妊娠期糖尿病患者治療中胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射的臨床效果比較

王雪春 陳曉麗 劉磊

[摘要] 目的 妊娠期糖尿病是當(dāng)前階段妊娠婦女患有的常見疾病之一，對(duì)孕婦及胎兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要對(duì)治療方式進(jìn)行研究，從而找出效果最為理想的治療方式，該文就胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射對(duì)妊娠期糖尿病治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。方法 該次研究選取2016年9月—2017年10月在該院接受妊娠期糖尿病治療的131例孕婦作為研究參與者，依據(jù)孕婦接受治療的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和基礎(chǔ)組，觀察組有66位孕婦，剩余65位孕婦組成基礎(chǔ)組。所有孕婦中年齡最小的為22歲，年齡最大的孕婦為35歲，科學(xué)計(jì)算131位孕婦的平均年齡是（25.32±2.48）歲;孕婦孕周都處于8～34周范圍內(nèi)，科學(xué)計(jì)算（21.34±4.12）周是所有孕婦平均孕周。觀察組孕婦給予胰島素泵治療，而基礎(chǔ)組所有的孕婦均接受多次胰島素皮下注射的治療方式，對(duì)兩組孕婦接受治療的臨床效果進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果 兩組孕婦在接受治療后臨床效果均相對(duì)理想，但是兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間要優(yōu)于基礎(chǔ)組孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。此外觀察組孕婦空腹血糖、餐后血糖以及胰島素用量等相比基礎(chǔ)組孕婦都具有顯著優(yōu)勢（P<0.05），代表該次研究的結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。接受治療后，基礎(chǔ)組孕婦和觀察組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率分別是22.72%和7.69%（P<0.05），該次研究對(duì)比的差距在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值范圍內(nèi)。結(jié)論 胰島素泵皮下注射手段對(duì)于妊娠期糖尿病患者的治療可取得十分理想的治療效果，有利于孕婦和嬰兒安全的保證，因此可考慮在臨床進(jìn)行積極推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;妊娠期糖尿病;多次皮下注射;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0025-02

社會(huì)水平的提升使得人們生活水平隨之提高，生活及工作結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，飲食習(xí)慣也隨之調(diào)整，基于此種背景下妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷提升，已經(jīng)悄然發(fā)展為孕婦妊娠期的主要疾病種類之一，對(duì)孕婦和嬰兒的健康甚至是安全造成嚴(yán)重危害，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)并盡早治療，以最大限度對(duì)孕婦和嬰兒的健康及安全進(jìn)行保證。為了研究不同治療方法在臨床上的治療效果，特選取2016年9月—2017年10月131例患有妊娠期糖尿病的孕婦參與該次研究，爭取提升妊娠期糖尿病治療的水平的同時(shí)降低孕婦妊娠期的不適度，下面展開詳細(xì)論述。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

為了對(duì)不同治療方式應(yīng)用在妊娠期糖尿病治療中的臨床效果進(jìn)行探究，特在該院接受妊娠期糖尿病治療的孕婦中選出131例參與該次研究。將其接受治療的先后順序作為依據(jù)進(jìn)行了小組的劃分，有66例患者組成的觀察組，接受胰島素泵皮下注射的方式對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療;其余65例孕婦自動(dòng)組成基礎(chǔ)組，其妊娠期糖尿病的治療方式為多次胰島素皮下注射。該次選取的所有參與研究的孕婦均處于22～35歲的年齡范圍內(nèi)，（25.32±2.48）歲為科學(xué)計(jì)算的131位孕婦的平均年齡;131位孕婦中最小孕周是8周，最大孕周是34周，依照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出所有孕婦平均有孕周是（21.34±4.12）周。此外，接受該次研究的所有孕婦均為單胎情況。將兩組孕婦年齡、孕周、知識(shí)背景等各類資料進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)存在明顯差異的情況，因此可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的進(jìn)一步研究，所得出的研究結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比的意義。

1.2? 治療方法

該次參與研究的患者依據(jù)入院接受治療的順序進(jìn)行基礎(chǔ)組和觀察組的劃分，兩組孕婦入院接受治療期間接受的護(hù)理模式統(tǒng)一，但是給予不同的治療方式。

基礎(chǔ)組所有的孕婦接受的是多次胰島素皮下注射的治療方式，基礎(chǔ)重組人胰島素諾和靈50R或者30R是該組孕婦使用的胰島素種類，均采用皮下注射的方式，責(zé)任護(hù)士每日負(fù)責(zé)對(duì)孕婦的血糖值進(jìn)行檢測，醫(yī)生將檢查結(jié)果作為依據(jù)進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整，直至孕婦血糖處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)。

給予觀察組所有孕婦胰島素泵治療，首先對(duì)孕婦孕周和體重進(jìn)行測量，然后將測量結(jié)果作為直接依據(jù)對(duì)孕婦每日所需熱量進(jìn)行科學(xué)計(jì)算，最后結(jié)合孕婦實(shí)際病情狀況進(jìn)行針對(duì)性的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。孕婦治療期間均采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步血糖儀檢測血糖，胰島素泵選用美國Minimed 508 型胰島素泵，使用胰島素為諾和靈R。孕婦每日總量的50%作為基礎(chǔ)值，其余50%是孕婦三餐之前負(fù)荷量，將患者血糖檢測結(jié)果和餐前負(fù)荷量作為直接依據(jù)進(jìn)行藥物注射量的調(diào)整。孕婦接受連續(xù)泵入的諾和靈R，6～8時(shí)段調(diào)節(jié)為劑量不同的持續(xù)皮下注射方式，孕婦三餐前和術(shù)前胰島素的注射量比例是4：2：3：1.

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組孕婦接受治療血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量以及治療以后的母嬰并發(fā)癥狀況和臨床治療效果作為對(duì)比項(xiàng)。臨床治療效果包含孕婦的空腹血糖值和餐后2 h血糖值。并發(fā)癥指的是早產(chǎn)、羊水過多、嬰兒窒息以及妊高癥等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)兩組孕婦胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖值、餐后2 h血糖值進(jìn)行對(duì)比

兩組孕婦在接受治療以后均取得不錯(cuò)的臨床治療效果，對(duì)比兩組治療效果可以得出觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組患者的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組孕婦接受之后治療以后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組孕婦在接受治療以后，觀察組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，23.08%為基礎(chǔ)組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比觀察組優(yōu)勢十分明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可以得出妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)為以下幾個(gè)方面：①孕婦空腹測量的血糖值高于5.0 mmol/L;②孕婦餐后1 h血糖值高于10.0 mmol/L且孕婦餐后2 h血糖在8.5 mmol/L以上。

通過分析妊娠期的臨床主要癥狀可得出此種疾病的引發(fā)機(jī)制是孕婦孕期雌激素分泌量的提升，胰島B細(xì)胞受到刺激之后發(fā)生增生情況，從而導(dǎo)致胰島素分泌過量，孕婦身體對(duì)胰島素的敏感性下降，進(jìn)而使得體內(nèi)糖代謝產(chǎn)生相應(yīng)變化，也就是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的臨床上主要是通過胰島素注射進(jìn)行治療，借助胰島素對(duì)B細(xì)胞的功能進(jìn)行一定程度的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)成短期內(nèi)對(duì)糖尿病引發(fā)的各類臨床癥狀緩解的面對(duì)。胰島素泵是一種胰島素注射系統(tǒng)，在當(dāng)前階段臨床治療中應(yīng)用相對(duì)廣泛，主要組成部分是小注射器、泵以及輸液管，此系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)方便、操作簡單以及劑量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，因此可良好的控制孕婦血糖值的變化。此系統(tǒng)將胰島素少量且持續(xù)的向孕婦體內(nèi)進(jìn)行注射，大幅度降低患者治療期間低血糖發(fā)生的幾率。孕婦接受此種治療對(duì)進(jìn)食沒有限制，因孕婦孕期饑餓感會(huì)提升，所以此種治療方式尤其適合。綜合考慮胰島素泵的工作原理，得出其實(shí)質(zhì)是對(duì)正常人體生理胰島素的分泌模式進(jìn)行模仿，全天候24 h持續(xù)不斷的向孕婦體內(nèi)泵入少量的胰島素，從而可提升穩(wěn)定孕婦血糖值的速度和精準(zhǔn)度，切實(shí)降低孕婦妊娠期和圍生期母嬰發(fā)生并發(fā)癥的幾率。此中胰島素泵注射方式相比傳統(tǒng)胰島素皮下注射治療而言，可大幅度降低對(duì)孕婦進(jìn)行注射的次數(shù)，從而減輕孕婦身體需要承受的生理疼痛，患者治療舒適度和心情得到有效提升，治療依從性有效增加，可有效避免孕婦因胰島素反復(fù)注射情緒波動(dòng)引發(fā)的血糖值變化現(xiàn)象。

該次研究中兩組孕婦在接受治療后均取得理想的降糖結(jié)果，但是對(duì)比兩組孕婦具體血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、空腹血糖、餐后血糖等具體數(shù)值得出之后得出采用胰島素泵進(jìn)行治療的觀察組患者數(shù)據(jù)具有顯著優(yōu)勢的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以說明將胰島素泵應(yīng)用于妊娠期糖尿病的治療中可有效縮短孕婦血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低胰島素用量，提升患者治療的有效性。此外，胰島素泵治療還可切實(shí)降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，因此得出胰島素泵治療妊娠期糖尿病安全性更高的結(jié)果。

綜上所述，胰島素泵應(yīng)用于妊娠期糖尿病的治療中相比多次胰島素注射的治療方式具有較大優(yōu)勢，可有效縮短孕婦接受治療的時(shí)間并提升治療的安全性，從而保證孕婦和嬰兒的安全，因此可考慮將胰島素泵治療方式在產(chǎn)科臨床進(jìn)行推廣，具有較大的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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