阿昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床療效

宗文燕

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院兒科 (天津 301900)

傳染性單核細胞增多癥是兒科常見的一種傳染性疾病，主要是機體因遭受EB病毒入侵，引發(fā)的一種單核巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為淋巴結腫大、發(fā)熱、咽峽炎等，且血檢中可出現(xiàn)大量異常淋巴細胞、EB病毒特異性抗體等，若未能及時給予有效的治療，則會造成疾病進一步進展，導致惡性淋巴瘤、嗜血細胞綜合征，甚至威脅患兒的生命安全[1-2]。目前，國內常采用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療傳染性單核細胞增多癥患兒，但國外相關研究報道指出，抗病毒治療僅可抑制口咽部的EB病毒，對于減輕患兒的臨床癥狀無明顯效果。本研究旨在探討傳染性單核細胞增多癥患兒采用阿昔洛韋治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月我院收治的傳染性單核細胞增多癥患兒82例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男21例，女20例；年齡1～7歲，平均(4.52±1.17)歲；病程1～7 d，平均(3.57±0.79)d。試驗組男23例，女18例；年齡1～6歲，平均(3.97±0.92)歲；病程1～8 d，平均(3.95±0.84)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《兒童EB病毒傳染性單核細胞增多癥臨床特征及診斷標準》中相關診斷標準[3]，發(fā)熱、淋巴結腫大、肝脾腫大、咽峽炎等臨床癥狀至少存在3項，EB病毒抗體呈陽性；可正常交流。(2)排除標準：心肝腎等重要臟器異?；純?；免疫、神經(jīng)系統(tǒng)異常患兒；對本研究所用藥物過敏患兒；長時間服用糖皮質激素、免疫抑制藥患兒；存在細菌性感染患兒；治療依從性較差患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即退熱、營養(yǎng)支持等，同時根據(jù)患兒的實際情況，每日給予利巴韋林(海南通用康力制藥有限公司，國藥準字H20030522)10 mg/kg與100 ml 10%葡萄糖注射液混合，進行靜脈滴注。

試驗組在對照組治療基礎上予以阿昔洛韋(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043811)治療，將10 mg/kg的阿昔洛韋加入到100 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻，靜脈滴注，2次/d。

兩組均治療8～14 d。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：顯效，治療24 h后患兒體溫降低，3 d后體溫正常，淋巴結減小，肝脾腫大、咽峽炎等臨床癥狀明顯改善；有效，治療3 d后患兒體溫降低，5 d后體溫正常，淋巴結變小，臨床癥狀有所減輕；無效，治療5 d后患兒體溫無下降趨勢，淋巴結無減小現(xiàn)象。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀改善時間、住院時間：記錄兩組退熱、淋巴結縮小、肝功能恢復、住院所需時間。(3)不良反應：記錄惡心、嘔吐、皮疹、血小板減少等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.479，aP=0.034

2.2 臨床癥狀改善時間、住院時間

試驗組退熱時間、淋巴結縮小、肝功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間、住院時間比較

2.3 不良反應

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.100，aP=0.043

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是一種臨床常見疾病，易發(fā)生于兒童群體，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢[4]。EB病毒感染是導致該病發(fā)生的主要誘因，主要入侵機體的B淋巴細胞，加速T淋巴細胞的活化，從而造成淋巴結腫大、發(fā)熱、咽峽炎等，少數(shù)患兒也可由弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒等感染所致，且該病在種族、地區(qū)間發(fā)病機制存在較大的差異，臨床癥狀表現(xiàn)與宿主免疫反應及兒童個體自身素質關系較為密切[5]。秋冬是該病的高發(fā)季節(jié)，兒童的感染率及危害更高；此外，由于患兒年齡較小，臨床表現(xiàn)越不明顯，且在發(fā)病早期，患兒外周血中無特殊性的淋巴細胞出現(xiàn)，進而導致疾病的誤診及漏診，對患兒治療造成不利的影響。

抗病毒等對癥治療是臨床上治療該病患兒的主要方式，而常規(guī)治療中采用的利巴韋林注射液是一種廣譜類抗病毒藥物，常用于呼吸道合胞病毒感染等疾病治療，當其進入被感染的細胞后，可迅速磷酸化，生成可抑制病毒合成酶的藥物，干擾病毒RNA和蛋白合成，抑制病毒的復制與傳播，但易導致患兒產(chǎn)生較高的耐藥性，且長時間使用不良反應較多，具有一定的局限性。因此，尋求一種合理高效的治療手段對促進患兒康復尤為重要。

阿昔洛韋是嘌呤核苷類似物，可抑制病毒DNA多聚酶的合成，阻礙病毒復制，且經(jīng)DNA多聚酶作用，可與復制增長的DNA鏈進行結合，阻斷DNA鏈的進一步延伸，干擾病毒的復制過程，且對肝臟造成的毒性較??；此外，靜脈滴注阿昔洛韋可改善血清免疫水平，強化機體的免疫功能，促進患兒康復[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組治療有效率較高，退熱時間、淋巴結縮小時間、肝功能恢復時間、住院時間較短，不良反應發(fā)生率較低，表明傳染性單核細胞增多癥患兒實施阿昔洛韋治療可提高治療效果，縮短臨床癥狀改善及住院時間，減少不良反應發(fā)生，可行性高。

綜上所述，阿昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥患兒，可提升治療效果，促進臨床癥狀快速緩解，縮短住院時間，且不良反應較少。