長期血液透析聯(lián)合血液灌流治療對維持性血液透析患者體內蛋白結合類毒素的清除效果及對生活質量的影響

周妍 東北輸變電設備集團中心醫(yī)院血液凈化科 （遼寧 沈陽 110024）

內容提要： 目的：探討維持性血液透析患者在長期血液透析基礎上，加行血液灌流對體內蛋白結合類毒素的清除作用及生活質量改善情況。方法：選擇維持性血液透析患者100例，均為本院2017年2月～2018年2月收治，隨機分組，就單行長期血液透析治療（對照組，n=50）與加行血液灌流（觀察組，n=50）體內蛋白結合類毒素水平和生活質量評分展開對比。結果：兩組治療前中大分子毒素β2-MG及蛋白結合類毒素PCS、IS、HA水平無差異（P＜0.05），治療后β2-MG均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后PCS、IS、HA均降低，而對照組均上升，組間對比具統(tǒng)計學差異（P＜0.03）。治療后，觀察組生活質量SF-36總分、KDTA總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：維持性血液透析患者，應用長期血液透析、血液灌流聯(lián)合方案對體內蛋白結合類毒素清除，作用十分明顯，可顯著改善生活質量。

維持性血液透析是目前重要的一項對終末期腎病患者治療的手段，但低通量的血液透析僅可將低分子水溶性化合物清除，對中大分子及蛋白結合類毒清除效率十分有限，促使此類物質于體內大量蓄積，誘導肌無力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等多項并發(fā)癥發(fā)生，使患者生存質量顯著下降。多項研究均表明，維持性血液透析患者所并發(fā)的心血管事件率同體內蛋白結合類毒素存在較密切的關聯(lián)，如何有效清除，對改善患者預后意義顯著[1]。本次研究針對所選病例，應用長期血液透析與血液灌流聯(lián)合方案治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇維持性血液透析患者100例，均為本院2017年2月～2018年2月收治。隨機分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡48～76歲，平均（65.2±3.1）歲；透析齡8～53個月，平均（24.5±2.6）個月；干體質量平均（65.9±12.1）kg。對照組50例，男27例，女23例，年齡50～75歲，平均（65.6±3.3）歲；透析齡8～55個月，平均（24.7±2.1）個月；干體質量平均（65.3±12.0）kg。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）維持性血液透析＞6個月，3次/周，4h/次，較為規(guī)律；（2）血管通路不限；（3）均自愿簽署本次實驗知情同意書。排除標準：（1）合并活動性出血、凝血障礙者；（2）嚴重心肺功能不全者；（3）血壓過低者。

1.3 方法

對照組：本組病例單用長期血液透析方案治療，即采取低通量聚砜膜透析器實施，3次/周，4h/次；觀察組：本組長期血液透析方案同上，同時取血液灌流技術加用。即應用中性大孔吸附樹脂灌流器完成相關操作，血液灌流時血流量于180mL/min控制，時間為2h。結束灌流后，調整血流量為220～250mL/min，再常規(guī)血液透析2h。兩組均取碳酸氫鹽作為透析液，將流速于500mL/min控制。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組治療前、治療36周中大分子毒素β2-MG及蛋白結合類毒硫酸對甲酚（PCS）、硫酸吲哚酚（IS）、馬尿酸（HA）水平，其中β2-MG采用放射性免疫法檢測；PCS、IS、HA采用高效液相色譜-質譜法檢測；（2）對比兩組治療后生活質量。即應用KDQOL-SF?1.3量表評估，此量表由一般健康生存質量（SF-36）及腎臟病與透析生存質量（KDTA）組成，共80項評估內容。其中SF-36含相較以往1項、軀體功能10項、總體健康期望5項、情緒角色3項、精力狀況4項、社會功能2項、軀體疼痛1項、心理健康4項；KDTA包括自我健康評價1項、癥狀12項、滿意義1項、腎病影響8項、醫(yī)護鼓勵2項、腎病負擔4項、社會支持2項、工作狀況2項、睡眠4項、認知功能3項、性功能2項、社會關系質量3項。所獲分值越高，生存質量越理想。

1.5 統(tǒng)計學分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，計量資料大分子及蛋白結合類毒素水平、生活質量評分均采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 毒素水平對比

兩組治療前中大分子毒素β2-MG及蛋白結合類毒素PCS、IS、HA水平無差異（P＜0.05），治療后β2-MG均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后PCS、IS、HA均降低，而對照組均上升，組間對比具統(tǒng)計學差異（P＜0.03），見表1。

表1. 大分子及蛋白結合類毒素水平對比 (±s,mg/L)

表1. 大分子及蛋白結合類毒素水平對比 (±s,mg/L)

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別 β2-MG PCS IS HA觀察組(n=50)治療前 15.2±2.1 41.2±26.9 37.7±24.2 35.2±19.8治療后 12.8±1.6* 31.2±17.1* 32.8±16.9* 23.3±9.6*對照組(n=50)治療前 15.4±2.0 41.9±25.7 37.5±24.6 35.4±18.7治療后 14.3±2.9 44.5±21.6 40.2±17.5 38.0±26.5

表2. 兩組生活質量評分對比 (±s,分)

表2. 兩組生活質量評分對比 (±s,分)

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別 SF-36 KDTA觀察組(n=50) 70.3±16.1* 75.2±8.2*對照組(n=50) 50.2±13.2 56.1±11.9

2.2 生活質量

治療后，觀察組生活質量SF-36總分、KDTA總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

蛋白結合類毒素多由于腸道分布的細菌對氨基酸分解形成，隨尿液排出體外。但就維持性血液透析患者而言，體內蛋白結合類毒素排出受到阻礙，積聚于體內，使患者生存質量顯著下降。多項研究顯示，血清PCS、IS是對患者生存狀況預測的重要指標，且同神經(jīng)系統(tǒng)異常、感染性疾病、動脈粥樣硬化等均具密切相關性，故重視對此類毒素的清除，為臨床研究的重點[2,3]。結合本次研究結果示，相較單用長期血液透析方案治療的對照組，聯(lián)用血液灌流的觀察組在清除體內大分子及蛋白結合類毒素方面作用更為理想，分析原因，因血液灌流在開展期間，應用苯乙烯-聚二乙烯大孔吸附樹脂作吸附劑，可經(jīng)其三維網(wǎng)狀結構所具有的特殊物理吸附作用，及與疏水基團之間的相互作用，將結合蛋白的毒素有效清除，而單行血液透析，僅可將游離毒素清除，對結合蛋白率高的毒素較難發(fā)揮清除成效，故聯(lián)合血液灌流，改善預后作用更為突出[4,5]。本次研究結果也顯示，觀察組蛋白結合類毒素水平明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，維持性血液透析患者，應用長期血液透析、血液灌流聯(lián)合方案對體內蛋白結合類毒素清除，作用十分明顯，可顯著改善生活質量。