王靜靜
(如皋市人民醫(yī)院兒科,江蘇 如皋 226000)
兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒如重癥肺炎患兒、腦炎患兒等均病情危急,行機(jī)械通氣治療,而在機(jī)械通氣期間患兒不能自主進(jìn)食,需通過鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)[1]。然而,鼻飼容易引起誤吸、脫管、堵管等不安全事件,引發(fā)吸入性肺炎、嘔吐、腹瀉、腸痙攣等并發(fā)癥,降低機(jī)械通氣效果,影響血氣指標(biāo)。為了提高重癥患兒在鼻飼期間的安全性,本研究選取117例患兒作為研究對象,探討安全護(hù)理模式的應(yīng)用效果。詳情如下。
選取117例兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒作為研究對象。根據(jù)護(hù)理模式將患兒分成兩組。觀察組:男30例,女29例;年齡5個月至10歲,平均年齡(5.49±1.43)歲;疾病類型:重癥肺炎21例,重癥手足口病13例,腦炎25例。對照組:男27例,女31;年齡5個月至12歲,平均年齡(5.72±1.25)歲;疾病類型:重癥肺炎23例,重癥手足口12例,腦炎23例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)。
對照組:實施包括生活護(hù)理、病情觀察、生命體征監(jiān)測、導(dǎo)管管理等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。觀察組:實施安全護(hù)理模式。(1)病情評估。在患兒入住重癥監(jiān)護(hù)室之后,護(hù)士檢查患兒的意識、生命體征、吞咽能力等基本情況,評估患兒的營養(yǎng)狀況,如果患兒營養(yǎng)不良則聯(lián)合醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持方案。此外,檢查患兒是否有急性腹瀉、麻痹性腸梗阻等鼻飼禁忌癥,如果有則不宜進(jìn)行鼻飼。(2)插管護(hù)理。由??漆t(yī)生給患兒插管,且插管時用喉鏡做引導(dǎo),提高插管的準(zhǔn)確性;若插管時患兒有嘔吐、反胃等反應(yīng)不能合作,則注射咪達(dá)唑侖之后再插管[2]。(3)管道護(hù)理。為防止脫管、意外拔管,護(hù)士應(yīng)使用黏度高、透氣性好的胃管貼,將鼻飼管牢牢固定,使患兒在翻身、打噴嚏等情況下也不會將鼻飼管拔出。另外,為預(yù)防堵管,護(hù)士在第一次給患兒泵注營養(yǎng)液之前,先緩慢泵入50ml-100ml濃度為5%葡萄糖,并將營養(yǎng)液的泵入速度控制在5ml/h-10ml/h,如果患兒耐受性較好則逐漸加快泵入速度、增加輸注量,保持勻速輸入。另外,給患兒的營養(yǎng)液要確保無渣,不易聚成顆粒狀[3]。(4)誤吸護(hù)理。為預(yù)防誤吸,鼻飼期間護(hù)士將患兒的體位稍作調(diào)整,保持頭部抬高35°左右,如果患兒出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等癥狀,則將床頭抬高,防止?fàn)I養(yǎng)液被患兒誤吸進(jìn)入氣管。(5)胃腸道反應(yīng)護(hù)理。為預(yù)防胃腸道反應(yīng),護(hù)士嚴(yán)格控制好營養(yǎng)液的濃度、輸入速度、滲透壓,定期測量患兒的體重,檢查尿液、大便,監(jiān)測肝功能、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)。
記錄兩組患者的意外事件和并發(fā)癥發(fā)生情況,測量血氣指標(biāo),并作對比。
統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患兒的意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 意外事件及并發(fā)癥比較情況[n(%)]
觀察組患兒的血氣指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 血氣指標(biāo)比較情況(±s)
表2 血氣指標(biāo)比較情況(±s)
組別 例數(shù) OI(mmHg) SpO2(%) PCO2(mmHg) PO2(mmHg)觀察組 59 254.84±17.55 94.52±4.66 31.13±3.57 115.49±10.56對照組 58 210.35±15.17 90.23±4.93 41.49±6.40 98.42±6.32 t值 14.659 4.838 10.837 10.587 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
鼻飼是一種營養(yǎng)供給方式,一般用于重癥、無自主進(jìn)食能力的患者。兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患兒符合鼻飼條件,因而護(hù)士通常采用鼻飼法給予患兒營養(yǎng)支持[4]。雖然鼻飼可以免去咀嚼,非常方便,但是風(fēng)險較高,所以鼻飼期間需加強(qiáng)護(hù)理,減少風(fēng)險事件的發(fā)生。安全護(hù)理模式是一種以降低護(hù)理風(fēng)險、提高患者的安全性為目的的護(hù)理模式,本研究對其在兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)用效果做了探討,并與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果作對比。結(jié)果表明,采用安全護(hù)理模式的患兒其意外事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,血氣指標(biāo)明顯更優(yōu)。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因為安全護(hù)理模式在鼻飼、插管、管道管理、并發(fā)癥等方面均有針對性的護(hù)理措施,在安全護(hù)理的干預(yù)下,不適合鼻飼的患兒被篩除,插管更加順利,機(jī)械通氣治療效果更優(yōu),血氣指標(biāo)明顯改善,鼻飼管牢牢地固定在患兒面部不易脫出,且不容易發(fā)生堵管事件,嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)也能得到有效的預(yù)防。
綜上,兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒采用安全護(hù)理模式的效果良好,可以有效減少脫管、堵管等意外事件的發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善血氣指標(biāo)。