腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對(duì)手術(shù)出血量、住院天數(shù)的影響

梁茲誠

（甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745700）

對(duì)于膽結(jié)石來說，屬于臨床較多見的消化系統(tǒng)疾病，會(huì)嚴(yán)重影響到患者生命健康[1]?，F(xiàn)如今，手術(shù)是膽結(jié)石患者最常用的一種治療方式，也是人們公認(rèn)的最有效的一種治療方案。臨床主要經(jīng)開腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等給予膽結(jié)石患者治療，其中開腹手術(shù)應(yīng)用時(shí)間比較長，療效比較確切，但是在術(shù)中患者腹內(nèi)臟器會(huì)在空氣中暴露，而明顯增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，致使患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。同時(shí)，隨腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，其切口小、創(chuàng)傷小。為探討在膽結(jié)石患者中開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效以及對(duì)住院天數(shù)、手術(shù)出血量產(chǎn)生的影響，選2016年8月～2019年8月在我院醫(yī)治的膽結(jié)石患者（120例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2016年8月～2019年8月在我院醫(yī)治的膽結(jié)石患者（120例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組60例，乙組60例。甲組中40例是男性，20例是女性；患者年齡在46～77歲，其平均是（54.19±2.39）歲；乙組中39例是男性，21例是女性；患者年齡在47～75歲，其平均是（54.12±2.36）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法 乙組開腹手術(shù)治療：氣管插管、全麻，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估膽結(jié)石位置，右腹部直肌或右肋緣常規(guī)消毒，做切口（4～5cm），探查腹腔狀況，詳細(xì)了解膽周圍組織的狀況，切除膽囊，取出膽結(jié)，逐層縫合，引流管常規(guī)放置。甲組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：頭高足低位，氣管插管、全麻，患者身體略傾斜，角度在20～25°。在肚臍下、右腋前線和肋緣下右鎖骨中線5cm處、劍突下做穿刺，人工氣腹建立，對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊分離，確保膽總管暴露，縱行剪開膽總管前臂，經(jīng)右鎖骨中線處切口置入腹腔鏡，探查腹內(nèi)狀況，取出膽結(jié)石，遠(yuǎn)端小結(jié)石經(jīng)輸尿管沖洗法取出結(jié)石，經(jīng)腹腔鏡探查，明確結(jié)石無殘留后，逐層縫合，引流管常規(guī)放置。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后，觀察記錄腹部感染、呼吸道感染、切口感染等感染發(fā)生情況以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)；術(shù)中，觀察記錄兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)臨床相關(guān)指標(biāo) 甲組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=33.070，P=0.000）。甲組的住院天數(shù)少于乙組，差異顯著（t=9.308，P=0.000）。甲組的手術(shù)出血量少于乙組，差異顯著（t=52.329，P=0.000）。甲組的手術(shù)時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=12.339，P=0.000）。詳見表 1。

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2.2 總結(jié)感染情況 術(shù)后，甲組有1例患者發(fā)生呼吸道感染，其概率是1.67%；有1例患者發(fā)生切口感染，其概率是1.67%；感染總發(fā)生率是3.33%（2/60）。術(shù)后，乙組有4例患者發(fā)生腹部感染，其概率是6.67%；3例患者發(fā)生呼吸道感染，其概率是5.0%；有3例患者發(fā)生切口感染，其概率是5.0%；感染總發(fā)生率是16.67%（10/60）。甲組感染總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（X2=5.926，P=0.015）。

3 討論

對(duì)于膽結(jié)石來說，是指在膽道系統(tǒng)（膽管、膽囊）發(fā)生的結(jié)石，也被稱作是膽石癥，根據(jù)發(fā)病部位不同把膽結(jié)石分成膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石。如果結(jié)石存在膽囊內(nèi)，就會(huì)對(duì)膽囊產(chǎn)生持續(xù)刺激，出現(xiàn)慢性炎癥，且隨疾病蔓延，還會(huì)發(fā)生繼發(fā)性感染，所以要及時(shí)給予患者有效治療，最有效的方法就是手術(shù)。

開腹手術(shù)是在腹部選擇合適位置做切口，切除膽囊，有效取出膽結(jié)石，療效較佳，視野清晰廣闊，施術(shù)者易操作。但因?yàn)樵撌中g(shù)需打開患者腹部，使腹內(nèi)各器臟暴露，影響到患者恢復(fù)，且易發(fā)感染，同時(shí)手術(shù)的切口比較大，在多種應(yīng)激反應(yīng)下，患者術(shù)后的恢復(fù)不佳[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需做三個(gè)穿刺孔，建立人工氣腹，并置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹內(nèi)狀況，操作對(duì)腹內(nèi)臟器產(chǎn)生的影響小，盡可能降低術(shù)后感染發(fā)生率，而且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于身體產(chǎn)生的影響小，可保證患者手術(shù)的恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)時(shí)間比較短、切口較小、手術(shù)出血量少，縮短患者住院接受治療時(shí)間，再加上患者術(shù)后快速恢復(fù)，對(duì)胃腸功能產(chǎn)生的影響小，降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的傷害[3]。

總之，在膽結(jié)石患者中，同開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效更確切，且住院天數(shù)少、手術(shù)出血量少、手術(shù)時(shí)間少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，同時(shí)感染發(fā)生率少。