先行結(jié)扎子宮動(dòng)脈在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

唐玉輝

（蘇州園區(qū)星浦醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇蘇州 215126）

腹腔鏡子宮切除術(shù)呈現(xiàn)術(shù)野清晰、損傷小和恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，備受諸多患者和醫(yī)師的青睞，但做好術(shù)中子宮血管的處理，是保證手術(shù)成功的前提[1]。本課題選取我院2018年8月～2019年8月時(shí)段內(nèi)施行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者共92例，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 本課題選取我院2018年8月～2019年8月時(shí)段內(nèi)施行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者共92例，隨機(jī)納入甲組（46例）和乙組（46例）。甲組年齡平均數(shù)為（30.6±4.5）歲，乙組年齡平均數(shù)為（31.4±5.1）歲。數(shù)據(jù)間比較無意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤，或子宮孕周在4個(gè)月以內(nèi)者；子宮肌腺癥和子宮肌腺瘤；子宮內(nèi)膜增生，且增長(zhǎng)速度過快；子宮脫垂。禁忌癥：重癥心血管功能障礙、肺功能障礙；彌漫性腹膜炎；臍疝、腹壁疝和膈疝、腹股疝等患者；凝血功能障礙；過度肥胖。

1.2 方法 協(xié)助患者保持膀胱截石位，取頭低腳高體位，高度為20°，置入導(dǎo)尿管和專用舉宮器；對(duì)穿刺部位予以消毒、鋪巾和蓋單；于臍下緣部位進(jìn)入腹腔鏡，腹內(nèi)壓控制在13mmHg，腹腔鏡操作孔為3個(gè)，包括左中腹、左下腹、右下腹等部位；詳細(xì)探查盆腔狀況，以此評(píng)估子宮大小、位置和臟器相關(guān)性[2]。

乙組：預(yù)先對(duì)輸卵管、卵巢韌帶予以電凝和剪斷等操作，對(duì)圓韌帶和闊韌帶予以鈍性分離，在暴露輸尿管、螺旋狀子宮動(dòng)脈的前提下，待評(píng)估輸尿管處于蠕動(dòng)狀態(tài)下，借助鈦夾對(duì)子宮動(dòng)脈予以夾閉；借助電鉤的使用，下推膀胱再剝離宮旁組織，在電凝處理子宮動(dòng)靜脈的前提下，施行剪斷操作，如電凝主韌帶和骶韌帶，再通過電鉤對(duì)陰道壁予以切開，取出子宮，再縫合陰道斷端，對(duì)盆腔予以止血和沖洗，置入引流管[3]。

甲組：距子宮1～2cm處剪斷輸卵管、圓韌帶及闊韌帶，再施行子宮血管雙極電凝處理，余下步驟和上述相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)。即術(shù)中指標(biāo)涉及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮大?。恍g(shù)后指標(biāo)涉及術(shù)前后Hb差值、尿管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

乙組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均較優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

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3 討論

常規(guī)情況下，腹腔鏡子宮切除術(shù)（Laparoscopic hysterectomy）是子宮妊娠12周以內(nèi)患者常見治療方式，若超過12周則需施行開腹術(shù)。和傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和出血量量低的優(yōu)勢(shì)，備受患者青睞。于腹腔鏡子宮切除術(shù)期間，應(yīng)預(yù)先對(duì)附件、子宮血管予以處理，若孕周在12周以上則會(huì)因血供豐富，表現(xiàn)為重度出血，難以起到止血效果。輸尿管損傷則為腹腔鏡子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥，應(yīng)在子宮血管處理期間，應(yīng)明確子宮解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)防鉗夾電凝，而這也是導(dǎo)致輸尿管損傷的關(guān)鍵[5]。本課題可知，乙組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均較優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。譬如甲組術(shù)中出血量為（208.34±157.26）ml，住院時(shí)間為（5.62±2.38）d；乙組術(shù)中出血量為（86.31±61.33）ml，住院時(shí)間為（4.16±1.09）d。

總之，在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，于輸尿管外側(cè)預(yù)先結(jié)扎子宮動(dòng)脈操作，可顯著改善機(jī)體術(shù)后及術(shù)后指標(biāo)，具有安全、可行等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)予以重視。