CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值

林榮霞，方婕，許淑惠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院影像科 (福建泉州 362000)

強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變在臨床中屬于較為常見的慢性致殘性疾病，年輕人為主要患病人群，遺傳因素和環(huán)境因素與疾病發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。該病早期無特異性表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)脊柱纖維化和脊柱強直表現(xiàn)，且可對其眼組織、肺組織、骨骼組織及肌肉組織產(chǎn)生損傷[1]。該疾病的致殘率極高，盡早準(zhǔn)確診斷對提升療效至關(guān)重要[2]。強直性脊柱炎早期可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，以往臨床主要以X線或CT進(jìn)行判斷，有時會出現(xiàn)漏診或誤診情況。MRI與X線、CT診斷相比，可以更好地呈現(xiàn)軟骨、骨髓及滑膜病變。本研究旨在對比CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月我院收治的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者40例作為研究對象。其中，男23例，女17例；年齡24～65歲，平均(42.29±2.76)歲；病程8個月至7年，平均(3.17±0.62)年；經(jīng)病理診斷，30例確診為腰5骶1關(guān)節(jié)突病變，27例確診為骨髓水腫，25例確診為關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變，22例確診為關(guān)節(jié)侵蝕，25例確診為關(guān)節(jié)面增生硬化；病變等級：0級3例，Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。

1.2 方法

患者分別接受CT檢查和MRI檢查。(1)CT檢查采用16層螺旋CT，主要對患者整個骶髂關(guān)節(jié)自上而下展開全面掃描，將掃描電壓調(diào)整為120 kV，層厚設(shè)置為2.5 mm，間距調(diào)整為2.5 mm，分別以骨窗和軟組織窗展開觀察；閱片時主要對骶髂關(guān)節(jié)是否光滑，是否有硬化、囊性病變進(jìn)行觀察，分析骶髂關(guān)節(jié)是否有關(guān)節(jié)狹窄、關(guān)節(jié)增寬或者關(guān)節(jié)融合等病變存在。(2)MRI檢查時患者取仰臥位，矩陣設(shè)置為256×256，常規(guī)T1WI序列、IR序列及FSE序列為掃描序列；若患者為可疑活動性病變，可為其開展增強掃描，結(jié)合患者的體重注入對比劑，對比劑注入劑量為0.1 mmol/kg，注入速度控制為1.0 ml/s；完成掃描后分析檢查圖像。閱片時觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有異常信號、骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨或者滑膜異常病變、關(guān)節(jié)韌帶強化表現(xiàn)存在。

1.3 臨床評價

觀察并統(tǒng)計兩種診斷方式的病變等級(0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級)，以及各病變情況(腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面增生硬化)的檢出率。強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變等級評定標(biāo)準(zhǔn)：0級，經(jīng)檢查，脊柱未有病變存在；Ⅰ級，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的骨性關(guān)節(jié)面毛糙且有小囊病變區(qū)與骨小梁增粗情況；Ⅱ級，檢查后發(fā)現(xiàn)患者的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣，有不同程度增生硬化存在于骨破壞區(qū)域，但是其關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅲ級，檢查后患者的關(guān)節(jié)間隙同Ⅱ級比較，有明顯狹窄和增寬；Ⅳ級，檢查后發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)完全強直。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的病變等級檢出情況比較

MRI診斷病變Ⅰ級檢出率和Ⅱ級檢出率均明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種診斷方式病變Ⅲ級、Ⅳ級檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩種診斷方式各病變情況的檢出率比較

MRI診斷的腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變檢出率均明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種診斷方式的關(guān)節(jié)侵蝕和關(guān)節(jié)面增生硬化檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式各病變情況的檢出率比較[例(%)，n=40]

3 討論

強直性脊柱炎在早期無明顯癥狀，但是臨床確診該病時患者的病情往往已發(fā)展至較嚴(yán)重的階段，且已喪失疾病治療的最佳時機(jī)[3]。隨著強直性脊柱炎病情進(jìn)展，可侵犯髂骶關(guān)節(jié)，患者常存在臀部不適、脊柱或腰部不適，以及下肢不適等癥狀，目前臨床常采用影像學(xué)診斷措施判斷病變程度，以掌握患者的具體病情并給予其相應(yīng)治療[4]。

CT檢查的影像學(xué)分辨力較高，可以清楚顯示骶髂關(guān)節(jié)病變，且層面檢查不會影響診斷結(jié)果，但是CT檢查僅可以將病變靜止?fàn)顟B(tài)顯示出來，應(yīng)用于骨髓水腫診斷和脂肪沉積診斷效果欠佳[5]。MRI診斷具有較高的組織分辨力，其可以清晰顯現(xiàn)軟骨、骨髓及滑膜組織情況，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員判斷患者炎性病變情況及嚴(yán)重程度[6]。此外，MRI診斷可以精準(zhǔn)顯現(xiàn)強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變，反映軟骨異常和骨髓水腫等非骨性改變，有效彌補CT診斷的不足。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷病變Ⅰ級檢出率和Ⅱ級檢出率，以及腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、骨髓水腫、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變檢出率均明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，MRI在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的應(yīng)用價值較高，其可以提升病變的早期檢出率，且可以為疾病病情的評估提供重要的影像學(xué)信息。