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    不同比重布比卡因?qū)β樽砗蠡颊咧w幻像的影響比較研究

    2019-05-21 03:58:44李玲霞高東梅蘇鴻莉代玲杰
    西南國防醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:幻像布比蛛網(wǎng)膜

    李玲霞,高東梅,蘇鴻莉,胡 彬,代玲杰

    近年來對腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)研究較多的是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)使用的局麻藥物的比重,比重是影響局麻藥物在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散的主要因素[1]。肢體幻像的發(fā)生即是體像(身體各部位姿勢及運(yùn)動(dòng)有關(guān)的意識行為)出現(xiàn)障礙[2]。目前,不論哪種比重局麻藥物,其對實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的患者肢體幻像現(xiàn)象的影響尚未見文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]。而醫(yī)院多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),腰硬聯(lián)合麻醉后肢體幻像的發(fā)生較為常見。因此,本研究分析了不同比重布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉下行下腹部和下肢手術(shù)的神經(jīng)阻滯效果及對患者肢體幻像的影響,為腰硬聯(lián)合麻醉的藥物選擇提供新思路。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 回顧性分析醫(yī)院2016年10月~2018年10月擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行下腹部和下肢手術(shù)的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):ASAⅠ~Ⅱ級,無手術(shù)、麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,截癱、脊髓受傷;神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。ㄈ缂顾鑲?cè)所硬化癥等);嚴(yán)重肝腎臟疾??;椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。共選擇192例符合條件患者,根據(jù)采用鹽酸布比卡因液比重的不同分為兩組,輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組為A組(68例),重比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉組為B組(124例),兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05,表1),具有可比性。

    1.2 麻醉方法 入室監(jiān)測呼吸、血壓、心電圖、SpO2,患者常規(guī)吸氧,建立靜脈通路,輸入乳酸林格液500 ml。記錄患者平躺5 min后一般生命體征。入室10 min后進(jìn)行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺體位為左側(cè)或右側(cè)臥位,穿刺間隙選擇 L3~4或 L4~5。 穿刺成功見腦脊液流出且回抽腦脊液通暢后,A組注入0.75%鹽酸布比卡因1 ml+無菌注射用水2 ml混合液2.0~3.0 ml,B組注入0.75%鹽酸布比卡因 2 ml+50%葡萄糖0.1 ml(濃度為1.7%葡萄糖)+腦脊液0.9 ml混合液2.0~3.0 ml。推注混合藥物時(shí),針孔均向頭側(cè),且20~30 s推注完畢。然后進(jìn)行硬外置管,10~15 s內(nèi)完成置管操作。患者均在推注完畢2~5 min后恢復(fù)仰臥位,隨后根據(jù)手術(shù)時(shí)間和手術(shù)需要在硬膜外腔追加麻醉藥物。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)生命體征:記錄患者入室5 min后、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(麻醉藥物注射完畢)5、10、30 min 后的平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。 (2)麻醉阻滯時(shí)間及阻滯效果:通過詢問患者和使用棉簽?zāi)┒松蔚确绞剑瑴y試麻醉平面、痛覺阻滯起效時(shí)間(給藥后患者出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺的時(shí)間)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果(使用改良Browage分級法。0分:無運(yùn)動(dòng)阻滯,可充分屈髖、膝、踝關(guān)節(jié);1分:不能直腿抬高,僅能屈膝、踝關(guān)節(jié);2分:不能屈膝,僅能屈踝關(guān)節(jié);3分:膝、踝關(guān)節(jié)均不能屈)。(3)肢體幻像:患者自穿刺體位翻身為仰臥位至術(shù)畢,每隔10 min詢問一次患者的下肢肢體位置。當(dāng)肢體位置感覺與實(shí)際肢體空間位置一致時(shí),記為體像感覺正常;肢體位置感覺與實(shí)際肢體空間位置不一致(即肢體有屈曲感,分為左側(cè)屈曲感、右側(cè)屈曲感和雙側(cè)屈曲感)時(shí),記為肢體位置幻像;患者完全感覺不到肢體存在時(shí),記為肢體缺失感(分為左側(cè)肢體缺失感、右側(cè)肢體缺失感和雙側(cè)肢體缺失感)。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況:記錄患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 不同時(shí)間生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)比較 A組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后5 min的MBP明顯低于入室后5 min(P<0.05);B組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后5 min的MBP及HR明顯低于A組及同組入室后5 min(P<0.05);兩組其余各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 見表 2。

    2.2 麻醉阻滯效果比較 A組麻醉后感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯最高平面時(shí)間顯著長于B組,運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)均顯著短于B組(P<0.05,表 3)。

    2.3 肢體幻像比較 A組自穿刺體位翻身為仰臥位至術(shù)畢,無肢體幻像發(fā)生;B組肢體位置感覺正常者35例(28.23%),肢體位置幻像者(均為下肢屈曲感)75例,肢體缺失感者(下肢缺失感)14例,肢體幻像發(fā)生率為71.77%(89例)。

    表1 兩組一般資料比較

    表2 兩組生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)比較

    表3 兩組感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯效果比較

    2.4 不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于 B 組(P<0.05,表 4)。

    表4 兩組不良反應(yīng)比較(例)

    3 討論

    肢體幻像常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng),如腦、脊髓損傷或創(chuàng)傷后截肢。在腰硬聯(lián)合麻醉后,患者出現(xiàn)這種現(xiàn)象的概率很高,它的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚,推測可能與混合液中高濃度局麻藥物、比重、重力效應(yīng)等引起的深度神經(jīng)阻滯有關(guān)[5]。因此,本研究主要探究不同比重布比卡因?qū)颊咧w幻像的影響,為腰硬聯(lián)合麻醉藥物比重的選擇提供依據(jù)。

    本研究結(jié)果顯示,A組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后5 min的MBP明顯低于入室后5 min(P<0.05);B組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后5 min的MBP及HR明顯低于A組及同組入室后5 min(P<0.05),說明輕比重布比卡因?qū)颊哐鲃?dòng)力學(xué)影響小,主要是因?yàn)檩p比重布比卡因在患者腦脊液中擴(kuò)散程度快,麻醉起效快,且鹽酸布比卡因濃度低,因此,對患者血液動(dòng)力學(xué)影響小。本研究觀察到,A組麻醉后感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉感覺阻滯最高平面時(shí)間顯著長于B組,運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間顯著短于B組,說明輕比重布比卡因的麻醉效果較重比重布比卡因弱,但本研究兩組均順利完成手術(shù),說明并未影響手術(shù)進(jìn)行。

    本研究結(jié)果顯示,A組肢體幻像發(fā)生率為0,表明輕比重布比卡因不會引起肢體幻像;而使用重比重布比卡因的B組肢體幻像發(fā)生率高達(dá)71.77%,可能是因?yàn)橹乇戎佧}酸布比卡因較輕比重鹽酸布比卡因可更快的與同側(cè)神經(jīng)元結(jié)合,更易快速、深度阻滯感覺神經(jīng)信息上傳,使得體像更新功能延后,從而出現(xiàn)肢體幻像[6]。本結(jié)果表明,A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(表4),表明輕比重布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí),較重比重鹽酸布比卡因安全,主要是由于輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí),鹽酸布比卡因濃度低,會降低麻醉的不良反應(yīng)。

    綜上所述,與重比重鹽酸布比卡因相比,輕比重鹽酸布比卡因可用于腰硬聯(lián)合麻醉下行下腹部手術(shù)和下肢手術(shù),對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小,不良反應(yīng)發(fā)生率低,且無肢體幻像發(fā)生,應(yīng)用更為安全。

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