形形色色的“壓力病”

劉尚軍

生命一旦來到這個世界，就要面臨壓力。在動物世界，面臨生存和死亡壓力;而人不僅看重生死，還會有目標、有追求，壓力和動力也隨之而來。

古人講“心身合一”。任何精神壓力都會引起身體反應(yīng)，這種反應(yīng)由于壓力頻率、強度、持續(xù)時長的不同而各異。輕則身體出現(xiàn)系列反應(yīng)，如呼吸、心率加快，血壓升高，出汗，體溫升高，胃腸蠕動加快，膀胱緊縮有便意;情緒情感上出現(xiàn)緊張、急迫、不安、煩躁等短暫的焦慮情緒。重則身體出現(xiàn)各種“實病”，如腦出血、腦梗塞、心肌梗死、急性潰瘍出血甚至發(fā)生猝死;情緒情感疾?。▊鹘y(tǒng)所謂的虛?。缃箲]癥、抑郁癥等，甚至突然爆發(fā)“憤怒”，發(fā)生沖動傷人事件等;此外，還包括逐漸積累而呈現(xiàn)的虛實相間的心身疾病。

由于固有的社會環(huán)境和民族傳承以及我們長期受教育的結(jié)果，很多人沒有意識到當“模范人物”，做到勤勞刻苦、聽話服從對一個人來說可能是沉重的負擔。為了滿足這些要求，人的身體長期處在一種過度壓力中。機體認為這是一種正常的生活或工作狀態(tài)，咬牙克服甚至進一步挖掘自身潛力以求達到目的。盡管身體具有一定的自我保護機能，但并不會長期無限度地迎合意志的需求，如果壓力長期超負荷存在，總有一天身體會用自己獨特的方式做出表達——出現(xiàn)各種不適癥狀和疾病。

有的人會感覺身體某個部位莫名其妙地疼痛、麻木或胸悶、氣短;有的人持續(xù)發(fā)燒;甚至有人突然就“癱瘓”了。但經(jīng)過反復檢查，又沒有發(fā)現(xiàn)他們有任何器質(zhì)性的病變。許多人不明白，明明身體有各種難受不適，為什么檢查不出問題來呢？其實，這些癥狀都是身體在抗議：你已經(jīng)沒有體力、能力和精力再堅持了，我不得不敲響警鐘了！

案例1：反復發(fā)作的“心梗”

一位30多歲的軟件工程師，近來反復出現(xiàn)發(fā)作性的胸悶、心慌、胸痛，嚴重時有瀕臨死亡、絕境的感覺，這種劇烈的不適感常持續(xù)約20分鐘。他在兩個月內(nèi)到醫(yī)院急診科就診10余次，最頻繁的時候一天曾來醫(yī)院三四次。他擔心自己是心肌梗死。但幾乎每次他來到急診室，醫(yī)生接診，抽血檢查結(jié)果尚未回報，癥狀就過去了。多個專家接診檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)他有心血管方面的器質(zhì)性病變。盡管如此，他仍然不放心，選擇了醫(yī)院旁邊的酒店住下來，以便“發(fā)病”后及時就診。

經(jīng)過詳細詢問，醫(yī)生了解到他在工作上經(jīng)常會承擔階段性高強度任務(wù)。在加班加點工作時，他沒有不適，但當任務(wù)一完成，人放松下來的時候，就容易出現(xiàn)上面的問題?；颊咂匠Ｋ呔筒缓茫腥胨щy和后半夜早醒癥狀，近期更是擔心晚上睡著后出問題來不及救治而不敢睡了。

這位病人是非常典型的驚恐發(fā)作。當接到任務(wù)時，他需要在規(guī)定的幾個月里加班加點完成設(shè)計，精神高度緊張，工作壓力很大，經(jīng)常和長期處于這種職業(yè)壓力狀態(tài)下。由于身體的覺察反應(yīng)有滯后性，在他的身體機能儲備過度消耗后，就會出現(xiàn)功能紊亂、失調(diào)，各種難受不適的軀體表現(xiàn)隨之而來。

驚恐發(fā)作是最常見的焦慮癥急性表現(xiàn)形式，其特點是有明顯的身體不適，也正是因為如此而容易被忽略、混淆和不被識別。對這個病人，醫(yī)生給予他抗焦慮類藥物進行治療，更重要的是幫助他找到工作與生活之間的平衡、尺度。隨后，他的癥狀就緩解了。

案例2.難以緩解的“疼痛”

一位40多歲的女性，她是北方某城市重點中學的優(yōu)秀班主任和學科帶頭人。3年前，她開始出現(xiàn)反復發(fā)作的腰腹部疼痛，疼痛位置常不固定，在當?shù)亟?jīng)多次檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常問題。一般她在全神貫注做事時，癥狀就輕，稍微放松下來疼痛就加重。由于一直得不到明確診斷，她的病成了疑難雜癥，被轉(zhuǎn)診到解放軍總醫(yī)院。經(jīng)過消化科、骨科等多科會診，排除了器質(zhì)性問題，最后她被轉(zhuǎn)介到醫(yī)學心理科。

通過與患者交流，醫(yī)生了解到，這位老師大學畢業(yè)參加工作20多年來，從未去商場買過衣服，也從未在家里做過飯，全身心地投入工作，一直是學生和家長眼里的好老師，頗受尊重，以至于榮譽感和成就感很強。長期應(yīng)對著超緊張、高強度的教學工作，她覺得自己就應(yīng)該這么干，而且應(yīng)該干得更好。

雖然她自身并沒有感覺到很大的壓力，不覺得焦慮、抑郁等，但身體卻出現(xiàn)了難以解釋的疼痛，這就是壓力狀態(tài)下角色和自我的長期沖突造成的。要想做好教師這個角色，需要許多犧牲、奉獻，她幾乎把所有時間都獻給了這個角色，導致她個體的社會性和生物性出現(xiàn)不平衡，機體各方面功能漸進性地出現(xiàn)失調(diào)和失靈。醫(yī)生給她的診斷是軀體化障礙，也可以說是未能浮現(xiàn)、未能識別的焦慮和抑郁。

軀體化障礙的主要特征為多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細溯源，很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來。在到精神科就診之前，患者的這些癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者有過與基層醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療保健機構(gòu)長期接觸的復雜經(jīng)歷，并進行過多次檢查或治療，但往往沒有發(fā)現(xiàn)問題，也沒有治療效果。

其實，在這位患者的潛意識里是有“憤怒”“不滿”的，她在意識層面無法表達、無從表達，當沖突不能被處理、不能被整合時，深層次的精神苦不堪言，不堪重負的身體就會通過釋放“疼痛”的信號來表達自己的“苦”。

在給患者進行抗焦慮、抗抑郁藥物治療的同時，醫(yī)生建議她減少工作強度，適度回歸社會家庭。經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，她逐漸恢復正常。

案例3.異常的“性高潮”

還有一位40歲左右的女性，近段時間頻繁出現(xiàn)每當身體觸碰堅硬物體就會出現(xiàn)“性高潮”，比如坐凳子時或觸碰桌角時?；颊弑救朔浅Ｍ纯啵群笤诮夥跑娍傖t(yī)院婦科、內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過多方檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病變。

我們了解到，她和丈夫分居生活已有三四年。丈夫從事的是建筑行業(yè)，每年只能回家一兩次，每次回來都是匆匆忙忙，短暫停留。這位女士從小受到的教育比較傳統(tǒng)，羞于表達對“愛”的渴求。最近一次，丈夫在外的時間特別久，她滿懷欣喜，期待丈夫回家能過一次好的夫妻生活，但丈夫回來后就出去應(yīng)酬，大醉回家。她不好意思提出自己的需求，隨后就出現(xiàn)了這樣的問題。

她的異?！靶愿叱薄保瑧?yīng)該是需求長期未得到滿足，情感缺失，過度壓抑的性欲被激發(fā)后變形釋放的表現(xiàn)。經(jīng)過反復耐心的溝通，她明白了自己的欲望是合理的，她有被“愛”和表達“愛”的權(quán)力。長期分居是導致她出現(xiàn)這一問題的根本，羞于表達需求而讓自己的欲望受挫是誘發(fā)因素。經(jīng)過家庭心理輔導，努力解決分居問題，配合藥物治療，大約1個月后，她的癥狀就完全消失了。