早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理預(yù)防腦梗塞下肢偏癱患者深靜脈血栓的效果

張艷新

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

下肢深靜脈血栓（DVT）是指患者下肢深靜脈內(nèi)引發(fā)不正常的凝結(jié)[1]，DVT可引發(fā)下肢疼痛、腫脹及行走功能丟失，若不及時(shí)治療，血栓可經(jīng)靜脈管回流至肺部，導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。腦梗塞下肢偏癱患者由于長(zhǎng)期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)，加之藥物影響，易引發(fā)DVT，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)應(yīng)側(cè)重于DVT的預(yù)防。本分分析了我院神經(jīng)外科護(hù)理組對(duì)腦梗塞后下肢偏癱患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理降低DVT發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科2017年1月至2018年2月收治的腦梗塞下肢偏癱患者60例作為研究對(duì)象，均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查，符合1994年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者中男16例，女14例，年齡42-79歲，平均年齡51.82±7.64歲，偏癱部位：右側(cè)下肢12例，左側(cè)下肢14例，雙側(cè)下肢4例。觀察組患者中男18例，女12例，年齡46-77歲，平均年齡51.48±7.90歲，偏癱部位：右側(cè)下肢11例，左側(cè)下肢14例，雙側(cè)下肢5例。兩組患者在年齡、性別、偏癱部位等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、翻身指導(dǎo)、咳嗽指導(dǎo)等，加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬按摩偏癱肢體，加強(qiáng)局部血運(yùn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體內(nèi)容有① 被動(dòng)訓(xùn)練 循序漸行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)手指、手部屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、手腕部拓展、旋轉(zhuǎn)、握拳、屈指、手臂帶動(dòng)肘抬高運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)。② 患肢訓(xùn)練 指導(dǎo)患者切換體位，由臥位、坐位、立位、站位、行走實(shí)施分階段訓(xùn)練，各階段訓(xùn)練情況視患者耐受情況及達(dá)到強(qiáng)度而制定下一步患肢訓(xùn)練計(jì)劃。③ 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 由患者入院第3d開始，由患者想象患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，后由家屬或護(hù)士從旁協(xié)作做助力運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)患側(cè)腳踝開始，緩慢訓(xùn)練，逐漸增加肌力，指導(dǎo)其由健側(cè)肢體輔助患側(cè)下肢抬高、屈伸運(yùn)動(dòng)，待患側(cè)肌力逐步恢復(fù)后，訓(xùn)練腳踝跖屈、伸展運(yùn)動(dòng)。踝跖屈運(yùn)動(dòng)：足尖朝下，此時(shí)小腿三角肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)，維持5-10s。后行背伸運(yùn)動(dòng)，保持腳尖朝向頭部，此時(shí)脛骨前肌收縮變短，小腿三角肌放松伸長(zhǎng)，保持5-10s。后行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，以跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻為一組，腳踝以踝關(guān)節(jié)為中心完成一組運(yùn)動(dòng)，每日50-80組。術(shù)前開始指導(dǎo)患者正確掌握方法，術(shù)后鍛煉循序漸漸，起始次數(shù)為20次，后逐漸增加。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

DVT的診斷參考美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)最新版抗栓指南相關(guān)規(guī)定[3]，分為顯性DVT及隱性DVT,評(píng)價(jià)方式包含下肢靜脈造影、彩超、D-二聚體及DVT的相關(guān)臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，取顯著性水準(zhǔn)α=0.05雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT總計(jì)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

DVT是長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥，可加重患者身體及心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，若未獲得及時(shí)的干預(yù)及治療，可導(dǎo)致病情加重，引發(fā)肺栓塞，危及生命。因而對(duì)腦梗塞下肢偏癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防DVT的發(fā)生。

腦梗塞早期康復(fù)訓(xùn)練，可最大程度促進(jìn)腦功能恢復(fù)，通過良好的功能訓(xùn)練，可促使器官接受傳入性沖動(dòng)，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性，不僅有助于發(fā)病后語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。腦梗塞早期康復(fù)訓(xùn)練可提升局部血流速度，預(yù)防長(zhǎng)期臥床或固定體位下導(dǎo)致的血液粘稠度增高，對(duì)于預(yù)防DVT有重要作用。本研究顯示，觀察組DVT總計(jì)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可降低腦梗塞下肢偏癱患者的DVT發(fā)生率。早期運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)主要有① 練前告知患者訓(xùn)練的內(nèi)容，讓患者了解訓(xùn)練的順序、方法、目的及注意事項(xiàng)，以取得患者充分配合；② 安排訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，根據(jù)

患者的耐受能力和恢復(fù)情況安排訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，不可急于求成，不可使患者感覺到勞累及訓(xùn)練之后有長(zhǎng)時(shí)間的疼痛或者是疲勞感，一旦發(fā)現(xiàn)過量訓(xùn)練，應(yīng)立即減少；③訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出汗，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并注意觀察脈搏和血壓的變化，若出現(xiàn)脈搏、血壓及心率異常情況，應(yīng)立即終止訓(xùn)練，并報(bào)告醫(yī)生處理；④ 注意保護(hù)措施，主要是防跌倒和體位性低血壓。