腹膜透析置管手術的操作技巧及臨床預后效果評價

賈寶娟 曹文晶 李晶 大連市友誼醫(yī)院腎內科 （遼寧 大連 116001）

內容提要： 目的：探討腹膜透析置管手術的操作技巧及臨床預后效果。方法：將2015年3月～2018年3月腹膜透析置管手術治療患者90例按照數字表法分為對照組47例和觀察組43例。對照組進行傳統(tǒng)的腹膜透析置管手術，觀察組進行腹腔鏡腹膜透析置管手術。比較兩組療效、腹膜透析置管操作時間、住院時間；手術前后患者腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分；手術并發(fā)癥率。結果：觀察組療效高于對照組，P＜0.05；觀察組腹膜透析置管操作時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術前兩組腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組手術并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。結論：腹膜透析置管手術治療患者行腹腔鏡腹膜透析置管手術療效明顯，可更好改善腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分，加速康復。

腹膜透析置管手術是臨床常見手術，需掌握相關的手術技巧[1,2]。本研究分析了腹膜透析置管手術的操作技巧及臨床預后效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2018年3月腹膜透析置管手術治療患者90例，按照數字表法分為對照組47例和觀察組43例。觀察組男26例，女17例；年齡32～71歲，平均（46.72±5.82）歲。對照組男28例，女19例；年齡31～72歲，平均（46.22±5.44）歲。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)的腹膜透析置管手術，觀察組進行腹腔鏡腹膜透析置管手術。全身麻醉，臍旁作5cm切口，插入5mm圓錐套管，拔除針芯，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓10～12mmHg，置入5mm鏡觀察，恥骨聯(lián)合上12cm旁開1cm作長10mm切口，穿刺給予導管置入，同側下方6cm部位給予5mm輔助操作孔，鏡下夾住導管前端，放至膀胱直腸窩或者子宮直腸窩，退內cuff至壁腹膜外包埋在腹直肌內，將操作鉗取出，促使皮下隧道建立[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、腹膜透析置管操作時間、住院時間；手術前后患者腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分（分值越高說明患者生活質量越好）；手術并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，圍術期無腹膜炎等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無腹膜炎等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標準。療效=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計，給予t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組療效比較

2.2 手術前后腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分比較

手術前兩組腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組腹膜透析置管操作時間、住院時間比較

觀察組腹膜透析置管操作時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組手術并發(fā)癥率比較

觀察組手術并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，見表4。

3.討論

腹腔鏡腹膜透析置管手術的應用可有效提高治療質量，減輕患者痛苦，其實施可避免縫線張力而導致導管腹腔內段移位，有助于內滌綸套周五肉芽組織更好生長，及早將腹膜處切口封閉[5,6]。另外，腹腔鏡下視野清晰，全程可視化，置管操作性好，導管放置牢固，術后不容易出現(xiàn)移位，手術創(chuàng)傷輕，切口疼痛程度低。本研究中顯示，觀察組療效、腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分、腹膜透析置管操作時間、住院時間、手術并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，腹膜透析置管手術治療患者行腹腔鏡腹膜透析置管手術療效明顯，可更好改善腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分，加速康復。

表2. 手術前后腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分比較(±s)

表2. 手術前后腎功能指標、生活質量綜合評定問卷GQOLI-74總均分比較(±s)

組別 例數 時期 血肌酐(umol/L) 尿素氮(mmol/L) GQOLI-74總均分觀察組 43 手術前 116.01±24.11 5.95±0.56 45.16±5.24手術后 89.01±11.22 4.22±0.22 87.24±13.22對照組 47 手術前 115.25±24.16 5.75±0.54 45.12±5.21手術后 109.23±21.11 5.11±0.32 70.91±6.55

表3. 兩組腹膜透析置管操作時間、住院時間比較(±s)

表3. 兩組腹膜透析置管操作時間、住院時間比較(±s)

組別 例數 腹膜透析置管操作時間(min) 住院時間(d)對照組 47 15.14±2.24 22.15±3.57觀察組 43 11.02±1.12 15.01±2.61 t 8.211 9.311 P 0.000 0.000

表4. 兩組手術并發(fā)癥率比較