有氧踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

周思睿 向柄彥 韓小松 鄭 強(qiáng) 王 知

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院骨一科(貴州 遵義 563000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形、僵硬與功能障礙，是生物力學(xué)、環(huán)境壓力、遺傳因素共同作用的結(jié)果。經(jīng)流變學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上老年人群的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率達(dá)60.1%，明顯高于60歲以下人群的39.9%[1]。表明膝骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中的發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。目前，治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)治療等，由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，多數(shù)患者愿意接受保守治療。以往多選擇單用藥物治療，雖然具有一定效果，但是對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善效果較差，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究將有氧踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎治療，觀察對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及氧化應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月至2017年2月收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。觀察組：男性18例，女性22例，年齡46～77歲，平均年齡(62.84±4.12)歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程(4.11±0.63)年；病變部位：雙膝17例，單膝23例。對(duì)照組：男性17例，女性23例，年齡44～78歲，平均年齡(62.61±4.04)歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程(4.07±0.71)年；病變部位：雙膝15例，單膝25例。兩組患者年齡、性別及病程、病變部位等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：持續(xù)膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月以上；關(guān)節(jié)液檢查顯示為黏性、透明、WBC>2×109/L；年齡40歲以上；正?；顒?dòng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)摩擦音；膝關(guān)節(jié)晨僵顯像不超過30min；②患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書；③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①痛風(fēng)或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②韌帶及半月板損傷者；③關(guān)節(jié)骨折；合并腎、心、肝功能不全者；④消化道潰瘍或出血者；⑤糖尿病、高血壓患者；⑥全身感染或傳染性疾病患者；⑦血液及免疫系統(tǒng)疾病者；⑧妊娠期及哺乳期女性。

1.3治療方法 對(duì)照組單用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療，患者取仰臥位，屈膝，以碘伏對(duì)關(guān)節(jié)外皮膚消毒，以2%利多卡因局部麻醉，髕骨下緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)針，刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行回吸，將關(guān)節(jié)積液抽吸干凈。再用玻璃酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)2ml緩慢注射，拔針后以無菌敷料覆蓋，被動(dòng)屈伸膝數(shù)次。每周每膝注射1次，5周為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加有氧踏車運(yùn)動(dòng)，采用德國(guó)Comsmed公司生產(chǎn)的下肢阻力可調(diào)式功率車運(yùn)動(dòng)，阻力根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力調(diào)節(jié)，以患者運(yùn)動(dòng)后次日無明顯疲勞感為度。每次運(yùn)動(dòng)30min，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，5周一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)估[4]，顯效：顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全或基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估，內(nèi)容包括是否需要支撐物、是否跛行、有無絆住感及絞痛感、有無腫痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)、下蹲及上下樓梯是否困難等?？偡?00分，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，60分以下為差。對(duì)兩組患者治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。(3)分別在治療前、治療5周時(shí)進(jìn)行氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)，藥物注射前抽取關(guān)節(jié)液樣本檢測(cè)，氧化應(yīng)激指標(biāo)包括谷甘苷胱肽過氧化物酶(GPx)、丙二醛(MDA)、葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白78(GRP78)、蛋白同源蛋白(CHOP)等指標(biāo)，MDA采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)，GPx、GRP78、CHOP采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%，明顯較對(duì)照組75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療前的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組氧化應(yīng)激水平比較 兩組治療前的氧化應(yīng)激分子水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療后的GPx較對(duì)照組高，MDA、GRP78、CHOP較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，其發(fā)生可能與年齡、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、遺傳因素等相關(guān)。有研究顯示，在歐美國(guó)家膝骨關(guān)節(jié)炎是女性第4位與男性第8位勞動(dòng)力喪失的原因，每年有4%～6%退休者是患膝骨關(guān)節(jié)炎而被迫退休[5]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎的女性發(fā)病率高于男性，農(nóng)村高于城市，隨著勞動(dòng)強(qiáng)度增加，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率依次遞減；60歲以上人群的膝骨關(guān)節(jié)炎X線患病率女性為42.8%，男性為21.5%，而臨床患病率女性為15.0%，男性5.6%[6]。目前，對(duì)于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎多以保守治療為主，藥物治療是首選治療方案，但是單用藥物治療難以短時(shí)間內(nèi)改善患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。系統(tǒng)性康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能極為重要，但是對(duì)于何種運(yùn)動(dòng)方法用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中效果最佳尚未明確。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激分子變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后6個(gè)月對(duì)照組比較，#P<0.05

本研究將玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合有氧踏車運(yùn)動(dòng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，表明玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合有氧踏車運(yùn)動(dòng)治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射。玻璃酸鈉是由葡萄糖醛酸與乙酰氨基己糖組成的雙糖單位聚合形成的直線粘多糖，是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)滑液的主要成分，將其注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到潤(rùn)滑緩沖、減少組織間摩擦作用[7]。玻璃酸鈉腔內(nèi)注射液可增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏稠性，減輕滑膜炎癥，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)效果，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，從而發(fā)揮正常生理功能[8]。已經(jīng)有研究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉分泌會(huì)大量減少，且黏度與濃度低于正常水平，是關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生與發(fā)展的主要原因[9]。因此，應(yīng)用玻璃酸鈉補(bǔ)充療法可緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不僅能預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步受損，也為受損軟骨修復(fù)創(chuàng)造條件。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝周肌力下降、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可延緩病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)狀態(tài)，打破惡性循環(huán)[10]。本研究將有氧踏車訓(xùn)練用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后3月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對(duì)照組，表明有氧踏車運(yùn)動(dòng)有助于膝關(guān)節(jié)功能改善。有氧踏車可對(duì)下肢屈伸肌群進(jìn)行訓(xùn)練，有助于改善膝屈伸肌群神經(jīng)源抑制性；同時(shí)，接受動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，有助于消除炎癥，也能刺激軟骨而利于軟骨細(xì)胞基質(zhì)合成，且不增加軟骨損傷。有氧踏車訓(xùn)練可使全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌肉得到鍛煉，有利于增強(qiáng)肌力，改善肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制，改善局部關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)[11]。同時(shí)，有氧踏車訓(xùn)練可根據(jù)患者實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)訓(xùn)練速度，使肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力[12]。

GPx為關(guān)節(jié)軟骨局部的抗氧化酶，可清除自由基，在氧自由基產(chǎn)生過程中會(huì)被消耗；關(guān)節(jié)腔內(nèi)氧自由基大量生成會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及軟骨基質(zhì)破壞，與組織細(xì)胞中的脂質(zhì)結(jié)合生成MDA[13]。氧化應(yīng)激反應(yīng)失衡多伴有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能改變，產(chǎn)生GRP78、CHOP高表達(dá)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后6個(gè)月的GPx高于對(duì)照組，而MDA、GRP78、CHOP水平低于對(duì)照組，表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合有氧踏車運(yùn)動(dòng)可有效平衡膝骨關(guān)節(jié)炎患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制局部氧化產(chǎn)生的生成及抗氧化物的消耗。同時(shí)，有氧踏車運(yùn)動(dòng)與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有相互協(xié)同、相互增強(qiáng)作用，玻璃酸鈉能潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，減少關(guān)節(jié)軟骨摩擦，為運(yùn)動(dòng)鍛煉創(chuàng)造條件。有氧踏車運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量與耐力，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，改善關(guān)節(jié)痙攣及僵硬、疼痛、紅腫等癥狀，也對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮起到顯著緩解作用[15]。

綜合上述，有氧踏車運(yùn)動(dòng)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意，也能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，平衡氧化應(yīng)激分子水平，值得臨床推廣。