植入式靜脈輸液港皮膚重度過(guò)敏患者的護(hù)理體會(huì)

柯尊蘭，劉嬋娟，粟順美，黃小翠

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院綜合三科，廣東 廣州 510006）

植入式靜脈輸液港（implantable venous port access,IVPA）又稱為植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System,CVPAS)，是一種完全植入皮下長(zhǎng)期留置在人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植與皮下的注射座[1]。為長(zhǎng)期輸液治療及化療病人提供可靠安全的預(yù)留靜脈通路，減少了反復(fù)靜脈穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少了護(hù)士的工作量和難度[2]。且方便患者，并且對(duì)患者日常生活不受影響，可以沖涼，大大提高了其生活質(zhì)量[3-4]。臨床上常規(guī)采用3M透明敷料IV3000進(jìn)行輸液港換藥，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度過(guò)敏癥狀。內(nèi)科住院患者多以高齡老年患者為主，筆者針對(duì)植入式靜脈輸液港局部皮膚出現(xiàn)重度過(guò)敏患者，予優(yōu)化換藥方法，將3M透明敷料改為美皮康無(wú)邊型泡沫敷料（Mepilex），取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2015年10月至2017年5月我科的植入式靜脈輸液港采用常規(guī)3M透明敷料換藥后周圍皮膚重度過(guò)敏的5例患者，其中男3例，女2例，平均年齡86.6歲，其中肺部感染3例，腦梗死2例。5例患者均選用美國(guó)巴德公司提供的三向瓣膜式導(dǎo)管的植入式靜脈輸液港，植入部位為右鎖骨下靜脈。

2 皮膚過(guò)敏判斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度表現(xiàn)為僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑(面積約為5cm×5cm以內(nèi))；中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯,透明敷料下穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑 、丘疹 、潮濕(面積約為5cm×5cm以內(nèi))，部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍 ,還出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出(面積約為10cm×10cm以上), 抓癢后可使發(fā)紅的面積增大 ,夜間不能入睡或睡眠差[5]。

3 方 法

由本院統(tǒng)一參加培訓(xùn)并具有資質(zhì)的護(hù)士完成，換藥時(shí)操作者常規(guī)洗手，戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則：以輸液港注射底座預(yù)穿刺點(diǎn)為中心，酒精、安爾碘由內(nèi)向外消毒各3遍，直徑大于15cm×15cm，皮膚待干后，選擇22號(hào)的無(wú)損傷蝶翼針，用左手拇指、食指、中指3指呈三角形固定底座，右手持蝶翼針垂直插入注射底座中心，達(dá)到儲(chǔ)液槽底部，有明顯落空感后，再緩慢向下刺入底部有抵觸感，抽回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢后連接好輸液器。將美皮康無(wú)邊型泡沫敷料（規(guī)格10cm×10cm）剪為“Y”字形切口，再剪去中心折疊角部分，使中心有一個(gè)1cm左右直徑的孔（便于觀察穿刺口紅腫等情況），將其通過(guò)蝶翼針兩側(cè)下方覆蓋在輸液港周圍皮膚，穿刺口中心部位外露，再采用常規(guī)方法用3M透明敷料（規(guī)格為9546HP）將蝶翼針固定在美皮康無(wú)邊型泡沫敷料上方，邊緣不超過(guò)自粘性軟聚硅酮無(wú)邊型泡沫敷料大小，再用2cm寬的3M彈力膚色膠布6點(diǎn)位置二次固定蝶翼針延長(zhǎng)管，最后用自制3M彈力膚色加壓固定膠帶將蝶翼針延長(zhǎng)管尾端接頭處固定在美皮康無(wú)邊型泡沫敷料上，避免3M透明敷料直接與皮膚接觸，如圖1-2。

圖1 常規(guī)換藥方法

圖2 優(yōu)化后換藥方法

4 結(jié) 果

采用常規(guī)3M透明敷料護(hù)理后出現(xiàn)局部皮膚重度過(guò)敏的5例患者，優(yōu)化換藥方法，改用美皮康無(wú)邊型泡沫敷料進(jìn)行護(hù)理，1周后患者局部皮膚過(guò)敏癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周后痊愈，無(wú)再出現(xiàn)過(guò)敏情況，見(jiàn)圖3。

圖3 過(guò)敏皮膚愈合情況

5 討 論

5例植入式靜脈輸液港局部皮膚重度過(guò)敏患者均為高齡老年患者，而高齡患者的皮膚比年輕人干燥，干燥皮膚易發(fā)生刺激性接觸性皮炎[6]，護(hù)理過(guò)程中使用酒精消毒去脂后，進(jìn)一步使皮膚脫水，從而增加了皮膚的敏感度，加重皮膚過(guò)敏。3M透明敷料作為常規(guī)使用的敷料，具有防水、粘貼牢固等特點(diǎn)，但透明敷料透氣性差而不利皮膚汗液排出，可引起局部皮膚發(fā)紅、瘙癢等不同程度的過(guò)敏癥狀[7]。美皮康敷料是一種采用聚氨酯和硅凝膠材料制成的新型敷料，具有吸收滲液、自黏、透氣性好的功能[8]。聚氨酯層薄膜，不粘濕性創(chuàng)面，只粘干爽的皮膚，可創(chuàng)造透氣、不透水的半封閉低氧、微酸環(huán)境，不僅可促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，快速促進(jìn)傷口愈合，還可以防止細(xì)菌侵入傷口，降低感染的危險(xiǎn)[9]。且具有良好的順應(yīng)性等特點(diǎn)，病人感覺(jué)舒適，能有效地治療局部皮膚過(guò)敏癥狀和預(yù)防穿刺點(diǎn)局部感染[10-11]。

6 小 結(jié)

筆者針對(duì)植入式靜脈輸液港局部皮膚出現(xiàn)重度過(guò)敏的5例患者，通過(guò)優(yōu)化換藥方法，改用美皮康無(wú)邊泡沫敷料，5例患者局部皮膚過(guò)敏癥狀1周后逐漸好轉(zhuǎn)，2周后痊愈，無(wú)再出現(xiàn)過(guò)敏情況，使得輸液港能夠得到正常使用，為患者提供了安全治療、維持生命的重要通道，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度和舒適度，很好的解決了臨床護(hù)理困難，值得臨床應(yīng)用。

參考方獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［S］.中華人名共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS/T433-2013.

[2] 周劼．靜脈輸液港的臨床應(yīng)用與并發(fā)癥處理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(18)：1701-1703．

[3] 喬愛(ài)珍，朱秋紅，馬威．輸血后靜脈輸液港所需沖洗液量的體外試驗(yàn)研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(9)：788—789．

[4] 王靈曉，宋慧鵑．應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)．2005，12(5)：28—29．

[5] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)第5 版[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，2003：88-89.

[6] Ale IS,Maibach HA.Diagnostic approach in allergic and irritant contact dermatitis．Expert Review of Immunology，2010，6(2)：291-310.

[7] 王容，王超，鄒密等．PICC導(dǎo)管處皮膚過(guò)敏病人應(yīng)用鹵米松聯(lián)合水膠體敷料的效果觀察[J]．護(hù)理研究．2014，28(12)：4570-4571．

[8] 吳愛(ài)華，文瓊，任道瓊等．美皮康聯(lián)合雙料喉風(fēng)散治療腫瘤患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(9): 75-76．

[9] 陳蔚，劉伶俐．軟聚硅酮敷料用于治療因輸注藥物所致靜脈炎的臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11)：43．

[10] 林建瓊．美皮康系列敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2010，(12C): 3291-3292．

[11] 鄭芳．美皮康敷料防治腫瘤患者中心靜脈置管皮膚過(guò)敏的效果觀察［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(7): 944-945．