腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石合并糖尿病的治療體會

邵敬池

[摘要] 目的 探討膽囊結(jié)石合并糖尿病（DM）患者應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果。方法 將該院2017年1月—2018年5月收治的72例膽囊結(jié)石伴DM患者隨機分成觀察組（36例）與對照組（36例），兩組均給予患者降血糖治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組患者行開腹手術(shù)，給予觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間及住院時間等指標均優(yōu)于對照組，同時圍術(shù)期間觀察組患者血糖變化幅度也比對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組22.22%的發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論 應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴DM的療效顯著，且手術(shù)對患者血糖影響小，術(shù)后并發(fā)癥低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;糖尿病

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0057-03

膽囊結(jié)石是常見的膽道疾病，此類患者還多半合并糖尿?。―M）。膽囊結(jié)石伴DM同人們的飲食習慣有很大的聯(lián)系，疾病發(fā)生往往比較迅速，常常會引起一些危重情況，因此常給予患者急診治療[1]。在實際治療疾病的過程還往往存在一定的特殊性，如DM的發(fā)生會增加膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥，這使得膽囊結(jié)石伴DM治療期間有很大的風險[2]。當前，臨床中針對膽囊結(jié)石伴DM的患者，常行手術(shù)治療配合降糖藥物治療的方式，受部分醫(yī)院醫(yī)療條件的顯著，針對手術(shù)部分的治療，常開展開腹手術(shù)，這種手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷巨大，同時術(shù)后患者需較長時間康復。而隨著腹腔鏡技術(shù)臨床推廣，該院針對2017年1月—2018年5月收治的72例膽囊結(jié)石伴糖尿病患者，給與其行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得了滿意效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的72例膽囊結(jié)石伴DM的患者為研究對象。納入標準：①所有患者均借助CT、MRI檢查確診為膽囊結(jié)石，且患者均參照WHO相關(guān)標準診斷為糖尿病[3]。②所有患者均無手術(shù)禁忌證，患者也都簽署知情同意書。排除標準：①存在其它的并發(fā)癥及手術(shù)外傷史的患者。②存在心肝腎等嚴重器官損傷的患者。按在隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男性20例，女性16例;年齡36～71歲，平均年齡（54.2±3.4）歲。對照組中男19例，女17例;年齡35～73歲，平均年齡（53.8±3.2）歲。對比兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性高。

1.2? 方法

兩組患者在手術(shù)治療前均控制患者的血糖水平，主要是為患者制定飲食食譜，讓患者按食譜要求進餐。維持患者空腹血糖的水平在8.0～10.0 mmol/L范圍，患者空腹血糖若高于11.2 mmol/L的時候可以給予患者口服胰島素藥物以降低血糖。如果口服胰島素的效果不理想可以為患者應用胰島素泵，監(jiān)測患者的空腹血糖水平穩(wěn)定在7.0 mmol/L左右就可以進行手術(shù)。在整個圍手術(shù)期間均要持續(xù)監(jiān)測患者的血糖水平，術(shù)后患者使用生理鹽水、葡萄糖2～3 d，同時在術(shù)后結(jié)合患者血糖變化情況調(diào)整胰島素的用量，鼓勵患者盡早進食。

對照組給予患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊，手術(shù)方式在右肋緣下做切口入腹，切開腹腔找出結(jié)石部位，切除膽囊后放置引流管，關(guān)閉腹腔及縫合，整個手術(shù)過程均需在無菌的條件下進行。觀察組則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作方法如下：給予患者行氣管插管全身麻醉，所有患者均采取三孔法入腹，建立氣腹并將腹壓穩(wěn)定在12～15 mmHg。輔助患者保持頭高足底為入腹，借助腹腔鏡仔細探查患者的腹腔狀況，確定膽囊的具體位置及同周邊組織的聯(lián)系，觀察是否存在粘連的情況，如果有可先分離粘連。之后從膽囊頸部解剖膽囊三角及游離膽囊管，確定膽囊管同肝總管關(guān)系，應用上鈦夾將膽囊管剪斷，在漿膜下剝離出膽囊后行電凝止血，之后于劍突或臍部將膽囊取出，完成后檢查腹腔情況并放置引流管，縫合劍空下以及臍部的筋膜層，同時將各個穿刺孔封閉完全。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組術(shù)中出血量、圍術(shù)期間血糖變化、術(shù)后引流時間、住院時間等臨床指標情況;②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量與計數(shù)資料分別使用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標

除了術(shù)前血糖指標外，各項手術(shù)及康復指標上觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

膽囊結(jié)石合并DM的患者常常存在一些特殊病理改變，比如支配膽囊活動的神經(jīng)功能會受到影響，如此可引起膽囊的收縮功能下降，膽汁大量淤積，引起膽囊炎或組織粘連，這給膽囊結(jié)石的手術(shù)治療帶來很大的困難[4-6]。此外，膽囊結(jié)石合并DM的患者自身免疫能力較差，組織愈合能力差，這也給患者的手術(shù)治療造成巨大的影響，為此在治療過程中需選取合理的方法[7]。

針對膽囊結(jié)石伴DM疾病的患者，控制患者血糖水平非常重要，在患者血糖穩(wěn)定在合適水平后在擇期為患者行手術(shù)治療，切除膽囊，以達到治療疾病的目的[8]。血糖的控制需要貫穿到手術(shù)治療的全過程，具體血糖控制方法是指導患者合理飲食，并給予患者使用合適劑量的胰島素藥物，患者血糖控制不明顯還可借助胰島素泵注的方式來穩(wěn)定患者的血糖，進而為手術(shù)治療提供良好的條件[9]。針對血糖穩(wěn)定的膽囊結(jié)石患者，需給予患者行手術(shù)治療，手術(shù)治療目的在于切除患者膽囊組織，避免結(jié)石持續(xù)增大對患者機體構(gòu)成影響。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊因為創(chuàng)傷大、術(shù)后引流及恢復時間長為逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[10]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性的特征，手術(shù)方法在實際治療中的應用，主要是通過開孔建立氣腹的方式，仔細探查患者的腹腔情況及膽囊情況，行膽囊切除手術(shù)，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，這樣使得患者術(shù)中出血量下降，同時不至于讓患者術(shù)中及術(shù)后血糖升高，如此可顯著降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的引流時間及住院時間。該次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者各項臨床指標均顯著優(yōu)于對照組，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組發(fā)生率也明顯低于對照組。這一結(jié)果充分表明應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴DM的臨床療效顯著，并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

綜上所述，針對臨床確診為膽囊結(jié)石伴DM疾病的患者，在常規(guī)應用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，擇期給予患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可取得良好治療效果，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，安全可靠，因此值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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