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    菖蒲郁金湯對急性腦出血開顱術(shù)后腦水腫的療效觀察

    2019-05-21 03:58:54付強(qiáng)恒楊洪靜
    西南國防醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:郁金菖蒲腦水腫

    付強(qiáng)恒,楊洪靜,謝 娟,周 波

    外科手術(shù)是腦出血的主要治療方法,其目的是清除顱內(nèi)血腫、血腫周圍腫脹壞死的腦組織,降低顱內(nèi)壓并預(yù)防再出血。目前臨床常用的手術(shù)包括開顱血腫清除術(shù)及鉆孔血腫引流術(shù)[1]。常規(guī)開顱手術(shù)可降低顱內(nèi)壓,但其切口較長,皮層造瘺時會損傷腦組織,引起血管痙攣,造成腦組織缺血、缺氧,導(dǎo)致術(shù)后腦水腫。同時開顱手術(shù)不能完全處理肉眼下顯示不清的微小血管出血點(diǎn),無法徹底清除所有積血。為防止再次出血,會將血管壁與血管連接緊密的血塊滯留下來,也會導(dǎo)致術(shù)后腦水腫。因此,開顱術(shù)后的腦水腫發(fā)生率較高[2]。目前,臨床上常用甘露醇、呋塞米等脫水、利尿藥進(jìn)行術(shù)后降顱壓治療,雖其短期療效肯定,但易引起電解質(zhì)紊亂、腎損傷等不良反應(yīng),總體療效不理想[3]。近年來,中藥在治療腦血管疾病方面的優(yōu)勢逐漸顯露[4],有研究表明,菖蒲郁金湯可縮小高血壓腦出血患者行血腫引流術(shù)后的血腫體積[5],但其對急性腦出血開顱術(shù)后腦水腫是否有同樣的效果,尚無研究。因此,本研究分析了菖蒲郁金湯對急性腦出血開顱術(shù)后腦水腫的影響,以為臨床選擇治療提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 選擇2016年5月~2018年7月收治的59例痰熱閉竅型急性腦出血開顱術(shù)后腦水腫患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性基底節(jié)區(qū)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);CT確診存在基底節(jié)區(qū)腦出血征象,且出血量≥30 ml;排除存在嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者、精神類疾病者。根據(jù)患者入院時間段分為兩組,2016年5月~2017年5月收治的為對照組(32例),2017年6月~2018年7月收治的為觀察組(30例),兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05,表1)。本研究患者均知情同意,且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法 兩組均行急性腦出血開顱術(shù),術(shù)后第1 d,兩組均給予靜脈滴注20%甘露醇250 ml,1次/每8 h。觀察組以上基礎(chǔ)上,聯(lián)合菖蒲郁金湯治療,組方:石菖蒲 20 g,郁金 15 g,炒梔子 20 g,連翹15 g,淡竹葉 30 g,竹瀝 15 g,蓮子心 15 g,牡丹皮15 g,通草 15 g,膽南星 15 g,天竺黃 15 g,遠(yuǎn)志 15 g。取上述藥物的免煎中藥配方顆粒(均購自三九醫(yī)藥)加適量溫開水沖服,1劑/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)在術(shù)后14 d,統(tǒng)計患者的生存情況和治療不良反應(yīng)情況;(2)在術(shù)后第1 d(藥物治療前)及術(shù)后第15 d(藥物治療后),患者行頭顱CT掃描,測量病灶的長、寬、高,采用多田公式計算腦水腫體積,水腫體積=長×寬×高×π/6 ;(3)在術(shù)后第1 d及第15 d,采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS量表)評價患者的神經(jīng)功能缺損程度,采用日常生活活動能力量表(ADL)評價患者的日常生活能力;(4)統(tǒng)計患者的住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后14 d生存情況比較 術(shù)后14 d內(nèi),對照組死亡3例,病死率為9.4%(3/32);觀察組死亡1例,病死率為3.3%(1/30),觀察組的病死率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 腦水腫體積及住院天數(shù)比較 治療15 d后,兩組腦水腫體積均明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。 見表 1。

    表1 兩組治療前后腦水腫體積及住院天數(shù)比較

    2.3 NIHSS及ADL評分比較 治療15 d后,兩組NIHSS評分降低,ADL評分升高,且觀察組改善更顯著(P< 0.05,表 2)。

    表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評分比較

    2.4 不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05,表 3)。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

    3 討論

    中醫(yī)理論認(rèn)為,腦出血為中醫(yī)上的中風(fēng)范疇,主要是由于氣血逆亂造成腦脈閉阻或者血溢脈外,治療應(yīng)以活血化瘀、清熱化痰、通腑開竅、扶正護(hù)腦為主[6]。菖蒲郁金湯具有清熱化痰、通腑開竅之效。

    本研究結(jié)果表明,治療后觀察組腦水腫體積明顯低于對照組,表明加用菖蒲郁金湯可降低急性腦出血患者開顱術(shù)后的腦水腫程度。因?yàn)檩牌延艚饻街械氖牌验_胃化濕、益智醒神、祛痰開竅;郁金行氣化瘀、涼血疏肝、清心解郁;梔子行泄三焦火熱;蓮子心、通草清心火、導(dǎo)赤濁;牡丹皮有清熱化瘀、涼血止血之效;淡竹葉、連翹有清熱解毒、化痰開竅之效;膽南星、天竺黃有清火化痰、鎮(zhèn)驚定癇之效。諸藥合用,可醒腦化痰開竅、清熱涼血解毒,提高治療效果?,F(xiàn)代藥理研究表明,菖蒲郁金湯可通過減少腦組織中的IL-1β、IL-6含量,發(fā)揮抗炎作用,減輕血管水腫[7]。同時菖蒲郁金湯中的石菖蒲含有揮發(fā)油β-細(xì)辛醚,該成分可增加機(jī)體的冠脈流量,進(jìn)而擴(kuò)張冠狀血管[8]。觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組,表明菖蒲郁金湯可縮短患者臨床癥狀改善的時間,促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中,觀察組中僅1例術(shù)后24 h內(nèi)死亡;對照組中,術(shù)后24 h內(nèi)死亡1例,術(shù)后72 h死亡1例,術(shù)后1 w內(nèi)死亡1例。觀察組病死率較對照組低,表明菖蒲郁金湯可降低患者的病死率??赡苁怯捎陂_顱術(shù)后腦水腫是引起患者死亡的高危因素,而觀察組術(shù)后加用菖蒲郁金湯治療,可顯著減輕術(shù)后腦水腫的體積和癥狀,降低了危險因素的發(fā)生[9],從而降低了患者術(shù)后病死率。雖然組間病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與本研究例數(shù)較少有關(guān),有待進(jìn)一步擴(kuò)大病例研究驗(yàn)證。

    本研究結(jié)果表明,兩組治療后NIHSS評分均降低,ADL評分均升高,且研究組改善更顯著(表2),表明觀察組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組??赡苁怯捎谳牌延艚饻纱龠M(jìn)患者的氣血恢復(fù),進(jìn)而促進(jìn)缺血區(qū)域血液循環(huán),對腦細(xì)胞膜進(jìn)行最大程度的保護(hù),減少腦內(nèi)水腫,使患者腦部神經(jīng)功能得到快速的恢復(fù),進(jìn)而提高日常生活能力[10]。此外,本研究兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異,表明菖蒲郁金湯輔助治療安全性較高。

    綜上所述,菖蒲郁金湯可降低急性腦出血開顱術(shù)后的病死率,降低腦水腫程度,減輕神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)患者恢復(fù),改善患者預(yù)后。

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