預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防腦梗塞病人下肢深靜脈血栓形成的作用分析

鄧澤艷

（黔南州人民醫(yī)院急診科，貴州 黔南 558000）

腦血管是一種常見的心腦血管疾病，發(fā)病率相當(dāng)之高。根據(jù)Virchow的血栓形成理論指出[1]，靜脈血流滯緩、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)都可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（DVT）。由于腦梗塞病人腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，微循環(huán)受阻，從而能形成微血管血栓，并隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，加上腦梗塞病人需長(zhǎng)期臥床，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸下降，血液循環(huán)功能也相對(duì)減退，極易發(fā)生下肢DVT?；诖?，本文針對(duì)我院收治的168例腦梗塞病人展開分組護(hù)理，分析預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)形成下肢DVT的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所選擇的168例腦梗塞病人作為本次研究對(duì)象，所有病人均在入院時(shí)經(jīng)磁共振或頭部CT確診為腦梗塞，均知曉本次研究并已簽署知情同意書，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組84例和觀察組84例。對(duì)照組中男性67例，女性17例，年齡45～73歲，平均年齡（59.2±3.7）歲；觀察組病人中男63例，女21例，年齡47～71歲，平均年齡（59.5±3.2）歲。對(duì)比兩組病人的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容有呼吸道管理、體位護(hù)理、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人病情變化、記錄生命體征等數(shù)據(jù)，飲食護(hù)理，心理護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理，具體實(shí)施如下：（1）健康宣教。病人入院后，對(duì)其基本病情及身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，病對(duì)病人及家屬進(jìn)行全面健康教育，主要宣傳內(nèi)容包括下肢DVT的形成原因、危害、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)預(yù)防等，并強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，告知病人家屬若發(fā)現(xiàn)下肢DVT的危險(xiǎn)因素，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理措施。（2）下肢靜脈護(hù)理。為病人輸液時(shí)，選擇另一側(cè)肢體，減少下肢靜脈留置針的使用。減少對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，輸液后使用生理鹽水清洗，防止發(fā)生靜脈炎。盡量不要在同一位置進(jìn)行多次穿刺，靜脈滴注的時(shí)間控制在48h內(nèi)。（3）生活護(hù)理。指導(dǎo)病人穿戴松緊合適的彈力長(zhǎng)襪，可進(jìn)行雙下肢抬高訓(xùn)練，對(duì)靜脈血液回流有促進(jìn)作用。幫助病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，可在病人出現(xiàn)便秘時(shí)給予藥物幫助[2]，避免增加腹部壓力，阻礙下肢靜脈血液回流。為病人制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，以高蛋白質(zhì)、易消化、纖維素高的食物為主，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水，降低血液粘稠度。病人體位可取仰臥位和健側(cè)臥位兩種。（4）康復(fù)訓(xùn)練。病人病情逐漸穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)其下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，雙下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸屈膝、髖、踝關(guān)節(jié)等。可指導(dǎo)病人家屬為有肢體功能障礙的病人進(jìn)行肌肉按摩，正確指導(dǎo)關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，隨時(shí)根據(jù)病人病情恢復(fù)情況制定詳細(xì)的治療方案，保證肢體功能早日恢復(fù)。與家屬一起指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，如腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加快靜脈血液回流，防止發(fā)生靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

具體指標(biāo)有下肢腫脹程度（重度：全下肢腫脹、中度：腘窩以下腫脹、輕度：足踝以下）以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本組資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人下肢DVT的發(fā)生率比較

觀察組病人中發(fā)生9例下肢DVT，發(fā)生率為10.71%，對(duì)照組中21例病人發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為25.0%，組間比較，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組病人的下肢腫脹程度

由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的腫脹程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組下肢腫脹程度比較（n，%）

3 討 論

腦梗塞因病人長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)及血液時(shí)刻處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生下肢DVT，下肢DVT一種臨床常見病癥，指的是靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)。臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時(shí)加重，起病急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，且活動(dòng)后加重，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]。由于腦血管病合并下肢DVT的癥狀和體征具有非特異性，因此當(dāng)腦梗塞病人出現(xiàn)偏癱肢體腫脹時(shí)，通常不被重視或被誤認(rèn)為病人血液循環(huán)障礙，漏診率和誤診率較高。因此，對(duì)具有高危險(xiǎn)因素的病人，及時(shí)采取早期護(hù)理尤為重要。預(yù)見性護(hù)理是近年來一種新型護(hù)理模式，通過醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估后采取的預(yù)見性護(hù)理措施，一直秉承“先預(yù)防后治療”的護(hù)理原則，針對(duì)每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化基本規(guī)律、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及現(xiàn)在和潛在的危險(xiǎn)因素，對(duì)病人的身心狀態(tài)、基本病情，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能有效減少醫(yī)療糾紛并降低事故發(fā)生率[4]。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理措施更注重強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主動(dòng)性，改變以往常規(guī)護(hù)理的觀念和思維，要求護(hù)理人員一定要做到以病人為中心，圍繞其需求展開護(hù)理服務(wù)，以此提高護(hù)理質(zhì)量。保證性的前提是預(yù)見性，預(yù)見性護(hù)理保證的是護(hù)理質(zhì)量和安全性，從而實(shí)現(xiàn)升華整體護(hù)理的偉大目標(biāo)[5]。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組，病人下肢DVT發(fā)生率明顯低于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其下肢腫脹程度改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理能夠有效預(yù)防下肢DVT，改善病人的下肢腫脹程度。

綜上所述，在腦梗塞病人的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施收效良好，值得臨床進(jìn)一步推廣。