• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      基于升降學(xué)說探討糖尿病腎病的治療

      2019-05-14 11:33:02蔡慧姿
      Classical Chinese Medicine Research 2019年2期
      關(guān)鍵詞:失司升清降濁醫(yī)家

      蔡慧姿

      1天津中醫(yī)藥大學(xué),中國(guó) 天津 300000

      關(guān)鍵字:升降學(xué)說;糖尿病腎病;中醫(yī)藥治療;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);理論探討

      糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy, DN)是1型及2型糖尿?。╠iabetic mellitus,DM)最常見的微血管并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)的主要原因。目前中國(guó)已有9200萬糖尿病患者,1.48億糖尿病前期患者[1],隨著全球范圍內(nèi)的糖尿病患者的不斷增加,DN的患病率也隨之提高。近年來,雖然對(duì)于DN的發(fā)病機(jī)制有了更深入的認(rèn)識(shí),但仍未找到有效控制DN發(fā)展的明確方案。目前,西醫(yī)治療DN主要通過胰島素控制血糖,有效地降血壓、血脂,飲食控制鹽的攝入與蛋白尿的產(chǎn)生,并應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEIs)和(或)血管緊張素II受體 拮 抗 劑(angiotensin II receptor blockers,ARBs),但仍難以從根本上改變DN的進(jìn)程[2]。中醫(yī)藥辨證治療DN具有顯著的療效,尤其與西醫(yī)聯(lián)合療效更為顯著[3]。

      升降學(xué)說是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分,調(diào)整氣機(jī)升降復(fù)常是中醫(yī)治療疾病的基本治則之一。升降學(xué)說在腎病治療方面的應(yīng)用歷來受到醫(yī)家重視,《圣濟(jì)總錄》提出消渴日久“腎氣衰疲,氣化失常,開闔不利,水流聚于體內(nèi)”會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀,又《證治匯補(bǔ)》曰“關(guān)格者,......濁邪壅塞三焦,正氣不得升降,所以關(guān)應(yīng)下而小便閉,格應(yīng)上而生嘔吐?!北疚耐ㄟ^梳理歷代醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病的相關(guān)論述,探討糖尿病腎病的病變規(guī)律與升降學(xué)說的關(guān)系,總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用升降學(xué)說治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)。

      一.中醫(yī)升降學(xué)說概述

      升,謂之上升,升其清陽之氣;降,謂之下降,降其濁陰之氣。升降學(xué)說最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸俺鋈霃U,則神機(jī)化滅,升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生、長(zhǎng)、壯、老、已,非升降,則無以生、長(zhǎng)、化、收、藏[4]”。人的生命活動(dòng)基于氣血臟腑陰陽的正常升降出入,氣血津液的生成、運(yùn)行與排泄,也無不體現(xiàn)著升降出入,如《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,

      水精四布,五經(jīng)并行[5]”。而《素問·舉痛論》提到“百病生于氣也”,說明疾病的發(fā)生,不外乎與氣之升降失常有關(guān)。疾病的發(fā)生不外乎從外感六淫之邪導(dǎo)致的氣機(jī)升降失常,如“寒則氣收,炅則氣泄”;或情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣機(jī)不循行本道,出現(xiàn)氣機(jī)該升不升,該降不降,如“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂,思則氣結(jié)(《素問·舉痛論》)”;或臟腑氣機(jī)逆亂如《素問·至真要大論篇》病機(jī)十九條提到的“諸厥固泄,皆屬于下”、“諸逆沖上,皆屬于火”等[6]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,尤其在臟腑氣機(jī)升降學(xué)說闡述較多,如金元時(shí)期李東垣重視以脾胃為五臟六腑升降之樞紐。他也強(qiáng)調(diào)“陽升陰降”,以升發(fā)胃(陽)氣為主、潛降陰火為次,即升而復(fù)降、降而復(fù)升,則使水谷精氣正常升降運(yùn)行[7]。清代黃元御在《四圣心源》的“中氣升降理論”也闡釋了臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律,即“脾升則肝腎亦升,故水木不郁,胃降則心肺亦降,故火金不滯”。由此可見,臟腑之氣的升降出入為人體生命活動(dòng)中氣化的根本樞紐,為人體升降運(yùn)動(dòng)的核心[8]。

      二.升降學(xué)說與糖尿病腎病的關(guān)系

      DN的病因病機(jī)多與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、外感及失治、誤治等因素有關(guān)。先天稟賦不足、勞欲過度會(huì)導(dǎo)致腎氣虛衰,而腎虛常及于后天之脾,出現(xiàn)脾腎兩虛,從《丹溪心法》所言:“……惟腎虛則不能行水,惟脾虛則不能制水,腎與脾合氣,謂為水谷之海,又因虛不能傳化焉,……注于肌肉而發(fā)為水腫矣[9]”。可見水谷精微的代謝都與脾、腎有密切關(guān)系?!澳I氣衰疲,氣化失常,開闔不利,水流聚于體內(nèi)”(《圣濟(jì)總錄》),脾氣弱則不能制水,水則泛溢行于皮膚肌肉之間,可知脾腎兩虛可導(dǎo)致DN水腫癥狀的出現(xiàn)。

      飲食不節(jié)過食肥甘厚膩,致使脾胃運(yùn)化失職或脾胃虛弱,三焦氣化失司,升降開闔失調(diào),藏泄失常,精微不攝而漏泄為尿濁,水濁不泄而滯留,體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,則血液的尿素氮、肌酐升高,誠(chéng)如《靈樞·邪氣臟腑病形》所記載:“三焦病者,腹(脹)氣滿,小腹尤堅(jiān),不得小便,窘急,溢則水,留則為脹[10]”?!鹅`樞·五變》曰:“怒則氣上逆,胸中蓄積,氣血逆流,髖皮充饑,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉?!碧岬搅饲橹臼д{(diào)導(dǎo)致肝失疏泄,化火傷陰,上灼肺津,中傷胃津,下劫腎津,陰虛于內(nèi),陽亢于上,腎之閉藏失職,陰火上炎而為渴,精微走失于下而為此病[11]。 外感六淫之邪均可影響糖尿病腎病的發(fā)病過程,損傷腎絡(luò),而影響水液運(yùn)化,脾不升清,開闔失司,封藏失職,導(dǎo)致尿濁、尿頻等消渴病后期的癥狀。而寒濕之邪在DN慢性化過程中更為重要,因腎為少陰,又為陰邪 (寒、濕等) 易犯之位,寒邪為陰邪,寒性凝滯、收引,易痹痼絡(luò)脈;濕性重濁黏滯,易阻礙氣機(jī),損傷陽氣,而致病變遷延難愈,逐步慢性化而成DN[12]。病變晚期,常見氣虛陽微,筋絡(luò)瘀阻,瘀血內(nèi)停,影響水液運(yùn)行,進(jìn)一步加重水腫?!督饏T要略·水氣病》又云:“血不利則為水”,說明久病入絡(luò),氣機(jī)不利,血流不暢成瘀血,若瘀血阻肺,肺不能行通調(diào)水道之職,水蓄上焦,亦為水積;若血瘀肝脾,脾之運(yùn)化失健,肝之疏泄失常,水停中焦而為水腫;若瘀血阻于腎絡(luò),腎之溫煦失司,膀胱氣化失常,水停于下焦,久而為痰濁。水與血互相倚行、互相資生,故DN臨床表現(xiàn)的水腫、瘀血、痰瘀互結(jié)等病理產(chǎn)物。吳以嶺提出病在絡(luò)脈為DN發(fā)病之中心,是DN遷延不愈的原因,同時(shí)曲黎等也認(rèn)為痰瘀互結(jié)為DN病變之標(biāo),亦造成“腎小球硬化”現(xiàn)象[13,14]。

      DN終末期,若腎元衰竭,濁邪壅塞三焦,腎關(guān)不開,則少尿或無尿,轉(zhuǎn)為DN后期出現(xiàn)的嘔逆、二便不暢等“關(guān)格”、“癃閉”范疇。若病情進(jìn)一步發(fā)展,陰損及陽,而陰陽俱虛,痰濁、濕濁之病理產(chǎn)物阻塞三焦,三焦氣化失司,升降逆亂,水濕濁毒凌心射肺,壅閉彌漫三焦,則發(fā)展為“關(guān)格”;濁毒上逆,擾亂心神,引起神志不清、惡心嘔吐等“溺毒”的癥狀[15,16]。

      三.現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用升降理論論治糖尿病腎病

      3.1 脾腎兩虛,濕痰濁瘀,治宜補(bǔ)虛泄實(shí)

      諸多現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為DN發(fā)病病機(jī)多以脾腎虧虛為本,濕、痰、濁、瘀為標(biāo),影響氣機(jī)之運(yùn)行與升降。例如張琪教授認(rèn)為DN臨床晚期病機(jī)以脾腎兩虛,陰陽俱傷,濕毒貯留,瘀血互結(jié),治宜補(bǔ)脾腎,瀉濕濁,解毒活血,方以參芪地黃湯或升陽益胃湯化裁[17]。李先行認(rèn)為DN 3期的病機(jī)為脾腎虧虛,濁毒瘀阻,氣機(jī)不暢,清陽不升,以升提之黃芪升清陽,生大黃、黃連、黃葵、鬼箭羽等降其濁毒之邪,使得體內(nèi)濁毒之邪有所去處,清陽之氣得以升發(fā)[18]。李景旺認(rèn)為DN因脾腎氣虛,運(yùn)化失健,導(dǎo)致瘀血阻滯,瘀久化熱,水濕泛濫,精微下泄,治以自擬升降桂苓湯,由升降散清瘀熱,宣暢氣機(jī),通達(dá)上下為君;桂枝茯苓丸合桃核承氣湯清泄瘀熱,暢達(dá)氣機(jī),復(fù)腎之氣化功能[19]。楊文軍等認(rèn)為DN早、中期分別以脾腎氣虛、脾腎陽虛為主:脾腎氣虛用四君子湯合六味地黃丸,以參、白術(shù)、茯苓、山藥、山萸肉等扶正固本,使清氣得升,澤瀉降濁益腎,茯苓既可健脾升清,又可利水降濁;脾腎陽虛用保元湯合濟(jì)生腎氣丸加減,以黃芪、人參、肉桂、熟地黃、山萸肉等溫補(bǔ)脾腎、升發(fā)清陽,車前子、川牛膝、澤瀉、茯苓利水降濁[20]。

      3.2 三焦氣化不利,升降失司,治宜暢通三焦

      又有醫(yī)家認(rèn)為DN病機(jī)主要以三焦不通、氣化不利,升降失司。例如沈慶法在《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病理論與臨床》一書提到“三焦心脾腎陽氣不足,決瀆無能是DN的基本病機(jī)” [21]。孫建新治療DN以“疏通三焦,運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī),活血利水,滋陰補(bǔ)腎”,用小柴胡湯、五苓散、六味地黃丸、四物湯為“小四五六湯”調(diào)暢氣機(jī),行氣祛瘀,升清降濁,上下宣通,內(nèi)外暢達(dá)[22]。任愛華等對(duì)DN分為三期:①早期DN治療重在上焦,方用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲、甘草干姜湯,治以溫心陽、益肺氣,利水道,暢三焦;②DN臨床期用溫脾湯合理中湯加減,治宜溫脾陽、益中氣以溫運(yùn)水濕,暢三焦;③腎功能失代償期,屬腎陽虛,不能固攝,水失溫煦,蒸化無能,三焦氣化決瀆失職,治宜溫腎陽、益元?dú)?,用真武湯合大補(bǔ)元煎以溫煦腎陽,助以氣化而利水道[23]。高俊杰等注重三焦氣機(jī)升降失常,故以歸芪升降散治之,即能調(diào)暢氣機(jī),益氣活血,升清降濁[24]。王志剛對(duì)DN分治為上、中、下三焦:①邪犯上焦,氣虛燥熱(DN早期),治宜補(bǔ)大氣以升津液,在消渴方玉液湯的基礎(chǔ)上重用白人參;②邪犯中焦、瘀熱積滯(DN中期),治以黃連溫膽湯為基礎(chǔ)上重用大黃消積導(dǎo)滯、清熱涼血及活血化瘀;③邪犯下焦、陽虛瘀結(jié)(DN晚期),辨證為肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、陽虛水泛證、濁毒上逆證和腎陽衰微證,應(yīng)在健脾補(bǔ)腎、溫陽利水基礎(chǔ)上重用生大黃、酒大黃,并隨癥加用活血通絡(luò)藥物[25]。

      3.3 脾胃虛弱,升降失調(diào),治宜斡旋中焦

      亦有醫(yī)家通過斡旋中焦,調(diào)整脾胃虛弱,氣機(jī)升降失司治療DN,例如林則杰認(rèn)為引起DN為中氣虛餒,升降失調(diào),則氣血瘀滯,故用加減升降散中的黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益中氣,斡旋上下調(diào)升降,清濁復(fù)位;蟬蛻、僵蠶上行升清;大黃、益母草、當(dāng)歸、川芎散瘀滯,而車前子、竹茹通利而解內(nèi)郁之熱來降其濁[26];王耀光也認(rèn)為治療DN蛋白尿宜從脾論治,在DN早期治療應(yīng)積極健脾,DN后期出現(xiàn)大量蛋白尿重用黃芪、山藥,合并水腫患者用防己黃芪湯為主,重視“脾主運(yùn)達(dá)升清、主化生精微”[27]。

      3.4 以疏導(dǎo)瀉濁法,治宜升清降濁

      近來也有一些醫(yī)家重視應(yīng)用升清降濁之法治療慢性腎臟病(其中包含DN)。如張大寧認(rèn)為以腎氣衰敗、腎虛血瘀為本,濕濁內(nèi)阻、濁毒犯逆為標(biāo),應(yīng)以升清降濁法治療DN所出現(xiàn)的蛋白尿及體內(nèi)升高的代謝產(chǎn)物,方用補(bǔ)中益氣湯合普濟(jì)消毒飲化裁。補(bǔ)中益氣湯可調(diào)補(bǔ)氣血,使清陽之氣上升,隨之濁陰自然下降,恢復(fù)脾胃運(yùn)化、升降的生理功能;普濟(jì)消毒飲可清熱解毒中,佐以升、柴升提清氣,向上祛濁邪,隨以降濁[28]。于俊生在治療慢性腎臟病中認(rèn)為少陽、厥陰及脾胃之樞的升降調(diào)節(jié)功能相互影響,應(yīng)和解少陽之樞以小柴胡湯和解少陽,使膽氣生發(fā),增強(qiáng)三焦氣化,運(yùn)行氣機(jī);和調(diào)厥陰之樞以當(dāng)歸芍藥散活血利水,疏泄通達(dá);調(diào)理脾胃之樞以六君子湯、瀉心湯類等恢復(fù)中樞升降之功,氣血生化有源為治療大法[29]。在補(bǔ)中益氣湯及小柴胡湯均有柴胡,即體現(xiàn)了“疏導(dǎo)”之法以泄?jié)?。“疏”是指疏通氣機(jī),通過疏通肝氣,體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)化通常,腎主蒸騰氣化的功能得以恢復(fù),并且肝能疏脾,脾之運(yùn)化正常,使?jié)嶂兄扒鍤狻钡靡陨?,化濁為清,即唐容川提到“肝屬木,木氣沖和發(fā)達(dá),不致遏郁,則血脈得暢[30]”??梢姖駶帷鲅?、濁毒等病理產(chǎn)物與氣機(jī)升降緊密連系。續(xù)于張仲景所述的“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,肝與脾極為密切。要維持人體的氣機(jī)調(diào)暢,首先須保持肝的正常疏泄,同時(shí)也要顧護(hù)中焦脾胃。肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降的重要條件,若肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào),木不疏土,脾胃升降失司[31]。

      四.結(jié)論

      縱觀以上所述,通過梳理歷代醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病的相關(guān)論述,DN的發(fā)病演變機(jī)制與升降理論的關(guān)系極為密切,筆者以DN的早、中、晚三期的發(fā)病階段探討陰、陽、氣、血及臟腑之間的演變關(guān)系,即體現(xiàn)了臟腑之間的氣機(jī)升降失常影響及DN各期的發(fā)病演變過程,如肺的宣發(fā)肅降、脾胃亦升清降濁,為氣機(jī)升降之中樞、肝的升發(fā)疏泄、腎與三焦的蒸騰氣化發(fā)生異常,即氣機(jī)該升不升,該降不降,則可出現(xiàn)陰或陽之虛損、久則陰損及陽,氣血之逆亂而損其之,亦可產(chǎn)生水濕、濕濁、血瘀、濁毒等之病理產(chǎn)物(即DN臨床表現(xiàn)之水腫、尿濁、瘀血、尿毒癥等)(見圖)。筆者通過現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用升降理論總結(jié)出治療DN之四法:①脾腎兩虛,濕痰濁瘀,治宜補(bǔ)虛泄實(shí);②三焦不利,升降失司,治宜暢通三焦;③脾胃虛弱,升降失調(diào),治宜斡旋中焦;④以疏導(dǎo)瀉濁法,治宜升清降濁。以上根據(jù)升降理論治療 DN 的方藥方法為臨床治療 DN 提供了一些思考方向,在今后的臨床治療中可以進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探究。

      猜你喜歡
      失司升清降濁醫(yī)家
      淺述氣機(jī)調(diào)節(jié)應(yīng)用
      自擬天女木蘭方與針灸治療高血壓的臨床療效對(duì)比
      劉愛華教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)
      從升清降濁論治鼻淵
      按大腿治尿不盡
      “正統(tǒng)四象說” 與“醫(yī)家四象說” 相關(guān)問題辨析
      按大腿治尿不盡
      清代著名醫(yī)家莫枚士之《經(jīng)方例釋》臨證用藥思路探析
      淺談清代河南醫(yī)家李守先《針灸易學(xué)》的學(xué)術(shù)特色
      胰島素抵抗的中醫(yī)病機(jī)探討
      吐鲁番市| 元谋县| 东港市| 韶关市| 应用必备| 新邵县| 宁远县| 乌兰县| 昭平县| 灌阳县| 河西区| 忻州市| 八宿县| 陇川县| 固原市| 漠河县| 五莲县| 宾阳县| 工布江达县| 留坝县| 莱州市| 武隆县| 错那县| 同仁县| 贵州省| 梧州市| 岳阳市| 安岳县| 黑龙江省| 海兴县| 定安县| 腾冲县| 公主岭市| 忻州市| 长寿区| 白水县| 邓州市| 湄潭县| 宣威市| 潜江市| 弥勒县|