胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察

何興玲，許志榮

（廣西民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

胰十二指腸切除術(shù)主要用于胰腺惡性腫瘤的治療，由于該手術(shù)方式切除的臟器多，且手術(shù)范圍較大，導(dǎo)致患者術(shù)后早期不能正常進(jìn)食，需要采取營(yíng)養(yǎng)支持保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是臨床重要的營(yíng)養(yǎng)支持途徑之一，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀起到十分重要的作用。本次研究對(duì)56例胰十二指腸切除術(shù)患者分組觀察，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年1月期間收治的56例胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則，對(duì)照組27例，研究組29例，對(duì)照組：男、女分別為15例、12例，年齡27-65歲，平均年齡（50.6±3.4）歲；研究組：男、女分別為16例、13例，年齡25-69歲，平均年齡（51.1±3.2）歲，所有患者均符合胰十二指腸切除術(shù)指征，同意參加，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者予以糾正水電解質(zhì)平衡、控制感染等基礎(chǔ)治療外，對(duì)照組患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，即予以患者靜脈滴注全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，包括3%的氨基酸+20%的脂肪乳劑+10%的葡萄糖，時(shí)間為2周，直到患者可以經(jīng)口進(jìn)食后，逐漸減少營(yíng)養(yǎng)液量。

研究組患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，即在胰十二指腸切除術(shù)中置入空腸造瘺管，并予以縫合固定，術(shù)后通過造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，即在術(shù)后72h滴入250ml生理鹽水，如患者無疼痛、腹脹癥狀，術(shù)后第4d將400ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（瑞能）連接空腸造瘺管進(jìn)行滴注，視患者耐受情況調(diào)節(jié)滴數(shù)及調(diào)整用量，連續(xù)輸入2周，患者可以經(jīng)口進(jìn)食后，減少營(yíng)養(yǎng)液的輸入量。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后生理及心理往往處于被動(dòng)狀態(tài)，且通過空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式特殊，會(huì)給患者心理及感官上帶來不適感，容易使患者產(chǎn)生抵觸心理，不配合治療。因此，護(hù)士需耐心給患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性、目的及安全性，使患者放心并積極配合治療。

1.3.2 造瘺管的護(hù)理 防止管道扭曲、打折、受壓、脫落并保持其通暢是空腸造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。在管道外露于皮膚處用標(biāo)識(shí)筆做好標(biāo)識(shí)，末端用無菌紗布包裹，將體外部分螺旋盤好并用膠布妥善固定于腹壁，每日加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者翻身，發(fā)現(xiàn)膠布松脫時(shí)及時(shí)更換，防止管道脫落。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后需用無菌生理鹽水沖管，輸注過程中經(jīng)常擠捏營(yíng)養(yǎng)管，避免粘稠溶液沉積在管腔中使管腔狹窄或堵塞。

1.3.3 周圍皮膚的護(hù)理 嚴(yán)密觀察穿刺口皮膚，注意有無出血、缺血、糜爛等癥狀，每日定時(shí)換藥，紗布覆蓋，腹帶固定，保持局部皮膚清潔干燥。

1.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高，滴注時(shí)速度過快或營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌污染均可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉癥狀。因此滴注過程中應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濃度和溫度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)液開啟后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完，防止受污染。定期復(fù)查患者的電解質(zhì)、肝腎功能及白蛋白的變化，以便掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

以兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白）以及時(shí)間指標(biāo)（包括肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間）作為觀察指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，探究胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的時(shí)間指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行處理，用（±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比存在差異，表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果

術(shù)前兩組患者白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05），研究組營(yíng)養(yǎng)后1周其白蛋白以及血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平結(jié)果（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）營(yíng)養(yǎng)前 營(yíng)養(yǎng)后1周 營(yíng)養(yǎng)前 營(yíng)養(yǎng)后1周對(duì)照組 27 40.6±3.9 42.9±1.6 104.8±26.4 104.1±10.4研究組 29 40.1±4.2 44.8±2.3 105.1±25.9 114.3±20.5 T值 0.461 3.563 0.043 2.321 P值 0.647 0.001 0.966 0.024

2.2 時(shí)間指標(biāo)結(jié)果

研究組患者的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間（67.5±9.1）h、平均住院時(shí)間（14.2±2.3）d均短于對(duì)照組（75.8±10.4）h、（16.7±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T肛門排氣恢復(fù)時(shí)間=3.168，P肛門排氣恢復(fù)時(shí)間=0.003＜0.05；T平均住院時(shí)間=3.407，P平均住院時(shí)間=0.001＜0.05）。

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用使患者胃腸、膽胰等解剖結(jié)構(gòu)受到極大的改變，手術(shù)十分復(fù)雜，導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，使患者身體健康遭受極大的影響[2]。相關(guān)研究報(bào)道現(xiàn)，在進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后，需要根據(jù)患者病情的程度予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，從而改善患兒的免疫功能以及肝臟功能，使患者可以早日康復(fù)[3]。營(yíng)養(yǎng)是維持人體正常生理機(jī)能的重要物質(zhì)，對(duì)機(jī)體組織修復(fù)起到重要的作用，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)，可以減輕患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，預(yù)防多功能器官障礙等不良現(xiàn)象的發(fā)生，由此可見，在胰十二指腸切除術(shù)予以患者營(yíng)養(yǎng)支持是必要的。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均為常用的支持方法，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管為人體提供營(yíng)養(yǎng)，更符合人體的生理需求，可以顯著的改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，利于患者腸內(nèi)功能的快速恢復(fù)[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明胰十二指腸切除術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理效果更為明顯。

綜上所述，在胰十二指腸切除術(shù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以予以患者全面的營(yíng)養(yǎng)，利于提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，對(duì)患者的早日康復(fù)具有重要的意義，值得臨床的推廣應(yīng)用。