完善政府購(gòu)買(mǎi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的思考

高穎

摘 要 新時(shí)期發(fā)展以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐漸得到進(jìn)步，醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)改革是一個(gè)全新的系統(tǒng)模式，其明確了政府部門(mén)在其中的重要責(zé)任，針對(duì)當(dāng)前環(huán)境對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)基本衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策進(jìn)行分析和探討具有重要意識(shí)，希望通過(guò)文章的論述能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革提供一些參考和建議。

關(guān)鍵詞 政府購(gòu)買(mǎi) 公共衛(wèi)生 衛(wèi)生服務(wù) 服務(wù)體系

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0引言

基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)深化體制改革分析中，需要以有效的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)性別、年齡、職業(yè)、收入水平，加強(qiáng)平等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理。根據(jù)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生居民健康的建設(shè)需求。明確公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展需求標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完善的服務(wù)規(guī)范和流程建設(shè)水平，依照需求及時(shí)解決公共衛(wèi)生服務(wù)的各類(lèi)問(wèn)題?；竟残l(wèi)生服務(wù)發(fā)展項(xiàng)目管理中，需要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，分析總結(jié)各方面問(wèn)題，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)的功能水平，確保服務(wù)的均等化。

1政府提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任

從政府的職能上來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的提供者必須是政府，但服務(wù)的生產(chǎn)者并不一定非得是政府，有關(guān)于基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)任務(wù)可以交由社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。根據(jù)基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者、提供者，從公共管理理論來(lái)說(shuō)基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)本身是一種公共產(chǎn)品帶有一定的外部屬性，而從公共產(chǎn)品本身所具備的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性?xún)纱筇攸c(diǎn)來(lái)說(shuō)，非競(jìng)爭(zhēng)性主要是指在對(duì)同一公共產(chǎn)品消費(fèi)過(guò)程中一部分人的消費(fèi)并不會(huì)對(duì)另一部分人造成影響，這也會(huì)使得公共產(chǎn)品具備一定的“只能被共享，無(wú)法被獨(dú)占”的特點(diǎn)?？梢员华?dú)占的產(chǎn)品可以稱(chēng)之為是私人產(chǎn)品，非排他性主要指的是在公共產(chǎn)品消費(fèi)中一個(gè)人購(gòu)買(mǎi)和消費(fèi)并不能排斥另一個(gè)人消費(fèi)，使得公共產(chǎn)品只能夠免費(fèi)而不能收費(fèi)”。但正由于不能收費(fèi)的原則，使得公共產(chǎn)品的供給存在不足；而受不能獨(dú)占原則的影響，這會(huì)使得人們對(duì)于公共產(chǎn)品的需求也存在不足之處，這就會(huì)在一定程度上決定了政府承擔(dān)提供公共產(chǎn)品的責(zé)任。但政府提供公共產(chǎn)品和政府生產(chǎn)公共產(chǎn)品兩者之間是存在一定的差異的，提供和生產(chǎn)兩個(gè)概念是完全不同的，在政府提供公共產(chǎn)品的過(guò)程中可以采用被西方國(guó)家學(xué)者稱(chēng)之為是“公私合作伙伴關(guān)系”的一種“社會(huì)生產(chǎn)+政府購(gòu)買(mǎi)”復(fù)合模式，這種復(fù)合模式本身具備對(duì)政府職能進(jìn)行轉(zhuǎn)變、減少公共財(cái)政開(kāi)支、刺激市場(chǎng)活力等幾種重要功能。現(xiàn)階段在提供基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中主要有兩種不同形式，第一種是政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)護(hù)人員提供工資，基本的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)都有這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，可以稱(chēng)之為是政府舉辦基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一種就是以政府向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)藥服務(wù)。

2完善政府購(gòu)買(mǎi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的制度策略

2.1加大宣傳

加大宣傳力度，提高居民的知曉率，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。在居民區(qū)設(shè)置宣傳板，把免費(fèi)政策和服務(wù)內(nèi)容向居民宣傳。印發(fā)宣傳單和服務(wù)通知單，落實(shí)到每戶(hù)居民。同時(shí)，改進(jìn)健康教育、健康咨詢(xún)、健康宣傳的方式，要更符合居民的實(shí)際需求，讓居民樂(lè)于接受，確保國(guó)家的惠民政策落到實(shí)處。

2.2合理貫徹相關(guān)政策方針

按照相關(guān)國(guó)家政策方針，分析投入、構(gòu)建的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)比例，準(zhǔn)確分析政府財(cái)政標(biāo)準(zhǔn)，合理的控制轉(zhuǎn)移的支付力度水平，確保支出中心合理性。減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的支出壓力水平，合理的控制基層醫(yī)療的壓力，確?？h級(jí)的正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)。按照需求不斷加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)整體經(jīng)費(fèi)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位，使用合理的規(guī)范方案，確保政策方針的有效合理貫徹。

2.3區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)

“健康中國(guó)2030”提出：要全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人口健康信息平臺(tái)互通共享、規(guī)范應(yīng)用。當(dāng)前需借助于市級(jí)平臺(tái)，加快以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，覆蓋市、區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）內(nèi)所有綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站以及各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，以信息化作為項(xiàng)目技術(shù)支撐，逐步實(shí)現(xiàn)居民健康、診療以及公共衛(wèi)生等健康相關(guān)信息在區(qū)域間信息共享、互聯(lián)互通，提高此類(lèi)信息數(shù)據(jù)的利用效率，并得到及時(shí)更新，在績(jī)效考核中真正發(fā)揮作用，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2.4完善政府購(gòu)買(mǎi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制

第一，轉(zhuǎn)變管理理念和管理方式。對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從過(guò)去的項(xiàng)目管理、注重過(guò)程，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)果導(dǎo)向型管理方式，更加注重效果。政府管好“兩頭”，即投入和結(jié)果，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管評(píng)價(jià)和考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配和使用應(yīng)有更多的自主權(quán)。第二，建立以提高效率、考慮成本為原則的經(jīng)費(fèi)使用機(jī)制。進(jìn)一步明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的屬性，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的收入，可以用于人員支出，但應(yīng)作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的薪酬來(lái)源，項(xiàng)目資金不得直接沖抵人員基本工資。第三，制定國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本或標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格。作為項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的撥付和分配依據(jù)，促使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金分配向“按實(shí)際工作量”預(yù)算轉(zhuǎn)變。

3結(jié)語(yǔ)

綜上分析，人們對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐還存在很多不足。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的理念，從社會(huì)管理向社會(huì)治理轉(zhuǎn)變，從公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始，逐步向基本醫(yī)療服務(wù)拓展。為了進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，加強(qiáng)宣傳推廣建設(shè)，加強(qiáng)政策管理，制定合理的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 范憲偉.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀及機(jī)制優(yōu)化[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2017（11）：61-65.

[2] 林海帆.從財(cái)經(jīng)角度解讀政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2016（01）：31-34.

[3] 李程躍，孫梅，郝模等.推進(jìn)我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的策略思路[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2015（01）：10-12.