真武保心湯聯(lián)合西藥對慢性心力衰竭患者心肌纖維化及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

燕 飛

(河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院,河南 鄭州450018)

慢性心力衰竭是一組常見的臨床綜合征,是由多因素導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)或心臟功能異常,使心室射血或充盈能力受損,是多種心臟疾病的終末階段,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,臨床治療慢性心力衰竭以西藥為主,以阻止惡性循環(huán)、修復(fù)受損心肌、改善心肌纖維化為治療原則,然而長時(shí)間服用西藥會(huì)增加耐藥性。因此,本研究在西藥治療基礎(chǔ)上采用真武保心湯聯(lián)合西藥治療42例慢性心力衰竭患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月鄭州頤和醫(yī)院收治的83例慢性心衰患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組41例,其中男23例,女18例;年齡55～71歲,平均(63.17±3.57)歲;病程2～5個(gè)月,平均(2.16±0.89)個(gè)月;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)17例。觀察組42例,其中男21例,女21例;年齡57～74歲,平均(63.09±4.11)歲;病程3～4個(gè)月,平均(2.41±0.85)個(gè)月;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)22例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》：心悸,眩暈,胸悶痞滿,下肢浮腫,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈弦滑[2];患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重臟器功能衰竭、心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)者;有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療。替米沙坦片(海南賽立克藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040459)口服,每次80 mg,每日1次;螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020070)口服,每日20 mg。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用真武保心湯治療。處方：炮附片9 g(先煎),茯苓9 g,豬苓9 g,白芍9 g,白術(shù)15 g,生姜5片,桂枝10 g,丹參15 g,炙甘草10 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心肌纖維化指標(biāo)：Ⅰ型前膠原(PCⅠ)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)和層粘連蛋白(LN);②心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、6 min步行距離(6 M WT)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心肌纖維化指標(biāo)比較 觀察組各心肌纖維化指標(biāo)水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心肌纖維化指標(biāo)比較(ug/L±s)

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心肌纖維化指標(biāo)比較(ug/L±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

HA LN觀察組 42例 治療前 253.48±52.91 93.76±21.32 211.83±53.42 283.18±44.16治療后 122.61±21.33△▲ 57.42±11.32△▲ 98.13±18.15△▲ 142.44±18.31組別 例數(shù) 時(shí)間 PCⅠ PCⅢ△▲對照組 41例 治療前 258.71±53.64 94.53±21.14 214.96±52.48 281.63±43.85治療后 184.11±37.93△ 78.24±16.38△ 154.72±37.86△ 187.82±27.82△

(2)心功能指標(biāo)比較 觀察組LVEF、SV、6 MWT均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較(x±s)

4 討論

慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”“胸痹”等范疇,由于久病傷正,耗損陽氣,脾陽不足則脾失健運(yùn),濕難運(yùn)化導(dǎo)致腹部脹滿。腎陽不足則水不化氣,蒸騰氣化無力,導(dǎo)致水濕內(nèi)停,水濕泛濫肌膚則身體浮腫,水濕泛溢四肢則沉重疼痛,水濕流于腸間則腹痛下利,水濕上逆肺胃則或咳或嘔,水氣凌心則心悸,水濕中阻、清陽不升則頭眩。其證為脾腎陽虛、陽虛水泛,故治療應(yīng)溫陽利水、行氣化水、寧心安神,方用真武保心湯。方中附子辛甘性熱,化氣行水,兼暖脾土,以溫運(yùn)水濕,為君藥。茯苓、豬苓均甘淡性平,利水滲濕,健脾化飲,為臣藥。白芍為佐藥,其應(yīng)用要義為：一者利小便以行水氣,二者柔肝緩急以止腹痛,三者斂陰舒筋以解筋肉動(dòng),四者防止附子燥熱傷陰,有利于久服緩治。白術(shù)健脾燥濕,亦為佐藥,佐以生姜之溫散,既助附子溫陽散寒,又合茯苓宣散水濕。桂枝辛甘性溫,善溫通經(jīng)脈,助陽化氣,既可溫扶脾陽以助運(yùn)水,又可溫腎陽、逐寒邪以助膀胱氣化。丹參補(bǔ)心定志,安神寧心;炙甘草善治重病恢復(fù)期之氣血不足,血不榮心,虛羸少氣,心慌心悸。諸藥合用,共奏溫陽利水、寧心安神、行氣化水功效[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,附子具有強(qiáng)心作用,尤其在心功能不全時(shí)作用更為顯著,其強(qiáng)心成分為去甲烏藥堿,有對抗緩慢型心律失常的作用,其提取物對動(dòng)物缺氧和急性心肌缺血具有保護(hù)作用,其注射液可增加心肌血液灌注,增加缺血心肌的供氧供能,從而改善心肌氧的供求平衡[4]。

綜上所述,真武保心湯聯(lián)合西藥可增強(qiáng)慢性心力衰竭患者心肌收縮力,增加心輸出量,改善血液循環(huán),改善心功能,防止心肌纖維化發(fā)生,值得臨床應(yīng)用。