合并糖尿病高齡股骨頸骨折的手術(shù)治療效果評(píng)估及研究

崔建國

[摘要] 目的 探究合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者的手術(shù)治療效果。方法 采集2015年8月—2018年8月期間在該院接受手術(shù)治療的76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者作為該次重點(diǎn)對(duì)象，根據(jù)手術(shù)的方式劃分為22例（牽引閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)）、54例（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），對(duì)所有患者經(jīng)手術(shù)后的臨床結(jié)果進(jìn)行觀察與比對(duì)，并作出總結(jié)。結(jié)果 通過對(duì)76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)后得出，行閉合空心釘內(nèi)固定術(shù)的22例患者術(shù)后空腹血糖值、餐后血糖，均明顯優(yōu)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的54例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;則選擇閉合空心釘內(nèi)固定術(shù)的22例患者術(shù)后骨性表現(xiàn)總愈合率為21例（95.45%），選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的54例患者術(shù)后骨性表現(xiàn)總愈合率為52例（96.30%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，結(jié)合自身的實(shí)際狀況在圍術(shù)期給予有效、針對(duì)性的手術(shù)方案，至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高齡;股骨頸骨折;手術(shù)治療;效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0035-02

隨著我國社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益增多，促使高齡股骨頸骨折的患病率也隨之每年呈不斷上升趨勢(shì)，且往往極易合并其他相關(guān)的系統(tǒng)疾病，其中合并糖尿病的發(fā)病率相對(duì)極高。若圍術(shù)期得不到對(duì)癥的前期治療及適中的手術(shù)方法，不僅給每個(gè)家庭及社會(huì)增加了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了老年患者的晚年生活質(zhì)量。為此，針對(duì)合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，實(shí)施圍術(shù)期治療及手術(shù)方式上的選擇，意義重大[1]。該文選自2015年8月—2018年8月期間在該院收治的76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象均進(jìn)行手術(shù)治療后的臨床效果進(jìn)行深入探究，具體研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧該院進(jìn)行診治的76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者納入該次研究的有關(guān)資料，按照該次實(shí)驗(yàn)的手術(shù)類型分成22例牽引閉合復(fù)位經(jīng)皮空心固定術(shù)，占總數(shù)的28.95%;54例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)占總數(shù)的71.05%，其中54例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，占總數(shù)的11.11%，雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，占總數(shù)的88.89%。76例患者中包括男性患者48例，女性患者64例，最小年齡在56歲，最大年齡在82歲，平均年齡階段在69歲左右;受傷類型分為：跌倒摔傷69例、車禍?zhǔn)軅?例。以上患者均按照Garden分型：Ⅲ型18例、Ⅳ型12例，陳舊骨折8例、新傷骨折38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合Ⅱ型糖尿病及有過糖尿病史。與患者和家屬雙方溝通，同意參與該次研究，并同意簽署知情同意書及通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在嚴(yán)重傳染疾病及近期有過外科手術(shù)者。

1.2? 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備? ①對(duì)入院患者采取骨牽引或皮牽引治療方式，并備好臥氣墊床，以免患者發(fā)生褥瘡的現(xiàn)象，并及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染情況。②手術(shù)前應(yīng)做好各方面的檢查工作，如手術(shù)器械、所有物品及藥物等準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)老年患者的自身各個(gè)臟器功能進(jìn)行有效評(píng)估及分析。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，特別是血糖的有關(guān)指標(biāo)情況，定時(shí)給予測(cè)量。并結(jié)合患者的實(shí)際的降糖數(shù)值來對(duì)藥物劑量進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，直至患者達(dá)到正常血糖水平（6～9 mmol/L）范圍內(nèi)以及患者存在其他合并癥得以控制后，方可進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.2.2 術(shù)中麻醉和手術(shù)? ①實(shí)施硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，待患者徹底麻醉后，經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定給予治療。②對(duì)于髖臼骨質(zhì)不完整的患者來講，可采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)給予治療。

1.2.3 術(shù)后工作? ①術(shù)后將患者的血糖指標(biāo)水平控制在（6～9 mmol/L）時(shí)，不僅有利于提高患者的預(yù)后康復(fù)，同時(shí)還對(duì)于伴有呼吸系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染早期合并癥患者的病情得以有效控制。②術(shù)后提供患者廣譜抗生素藥物治療，服藥時(shí)間為3～5 d。③術(shù)后加強(qiáng)患者的功能康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力的同時(shí)更有益患者康復(fù)[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

針對(duì)合并其他疾病手術(shù)前、后的臨床效果進(jìn)行評(píng)估與觀察;比較所有合并糖尿病患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床療效情況。

1.4? 療效判定

所有合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者經(jīng)術(shù)后1年后隨訪，均以患者的臨床骨性愈合情況為臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者骨性愈合情況均明顯恢復(fù)或正常，則判斷為完全愈合;患者骨性愈合情況較治療前有所改善，則判斷為好轉(zhuǎn);患者骨性愈合情況較治療前無任何變化或存在加重跡象，則判斷為未愈合。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)所有獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并以百分比為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后血糖比較

通過對(duì)76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期治療期間發(fā)現(xiàn)，行閉合空心釘內(nèi)固定術(shù)的22例患者術(shù)后空腹血糖值為（4.13±0.26）mmol/L、餐后血糖（6.26±1.01）mmol/L，均顯著優(yōu)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的54例患者的空腹血糖值的（5.56±±0.31）mmol/L、餐后血糖值（6.26±1.01）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床骨性愈合情況

結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)后1年后隨訪，行閉孔空心內(nèi)固定術(shù)的22例患者的臨床骨性愈合人數(shù)為21例，總愈合率為95.45%，其中出現(xiàn)1例骨不連患者，與術(shù)前臨床癥狀有所改善;則對(duì)于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的54例患者的臨床骨性愈合人數(shù)為52例，總愈合率為96.30%，僅出現(xiàn)2例骨折移位，獲得的臨床效果佳。由此看出，針對(duì)患者的實(shí)際情況圍術(shù)期配合有效的治療方式，不僅可以利于骨折愈合，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。兩組手術(shù)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

合并糖尿病高齡股骨頸患者本身存在各個(gè)功能臟器逐漸進(jìn)入衰退階段，加上自身抵抗免疫力較差因素，促使傷口愈合能力較弱，如術(shù)前不能夠?qū)⒀怯行Э刂圃谡７秶鷥?nèi)，極易造成傷口感染。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展與完善下，糖尿病患者已不再屬于絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，針對(duì)血糖指標(biāo)較高且不穩(wěn)定患者，應(yīng)盡可能采取胰島素，并進(jìn)行四段血糖監(jiān)測(cè)。據(jù)有關(guān)臨床研究表明，術(shù)前血糖控制在7～11 mmol/L為理想值，不僅能夠幫助患者術(shù)后減少傷口感染的幾率[4]。還有人認(rèn)為，血糖過低及過高均不利于傷口愈合，應(yīng)首先對(duì)患者實(shí)際自身情況進(jìn)行全面評(píng)估后再作判斷。如對(duì)于存在其他合并癥患者應(yīng)及早給予前期治療，將病情得以控制后方可減少手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)性。針對(duì)合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，臨床上通常采取牽引的方式，且獲得一定效果，但因患者骨折端容易產(chǎn)生微動(dòng)，同時(shí)存在骨質(zhì)疏松患者存在血運(yùn)極差，常常會(huì)造成骨不連的發(fā)生，且臥床時(shí)間長，進(jìn)而引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅生命。為此，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情嚴(yán)重程度來采用一種適合的手術(shù)方式最為重要[5]。雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高及損傷小等優(yōu)勢(shì)，適合身體素質(zhì)較好者，尤其是對(duì)于頭下型及頸中型適宜;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)中出血相對(duì)較多、術(shù)中時(shí)間相對(duì)較長，針對(duì)身體機(jī)能較好者適用;閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)損傷小、且骨折愈合效果佳等優(yōu)勢(shì)，適合身體素質(zhì)較差者。若伴隨其他類型股骨頸骨折患者和家屬態(tài)度積極的情況下，也可以選擇以上術(shù)式，雖然骨折的愈合情況相對(duì)效果差，但在一定程度上可有效緩解患者的疼痛及術(shù)后功能鍛煉方面。針對(duì)手術(shù)麻醉方面，據(jù)有關(guān)資料顯示，應(yīng)遵循“對(duì)患者生理干擾小、麻醉效果佳、并發(fā)癥少”思想原則[6]。而經(jīng)有關(guān)血液流變學(xué)多次研究證實(shí)，采取硬膜外麻醉可對(duì)患者的影響更小，故本文對(duì)76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者采取硬膜外麻醉方式，才能有效確保手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而提升了手術(shù)治愈率。

綜上所述：對(duì)于合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，圍手術(shù)期實(shí)施一套安全、可靠的臨床治療方案，具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張文.不同類型髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較研究[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2017.

[2]? 白彥逵，鄧亞軍.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡患者股骨頸骨折合并糖尿病的療效分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：487-489.

[3]? 康志宏.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.

[4]? 洪洋.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的手術(shù)治療效果評(píng)估及研究[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：90-92.

[5]? 康志宏.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.

[6]? 洪洋.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的手術(shù)治療效果評(píng)估及研究[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：90-92.