泌尿系統(tǒng)絳蟲病1例報告

祁加子

（青海省大通縣第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810102）

1 臨床資料

患者男，70歲，漢族，已婚。家住大通縣遜讓鄉(xiāng)山區(qū)農(nóng)民，以牛羊養(yǎng)殖為生。患者以“上腹部脹痛、乏力、伴尿痛、尿頻1個月”為主訴入院。1月前飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹部脹痛，食欲不振，飲食為平時三分之一，惡心、嘔吐出胃內(nèi)容物，反酸，乏力，消瘦，體重減輕3～5公斤。伴尿痛、尿頻。普通抗炎對癥治療，癥狀無明顯緩解。體查：T 38。C，P 100 次/min，R 20次/min，BP 130/75mmHg，神志清、精神可，自動體位，全身皮膚無黃染及出血點，未捫及皮下結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。貧血貌，瞼球結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫正常，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，叩診心濁音界無擴(kuò)大，心率107次/分，心律整齊，心音低鈍，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，上腹有壓痛，無反跳痛，莫非氏征陰性，未捫及包塊，肝脾肋下未及腫大，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。移動性濁音陰性，腸鳴音正常，5次/分。輔助檢查：①尿潛血3+，白細(xì)胞3+，蛋白1+，可見絳蟲卵，真菌菌絲；②大便檢查未見異常；③心電圖示：竇性心動過速，心率107次/分，心電軸無偏移，順鐘向轉(zhuǎn)位；④泌尿系彩超示：右腎盂積水，右側(cè)輸尿管擴(kuò)張，右側(cè)輸尿管內(nèi)異?；芈暎螂變?nèi)異?；芈暎ǜ鞅诰商郊安嘶游铮?，腹腔積液，前列腺增大（圖1）；⑤胸片及頭顱CT平掃未見明顯異常；⑥血26項示：WBC：7.42×109/L，HGB：45g/L，RBC：1.41×1012/L，NEUT%：81.6%；⑦肝功能正常；⑧胃鏡示：慢型表淺性胃炎。

圖1 彩超下泌尿系牛帶絳蟲病

2 治療方法

①吡喹酮0.4克，清晨空腹1次頓服；②南瓜子100g研末清晨空腹，檳榔100g煎服200ml喝下，5小時后從尿液中排出白色尿液，報告為牛帶絳蟲卵，大量菌絲。治療6天，上腹部脹疼、尿痛、尿頻癥狀明顯緩解。

3 討論

牛帶絳蟲病是由牛帶絳蟲成蟲寄生人體小腸引起的一種絳蟲病。作何年齡均可患牛帶絳蟲病，最低年齡為10個月，最高年齡為86歲，但以21～40歲青壯年居多，一般男性多于女性。胃腸道癥狀以腹痛為了常見，見于半數(shù)病例。傳染源主要為感染了囊尾蚴的牛。此類食源性寄生蟲感染的病人由衛(wèi)生習(xí)慣不當(dāng)造成感染，如生食風(fēng)干的牛肉，生熟刀、板不分，若吃到生的或未煮熟的含牛囊尾蚴的牛肉，或與病牛接觸時感染。感染牛囊蚴后經(jīng)腸消化液的作用，囊尾蚴的頭節(jié)即可翻出并吸附于腸壁，約經(jīng)8-10周發(fā)育為成蟲。本例病癥為泌尿系感染為首發(fā)癥狀入院，患者未出現(xiàn)一般牛帶絳蟲癥狀：如排便前有腹痛，肛門瘙癢等癥。本例患者出現(xiàn)乏力、體重明顯減輕、貧血等消耗癥狀符合牛帶絳蟲的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引起闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。理論上人體對牛囊尾蚴有自然免疫力，牛囊尾蚴不會致病，但亦有文獻(xiàn)報道牛囊尾蚴病[1]。泌尿系統(tǒng)患牛帶絳蟲病，十分罕見，文獻(xiàn)報導(dǎo)極少。理論上說，作為牛囊尾蚴寄生蟲除腸道外感染可成立，本例患者發(fā)病原理可能為：逆行性泌尿系感染引起，泌尿系感染最重要的途徑為逆行性感染。該患者經(jīng)泌尿B超檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱及輸尿管異?；芈?，在膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)菜花樣改變，開始誤診為“膀胱腫瘤”，又發(fā)現(xiàn)右輸尿管積水，輸尿管至膀胱有條形狀強(qiáng)回聲，考慮為寄生蟲可能，經(jīng)尿液檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲卵，在治療中應(yīng)用抗蟲體治療得到明顯療效。泌尿系統(tǒng)患牛帶絳蟲病極少，易誤診，作為基層醫(yī)院，在學(xué)科分類不細(xì)，?？漆t(yī)生少的情況下，利用常用設(shè)備亦能診斷出一些罕見疾病。隨著農(nóng)村產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)調(diào)整，農(nóng)業(yè)家庭養(yǎng)殖戶擴(kuò)大，在牧區(qū)多見的寄生蟲在農(nóng)業(yè)區(qū)明顯增多，要求基層醫(yī)生，在診治疾病中拓寬思路，減少對寄生蟲疾病誤診。針對本例患者，為經(jīng)一步鞏固療效，囑患者門診隨訪3個月，尿液檢查無蟲卵發(fā)現(xiàn)即可視為治愈。