等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)前列腺增生患者性功能的影響

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

近年來(lái)，前列腺增生的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，臨床癥狀以前列腺增大、尿頻、排尿困難、血尿?yàn)橹?，?yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量。前列腺電切術(shù)是臨床治療該病的首選術(shù)式，具有療效好、根治率高、不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但具有創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是在電切術(shù)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來(lái)的。本研究對(duì)此兩種術(shù)式的治療效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年2月-2018年10月接診的93例前列腺增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前均告知患者手術(shù)獲益和風(fēng)險(xiǎn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除性功能障礙；前列腺癌等。將納入患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：46例，年齡55～71(61.43±5.79)歲；病程1～7(3.41±0.79)年。觀察組：47例，年齡57～70(61.18±5.83)歲；病程2～6(3.34±0.81)年。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：患者腰麻后取膀胱截石位，采用生理鹽水持續(xù)低壓沖洗，采用前列腺電切鏡常規(guī)切除前列腺后，放置三腔氣囊尿管行短時(shí)牽拉，持續(xù)和間斷沖洗膀胱。觀察組：患者實(shí)施尿道等離子前列腺剜除術(shù)，腰麻后取膀胱截石位，生理鹽水低壓沖洗，采用前列腺電切鏡持續(xù)灌注，標(biāo)記前列腺尖部后，于精阜前端切一小口，逐層切開(kāi)，采用鏡鞘把前列腺向膀胱頸方向推送剝離，直至將前列腺增生腺體與包膜完全剝離，然后用環(huán)形電極切除，放置三腔氣囊尿管，行短時(shí)牽拉，持續(xù)間斷沖洗膀胱。術(shù)后均給予相應(yīng)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)效果：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。性功能指標(biāo)：國(guó)際勃起指數(shù)(ILEF-5)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2兩組ILEF-5的比較 觀察組：治療前為(44.11±15.32)，治療后為(41.67±14.73)，二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組：治療前為(43.15±15.11)，治療后為(36.19±7.48)，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

前列腺電切術(shù)作為臨床治療前列腺增生的主要方法，與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，具有較大優(yōu)勢(shì)，但也存在多種不足，如高溫裝置使創(chuàng)面血液結(jié)痂，影響手術(shù)視野，加之前列腺增生發(fā)病群體多為老年人群，患者免疫力及整體身體素質(zhì)相對(duì)較弱，極易影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。等離子前列腺剜除術(shù)通過(guò)充分利用電切鏡鞘，將其置于開(kāi)放性恥骨上，對(duì)前列腺內(nèi)外腺之間的腺體進(jìn)行剝離，并將內(nèi)腺成功完成游離[2]；術(shù)中包膜血管紋理充分展露，手術(shù)視野好，提高了手術(shù)效率，且術(shù)中利用電切鏡鞘由腔內(nèi)沿前列腺外包膜層直接剝離增生組織，阻斷增生組織血供，防止復(fù)發(fā)；另外術(shù)中分離均為鈍性分離，最大程度保存前列腺，減少術(shù)中不必要的損傷，同時(shí)降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)后感染率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療前后對(duì)患者ILEF-5無(wú)顯著影響，而對(duì)照組治療后ILEF-5明顯低于治療前。

總之，等離子前列腺剜除術(shù)可完整剝離前列腺增生組織，最大程度保留前列腺，對(duì)患者性功能無(wú)顯著影響，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)，值得推廣。