監(jiān)測(cè)，并對(duì)上述危險(xiǎn)因素給予積極干預(yù)，以降低GDM發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。

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