探討疼痛評(píng)分干預(yù)聯(lián)合動(dòng)脈血管評(píng)估單在預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后前臂血腫的可行性

徐小賀，曲 麗*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)1科，遼寧 大連 116000）

冠心病介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）由于應(yīng)用簡(jiǎn)便，避免全麻、開(kāi)胸，患者痛苦小，恢復(fù)快，且在緊急情況下可迅速達(dá)到血管重建，因而其應(yīng)用日益廣泛[1]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，該治療方法經(jīng)過(guò)應(yīng)用和發(fā)展，已經(jīng)能夠極大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，但由于它仍是一種創(chuàng)傷性的治療措施，患者仍然可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥[2]。由于血管損傷后最初期癥狀是局部疼痛，之后才會(huì)逐漸出現(xiàn)腫脹、淤血。所以術(shù)后應(yīng)用疼痛評(píng)分干預(yù)聯(lián)合血管評(píng)估單能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，是減少前臂血腫發(fā)生率的一個(gè)直接有效的辦法。本文通過(guò)次方法預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后前臂血腫取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年3月～2018年3月中共計(jì)128例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行介入手術(shù)有可能發(fā)生前臂血管損傷的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組64例患者。對(duì)照組男34例，女30例，年齡45～71歲，平均年齡51歲；實(shí)驗(yàn)組男36例，女28例，年齡48～70歲，平均年齡52歲。兩組患者年齡、性別、平均年齡相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均有一份動(dòng)脈血管評(píng)估單，術(shù)者在操作過(guò)程中進(jìn)行首次評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，若術(shù)中在送管或者退管過(guò)程中存在某一部位血管迂曲、操作不順利、有發(fā)生血管損傷的可能，術(shù)者便在動(dòng)脈血管評(píng)估單上標(biāo)注相應(yīng)位置。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法：術(shù)后查看血管評(píng)估單，對(duì)血管評(píng)估單為陽(yáng)性的患者進(jìn)行密切觀察，如確定有皮下血腫立即進(jìn)行壓迫止血處理。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用疼痛評(píng)分聯(lián)合動(dòng)脈血管評(píng)估單，進(jìn)行觀察、處理，方法為：患者返回病房0～90分鐘，應(yīng)用疼痛評(píng)分法4次對(duì)術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行疼痛評(píng)估。即返回0分鐘、第15分鐘、第45分鐘、第90分鐘。疼痛評(píng)分法采用數(shù)字疼痛分級(jí)表(NRS)，既有比較精確的0～10的刻度來(lái)評(píng)分，而文字的描述及相應(yīng)的表情也便于患者理解，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教也相對(duì)于比較容易，且在術(shù)前即對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，使患者能夠正確的描述疼痛程度，從而保證了評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)太多偏差[3]。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及措施

當(dāng)局部疼痛評(píng)分≥4分，且動(dòng)脈血管評(píng)估單為陽(yáng)性時(shí)，即使此時(shí)視覺(jué)觀察還沒(méi)有出現(xiàn)血腫，也進(jìn)行局部壓迫止血。

在壓迫止血前與健測(cè)上肢相同部位進(jìn)行比較，查看有無(wú)變硬、脹感。

予疼痛最明顯處測(cè)量、標(biāo)記前臂或上臂的臂圍，并準(zhǔn)確記錄。

予疼痛最明顯處，用水銀血壓計(jì)袖帶以60～80mmHg的力度進(jìn)行壓迫，袖帶松緊可容納一指，且能觸摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。每隔20分鐘，放松2分鐘。壓迫2～4小時(shí)[4]。

定時(shí)測(cè)量，密切觀察肢端血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。

3 結(jié) 果

應(yīng)用疼痛評(píng)分干預(yù)聯(lián)合血管評(píng)估單對(duì)評(píng)估結(jié)果均呈陽(yáng)性的128例患者，對(duì)照組使用常規(guī)方法處理，即術(shù)后密切觀察，確定出現(xiàn)皮下血腫再進(jìn)行壓迫處理；實(shí)驗(yàn)組給予提前壓迫處理。比較兩組患者前臂血腫的實(shí)際發(fā)生率、發(fā)生前臂血腫的程度以及對(duì)護(hù)理的滿意度、對(duì)醫(yī)療的滿意度和整體舒適度。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1、

表1

4 結(jié) 論

患者住院期間的整體感受尤其是疼痛的相關(guān)因素已經(jīng)成為了其評(píng)價(jià)住院期間是否滿意的重要參考值，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the study of pain,IASP）2001年對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和實(shí)際存在的或潛在的組織損傷所引起的感情經(jīng)歷，或是就這一損傷所做出的描述。疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓這四大生命體征后的第五大生命體征[5]，介入治療中疼痛是比較常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題[6]。經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后由于前臂血管損傷導(dǎo)致的皮下血腫，強(qiáng)調(diào)早干預(yù)，是由于當(dāng)剛開(kāi)始滲血或滲血量較少時(shí)，比較容易壓迫止血，可以使用較小的壓力便可以壓迫到出血點(diǎn)，起到止住出血的效果。如果出血發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，皮下已經(jīng)聚集一定量的淤血，這時(shí)候才開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)、壓迫止血，則需要較大的壓力，有時(shí)也不能完全壓迫到出血點(diǎn)，止血效果不佳，而且會(huì)導(dǎo)致患者自我感覺(jué)不舒適、疼痛時(shí)間長(zhǎng)、疼痛程度重、恢復(fù)慢，且患者對(duì)手術(shù)的滿意度也降低。嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、引起糾紛。而在皮下血管滲血早期，僅通過(guò)視覺(jué)觀察有時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)皮下有滲血，而血管損傷后的最早期癥狀是局部疼痛，之后才會(huì)逐漸出現(xiàn)腫脹、淤血。所以術(shù)后應(yīng)用疼痛評(píng)分干預(yù)聯(lián)合血管評(píng)估單能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，防患于未然，是減少前臂血腫發(fā)生率的一個(gè)直接有效的辦法。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)實(shí)際臨床結(jié)果回報(bào)和準(zhǔn)確的數(shù)字計(jì)算，表明應(yīng)用疼痛評(píng)分干預(yù)聯(lián)合動(dòng)脈血管評(píng)估單預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后前臂血腫的可行性高，患者血腫發(fā)生率低，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升滿意度。 也為介入圍手術(shù)期的治療和護(hù)理質(zhì)量提供了一定價(jià)值。在今后的臨床工作和研究中，將會(huì)繼續(xù)將該方法應(yīng)用于更大樣本的數(shù)據(jù)中，做進(jìn)一步的完善。