門診孕婦妊娠意愿及其與家庭因素關系調查

付 巖 楊煜霞 黃 玲 俞 婷 張秉政 頓倩倩 程思宇 黃黎敏 袁貴紅 閔 娟 高雪玫 張艷萍

1.深圳市坪山區(qū)婦幼保健院(518122)；2.武漢大學健康學院

非意愿妊娠中低出生體重新生兒、新生兒死亡、流產等多種不良妊娠結局的發(fā)生比率高于意愿妊娠[1]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數據表明每年有超過2億婦女的避孕需求無法得到滿足，導致約8000萬例非意愿妊娠的發(fā)生[2]。非意愿妊娠多以人工流產為結局，我國近年來每年有1300萬例人工流產發(fā)生，主要原因就是避孕失敗導致的非意愿妊娠。本研究調查在坪山區(qū)婦幼保健院就診婦女，了解其對本次妊娠的意愿，分析家庭因素對妊娠意愿的影響，為婦幼保健工作提供參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象

調查對象為2017年7月-2018年4月在深圳市坪山區(qū)婦幼保健院就診，符合納入標準并自愿參與研究的婦女。納入標準：①處于妊娠期；②年齡20～45歲；③愿意參與本研究。排除標準：理解能力有障礙或有嚴重妊娠期并發(fā)癥者。

1.2 調查方法

采用自制調查問卷進行面對面調查，問卷包括一般情況調查表和妊娠意愿量表。一般情況調查表用于收集人口學信息及家庭相關情況等；妊娠意愿量表測量婦女妊娠意愿。妊娠意愿量表[3]以倫敦非意愿妊娠量表[4]為模板進行漢化開發(fā)，包括3個維度12個條目，即“背景因素”5個條目，“立場”4個條目，“行為”3個條目，每個條目采用三級評分法(0、1、2分)，總分0～24分，得分越高表示女性對本次妊娠意愿越強烈。該量表經證實內部一致性較好，Cronbach's α系數為0.777[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0數據分析。計數資料采用頻數和百分比(%)表示，妊娠意愿量表得分以M(Q25,Q75)表示。單因素分析采用秩和檢驗，運用多元線性回歸進行關聯分析。以P<0.05(雙側)為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共調查了1067位妊娠婦女，剔除不符合納入條件及調查量表填寫無效的205人，共納入848人進入分析。對象年齡(28.4±4.5)歲(20～43歲)；平均孕周22.6周(4～40周)。已生育495人(67.7%)；長期居住深圳381人(47.7%)。

2.2 妊娠意愿量表得分

妊娠意愿量表得分呈負偏態(tài)分布， 中位數14(12.0～16.5)分。見圖1。

圖1 妊娠意愿量表得分分布圖

2.3 影響本次妊娠意愿的單因素分析

調查對象年齡、文化程度、月均收入、是否長期居住本地、是否為獨生子女，以及伴侶的文化程度、月均收入、對本次妊娠的意愿和與伴侶關系滿意度評分與孕婦本次妊娠意愿有關聯(P<0.05)。見表1。

表1 影響孕婦本次妊娠意愿的單因素分析

變 量 構成[例 (%)]妊娠意愿量表得分[M(Q25,Q75)]H/ZP家庭所在地1.7680.622 直轄市/省會/特區(qū)127(15.8)15(13,16) 地級市51(6.4)14(11,17) 縣城80(10.0)14(12,17) 農村545(67.9)14(11,17)戶口性質0.0570.954 農業(yè)戶口656(79.8)14(12,17) 非農業(yè)戶口166(20.2)15(12,16)長期居住本地2.1570.031 是381(47.7)15(12,17) 否418(52.3)14(12,16)獨生子女2.6320.008 是56(6.7)13(9,16) 否777(93.3)14(12,17)伴侶文化程度13.0730.001 初中及以下294(36.1)13(11,16) 高中291(35.7)14(12,17) 大專及以上230(28.2)15(12,17)伴侶月均收入(元)6.3720.041 >300098(12.8)14(11,16) 3000～4999307(40.0)14(12,17) ≥5000363(47.3)15(12,17)伴侶對本次妊娠意愿164.2620.001 無158(20.0)12(9,14) 一般341(43.1)14(11,16) 強烈292(36.9)16(14,19)與伴侶一起生活0.7750.439 是807(95.4)14(12,17) 否39(4.6)13(11,16)與伴侶關系滿意度評分7.7030.021 0～517(2.2)11(7,16) 6～8238(30.3)14(12,16) 9～10531(67.6)15(12,17)

2.4 影響孕婦本次妊娠意愿的多因素分析

以孕婦本次妊娠意愿量表得分為應變量，以婦女年齡、月均收入、文化程度，伴侶的文化程度、月均收入、對本次妊娠的意愿和與伴侶關系滿意度評分，以及是否長期居住(1=“是”，2=“否”)，是否獨生子女(1=“是”，2=“否”)為自變量構建多元線性模型，結果顯示伴侶意愿、與伴侶關系滿意度評分、婦女是否為獨生子女與婦女本次妊娠意愿有關聯(P<0.05)。伴侶意愿一般及意愿強烈的孕婦，本次妊娠意愿均強于伴侶無意愿婦女(β=1.341，P<0.05；β=3.863，P<0.05)；與伴侶關系滿意度評分為6～8分及9～10的孕婦，本次妊娠意愿均強于與伴侶關系滿意度評分0～5分的孕婦(β=1.197，P<0.05；β=1.440，P<0.05)；非獨生子女婦女的妊娠意愿是獨生子女婦女的1.26倍(β=1.264，P<0.05)。見表2。

表2 影響孕婦本次妊娠意愿的多元線性回歸分析

3 討論

本研究著眼于家庭因素對女性妊娠意愿的影響，包括原生家庭因素和現在家庭因素。研究發(fā)現原生家庭因素中“是否為獨生子女”是婦女本次妊娠意愿的獨立影響因素，非獨生子女女性的妊娠意愿強于獨生子女女性，“是否獨生子女”反映了女性的成長背景，這種成長背景會在女性的思想中扎根，使其更傾向于為自己的孩子也制造相似的家庭環(huán)境。已有研究表明，非獨生子女的理想生育孩子個數高于獨生子女數[6]，這也為本次研究結果提供支持?，F在家庭因素中“伴侶對本次妊娠的意愿”和“與伴侶關系滿意度”評分與孕婦本次妊娠意愿有關。有研究表明婦女文化程度對其家庭地位影響顯著，文化程度高的婦女家庭地位相對較高，擁有更多的家庭決策權，文化程度低則反之[7]。參與本研究的女性大多為低文化程度人群，所以伴侶在家庭中的決策權高于女性，進而伴侶的意愿很大程度上決定婦女的意愿。另外，伴侶作為女性人生的重要角色，在“妊娠”這樣的生育大事中，雙方多會互相商量，而在商量的過程，伴侶的意愿自然影響婦女意愿決策?！芭c伴侶關系滿意度評分”反映了女性對自己與伴侶之間關系狀態(tài)的滿意程度，評分越高就說明女性與伴侶關系越愉快，幸福感越強。幸福感強的女性則更愿意為伴侶妊娠，其次女性幸福感強說明其在家庭中的地位相對較高，伴侶更傾向于對女性提供支持,進而強化了女性的妊娠意愿。

南非和馬拉維的研究顯示，當婚姻出現問題或懷疑有不忠行為時，女性報告說她們沒有妊娠的欲望[8]。與本研究結果中，與伴侶關系滿意度對妊娠意愿的影響相似。 我國在妊娠意愿方面的研究尚少，武漢市黃石地區(qū)的研究發(fā)現[9]，個人及人際因素與婦女妊娠意愿之間存在關聯，人際因素就包括家庭因素，如伴侶意愿、伴侶關系好壞等，與本研究結果一致。

本研究的一個優(yōu)勢是使用漢化妊娠意愿量表對婦女妊娠意愿進行定量測量；其次，研究對象大部分是流動婦女，該人群處于城市邊緣，婦幼保健工作的可及性較弱且本身健康意識不足，對其進行研究能夠更大程度推動和完善婦幼保健工作。本研究也存在一定的局限性：首先，本研究是橫斷面研究，無法推斷家庭因素和女性妊娠意愿之間的因果關系；其次，問卷收集的信息均由孕婦自我報告所得，可能存在報告偏倚。

隨著我國老齡化社會程度不斷加深以及發(fā)展速度的迅速[10]，促進意愿妊娠以降低非意愿妊娠可能作為調整人口結構的重要措施。本研究結果提示，家庭因素對女性妊娠意愿的影響非常關鍵，可以通過對家庭成員，特別是丈夫進行健康教育進而促進女性意愿妊娠，降低非意愿妊娠的發(fā)生。