振動排痰機在肺部感染患者排痰護理中的應(yīng)用

張亞軍

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

由于全球逐漸加重的院內(nèi)多重耐藥細菌感染現(xiàn)象和皮質(zhì)激素、廣譜抗生素的日益廣泛使用，肺部感染的發(fā)病率逐年升高[1]。振動排痰機因為具有較高的可操作性及可調(diào)控性，而且力量平穩(wěn)、強勁、持續(xù)，節(jié)律恒定，可以大大減少人工叩擊的隨意性[2]。本研究旨在探討振動排痰機在肺部感染患者排痰護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2018年11月于我院感染科就診的200例肺部感染患者，隨機分為兩組，每組100例。觀察組男57例，女43例；年齡43～85歲，平均(57.14±12.39)歲；合并慢性支氣管炎37例，哮喘感染24例，慢性阻塞性肺氣腫9例，肺源性心臟病16例，糖尿病5例。對照組男59例，女41例；年齡42～85歲，平均(58.34±11.25)歲；合并慢性支氣管炎38例，哮喘感染23例，慢性阻塞性肺氣腫9例，肺源性心臟病17例，糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的人工叩擊法進行排痰護理，護理人員間隔2 h對患者進行1次翻身叩背，并且變換體位。翻身時，必須注意將患者的各肢體放在功能位置?；颊呷?cè)臥位后，護理人員將自己的手彎曲為杯狀，借助腕部的力量，從外向內(nèi)，從下向上，對患者的背部進行叩擊，每次的叩擊時間約為5 min。再幫助患者翻身至另一側(cè)，采用相同的方法叩擊背部。

觀察組采取振動排痰機進行排痰護理，儀器采用體外振動排痰機(雙通道，常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號YS8002CX)。在開展振動排痰前，遵醫(yī)囑將30 mg鹽酸氨溴索(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123225，規(guī)格4 ml:30 mg)加入5 ～10 ml 0.9 %氯化鈉注射液中進行霧化吸入治療，20～25 min/次，3次/d。每次叩擊時間約15 min，選擇使用合適的叩擊頭和10 ～60 CPS速度，幫助患者取半坐臥位、側(cè)臥位或者坐位，護理人員一手按緊叩擊頭，另外一手握叩擊手柄，使皮膚與叩擊頭之間可以緊密接觸，由肺部下葉部位緩慢往上叩擊，直至遍布患者整個肺野，在叩擊過程中應(yīng)注意避開心臟和胃。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的抑郁、緊張、焦慮、恐懼、痛苦、耐受治療和情緒穩(wěn)定情況；采用詢問方式，統(tǒng)計患者干預(yù)過程中的情緒變化。(2)比較兩組護理前后的生命質(zhì)量，使用SF-36量表進行分析，主要包括以下8個方面，即總體健康、精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能及活力，每個項目總分為0～100分，其分值越高，則生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)過程中的情緒比較

觀察組抑郁、情緒緊張、焦慮、恐懼、痛苦發(fā)生率均明顯低于對照組，耐受治療和情緒穩(wěn)定發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

護理后兩組的總體健康、精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能及活力等生命質(zhì)量評分均明顯高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺部感染能產(chǎn)生大量的分泌物，造成氣道阻塞，患者的肺換氣和(或)肺通氣功能常會受到嚴重的損害，從而引發(fā)機體二氧化碳潴留和(或)缺氧[3]。胸部物理治療有助于降低呼吸道阻力、清除氣道分泌物、增加排痰及促進肺復(fù)張，在肺部感染患者的治療中具有重要的意義[4-6]。手叩背排痰法的排痰機制主要通過咳嗽的動作及氣流的振動促進患者細支氣管內(nèi)或者肺泡內(nèi)的痰液脫落而流進氣管中，繼而被咳出體外。但是，手叩背的力量不均勻且因人而異，且叩擊的頻率較低，導(dǎo)致護理人員的工作強度增加，患者也常會出現(xiàn)不適。

振動排痰機主要運用了震顫和叩擊兩種力學(xué)作用，叩擊時從下到上，使患者肺部中的痰液得以松動和液化，再通過震顫作用將已經(jīng)發(fā)生液化的痰液由細支氣管流動至大支氣管，明顯促進痰液的排出。振動排痰機的低頻作用力能透過患者的肌肉、皮質(zhì)及組織到達細小支氣管，并不需要患者配合體位，采用半坐臥位、側(cè)臥位或者坐位均可，能保持恒定的頻率和節(jié)律，可根據(jù)患者的病情進行調(diào)節(jié)，力量持續(xù)且平穩(wěn)，不受人的情緒和環(huán)境等外界因素的影響，操作較為簡單和省力[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，振動排痰機在改善肺部感染患者的抑郁、情緒緊張、焦慮、恐懼、痛苦等不良情緒，提高耐受治療率、情緒穩(wěn)定率，以及生命質(zhì)量方面的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)的人工叩擊法。

綜上所述，與人工叩擊法相比，振動排痰機可以顯著改善肺部感染患者的不良情緒，提高生命質(zhì)量。

表1 兩組干預(yù)過程中的情緒比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05