標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療糖尿病合并重型顱腦損傷臨床分析

李鐵男

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療糖尿病合并重型顱腦損傷的效果。方法 選取該科2016年5月—2018年5月收治的糖尿病合并重型顱腦損傷患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)。結(jié)果 觀察組良好率51.3%顯著高于對(duì)照組，死亡率7.7%顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;FPG及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并重型顱腦損傷患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，可有效降低術(shù)后繼發(fā)腦損傷，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù);糖尿病;重型顱腦損傷

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of standard large bone flap decompression on diabetic patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 78 patients with diabetes mellitus complicated with severe craniocerebral injury admitted to our department from May 2016 to May 2018 were randomly divided into two groups： 39 patients each. The observation group was treated with standard large bone decompression and the control group was conventional bone decompression. Results The good rate of observation group was 51.3%， which was significantly higher than that of the control group. The mortality rate was 7.7% significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of FPG and complication was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes complicated with severe craniocerebral injury can reduce the secondary brain injury and improve the prognosis by adopting standard large bone decompression.

[Key words] Standard large bone flap decompression; Diabetes; Severe head injury

顱腦損傷是臨床較常見的嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生時(shí)多病情危重，極易合并各種并發(fā)癥，病死率和致殘率極高。報(bào)道表明[1]，60%～70%的顱腦損傷患者死于傷后24 h。隨著近年來(lái)生活節(jié)奏的不斷加快，顱腦損傷發(fā)生率逐年上升，再加上各種基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓的影響，也為治療和預(yù)后帶來(lái)了巨大影響。因此，顱腦損傷一直是神經(jīng)外科治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。該科對(duì)2016年5月—2018年5月收治的39例糖尿病合并重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并重型顱腦損傷患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各39例，觀察組男23例，女16例，年齡20～62歲，平均（40.8±1.4）歲，糖尿病病程平均（4.8±1.2）年，GCS評(píng)分[2]：3～5分21例，6～8分18例;致傷原因：交通傷30例，高處墜落傷9例。對(duì)照組男26例，女13例，年齡22～60歲，平均（41.3±1.7）歲，糖尿病病程平均（5.1±1.5）年，GCS評(píng)分：3～5分20例，6～8分19例;致傷原因：交通傷31例，高處墜落傷8例。均為頭顱閉合性損傷。患者知情同意該次治療，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 觀察組? 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。控制血糖，全身麻醉后，于顴弓上耳屏前1 cm處為手術(shù)切口起始，向耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線旁1～2 cm向前延伸，至前額部發(fā)際內(nèi)。顱骨鉆孔5～6個(gè)，游離骨瓣，骨窗下緣平顴弓，邊界盡量靠近顱低，盡可能咬除蝶骨嵴顯露蝶骨平臺(tái)及顳窩，去除額顳頂區(qū)游離骨瓣（10～12）cm×（12～15 ）cm。弧形或放射狀切開硬腦膜，清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，對(duì)腦腫脹明顯者，可切除額、顳極行內(nèi)減壓，人工硬膜減張縫合，同時(shí)行去骨瓣減壓。

1.2.2 對(duì)照組? 常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)。

1.3? 觀察內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)

隨訪6～12個(gè)月，觀察患者FPG、手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。按GOS分級(jí)情況分為：5級(jí)（良好）、4級(jí)（中殘）、3級(jí)（重殘）、2級(jí)（植物生存）、1級(jí)（死亡）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)效果

觀察組良好率51.3%顯著高于對(duì)照組，死亡率7.7%顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖及并發(fā)癥

觀察組FPG（6.05±0.41）mmol/L，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，顯著少于對(duì)照組FPG（7.39±0.53）mmol/L，并發(fā)癥發(fā)生率為41.0%（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來(lái)，糖尿病的“爆發(fā)式”增長(zhǎng)，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。IDF發(fā)布第八版全球糖尿病地圖顯示[3]，目前全球有4.25億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2045年，將會(huì)達(dá)到7億人。我國(guó)是糖尿病高發(fā)國(guó)家，糖尿病患者占全球糖尿病人群的1/3，約1.2億[4]。糖尿病長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境易引起機(jī)體代謝紊亂，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并對(duì)治療和預(yù)后帶來(lái)極大危害。重型顱腦損傷是暴力直接作用于頭部而導(dǎo)致的顱骨或腦組織損傷，損傷后多合并廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高，引發(fā)繼發(fā)性損害[5]。尤其對(duì)糖尿病患者合并重型顱腦損傷時(shí)，不僅可導(dǎo)致血糖應(yīng)激性增高，進(jìn)一步加重病情，還影響手術(shù)效果和預(yù)后，導(dǎo)致致殘、致死率增加。

報(bào)道表明[6]，重型顱腦損傷時(shí)難以控制的顱內(nèi)高壓是引起患者死亡的最主要原因。及時(shí)有效控制并降低顱內(nèi)高壓對(duì)防止病情進(jìn)一步惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可通過去除大面積顱骨，阻斷顱內(nèi)壓增加，增加腦內(nèi)容量，進(jìn)而改善腦部循環(huán)，預(yù)防腦疝和繼發(fā)性損傷。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)相比，可充分暴露手術(shù)視野，徹底清除血腫及壞死腦組織，起到充分減壓效果，降低顱內(nèi)高壓，促進(jìn)腦部微循環(huán)和供氧[7]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后還可促進(jìn)硬腦膜生理屏障重建，減少硬腦膜切口腦脊液漏發(fā)生，促進(jìn)腦部血液回流，進(jìn)而改善患者預(yù)后。對(duì)于糖尿病合并重型顱腦損傷患者，術(shù)前血糖控制對(duì)提高手術(shù)效果，改善預(yù)后至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)有利于血糖的控制，減少血糖應(yīng)激性增高。該組研究結(jié)果顯示，觀察組良好率51.3%顯著高于對(duì)照組，死亡率7.7%顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組FPG（6.05±0.41）mmol/L，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與趙明星等[8]報(bào)道的觀察組死亡率為14.0%，低于對(duì)照組36.0%，良好率48.0%，高于對(duì)照組24.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，低于對(duì)照組38.0%等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病合并重型顱腦損傷患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)效果顯著，可有效降低術(shù)后繼發(fā)腦損傷，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 段友強(qiáng).標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，11（21）：176-177.

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[5]? 陳雷.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的療效比較[J].中國(guó)處方藥，2016，9（17）：163.

[6]? 郭斌.顱腦外傷患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，19（85）：391.

[7]? 周林裕，代永慶，包志軍，等.顱腦外傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療的臨床價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，19（6）：218-219.

[8]? 趙明星，王超.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，8（14）：254.