我院合理用藥管理指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用效果

王東 陳麗 李欣 謝兆莉

（解放軍第一四九醫(yī)院 江蘇 連云港 222042）

本次研究針對(duì)2017年4月-2018年4月采用的合理用藥管理指標(biāo)體系應(yīng)用效果等進(jìn)行分析，旨在為臨床提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)及合理用藥水平提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2016年3月-2017年3月我院臨床科室的藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口抗菌藥物使用率、重點(diǎn)監(jiān)控藥品人均費(fèi)用等指標(biāo)數(shù)據(jù)作為常規(guī)管理組。并選取我院2017年4月-2018年4月采用合理用藥管理指標(biāo)體系后的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，將其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為合理用藥組。

1.2 方法

（1）制定藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口預(yù)防使用率及重點(diǎn)監(jiān)控藥品人均費(fèi)用指標(biāo)。將上述各項(xiàng)與績效掛鉤，獎(jiǎng)懲結(jié)合。

（2）藥占比。根據(jù)非藥品收入（S非）和藥占比目標(biāo)值（P目標(biāo)）計(jì)算藥品收入的目標(biāo)值，藥品收入的實(shí)際值（S實(shí)際）和目標(biāo)值的差額作為獎(jiǎng)懲基數(shù)，扣罰金額（S）為獎(jiǎng)懲基數(shù)與獎(jiǎng)懲系數(shù)（k）的乘積，即：S= [S非×P目標(biāo)/（1-P目標(biāo)）-S實(shí)際]×k，其中低于目標(biāo)值時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)（S值為正數(shù)），獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)k=2%；高于目標(biāo)值時(shí)實(shí)施扣罰（S值為負(fù)數(shù)），扣罰系數(shù)k=2%。

（3）抗菌藥物?？咕幬锸褂寐拭扛哂谀繕?biāo)值1個(gè)百分點(diǎn)扣罰10元，每低于獎(jiǎng)勵(lì)值1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)10元；抗菌藥物使用強(qiáng)度每高于目標(biāo)值1個(gè)點(diǎn)扣罰10元，每低于獎(jiǎng)勵(lì)值1個(gè)點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)10元；I類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率每高于目標(biāo)值1個(gè)百分點(diǎn)扣罰50元，每低于獎(jiǎng)勵(lì)值1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)10元。I類切口抗菌藥物預(yù)防使用率統(tǒng)計(jì)例數(shù)不到10例的，向次月累計(jì)，考評(píng)周期最長不超過三個(gè)月，按實(shí)施獎(jiǎng)懲月份的相應(yīng)指標(biāo)考評(píng)。

（4）重點(diǎn)監(jiān)控藥品。根據(jù)科室人均費(fèi)用目標(biāo)值（V目標(biāo)）和住院人次（n）計(jì)算出重點(diǎn)監(jiān)控藥品當(dāng)月總費(fèi)用目標(biāo)值，實(shí)際總費(fèi)用（S實(shí)際）與之差額作為獎(jiǎng)懲基數(shù)，獎(jiǎng)懲金額（S）為扣罰基數(shù)與獎(jiǎng)懲系數(shù)（k）的乘積，即：S=（V目標(biāo)×n- S實(shí)際）×k，低于目標(biāo)值時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)（S值為正數(shù)），獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)k=2%；高于目標(biāo)值時(shí)實(shí)施扣罰（S值為負(fù)數(shù)），扣罰系數(shù)k=3%。

（5）針對(duì)使用的藥品控制目標(biāo)值進(jìn)行科學(xué)性、適宜性的制定考核目標(biāo)、處罰力度。臨床常用藥的考核指標(biāo)重點(diǎn)評(píng)估，確保依據(jù)臨床用藥的適用性進(jìn)行制定相應(yīng)目標(biāo)，并對(duì)控制秒進(jìn)行檢查以及點(diǎn)評(píng)。

（6）以總目標(biāo)為導(dǎo)向，依據(jù)目標(biāo)重點(diǎn)管控，強(qiáng)化相關(guān)制度，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，根據(jù)臨床存在的實(shí)際問題進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到專項(xiàng)整治活動(dòng)目標(biāo)。

（7）每月組織考評(píng)，并根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并在次月月初根據(jù)匯總的考評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。先落實(shí)獎(jiǎng)懲在調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo)

通過統(tǒng)計(jì)合理用藥組與常規(guī)管理組的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

合理用藥組的藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口預(yù)防使用率及重點(diǎn)監(jiān)控藥品人均費(fèi)用等優(yōu)于常規(guī)管理組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組指標(biāo)對(duì)比

3.討論

目前我國各醫(yī)院響應(yīng)衛(wèi)生委的號(hào)召實(shí)行各種管理方法，我院也通過建立合理用藥管理指標(biāo)體系以促進(jìn)臨床藥物合理使用[1]。通過加強(qiáng)I類切口預(yù)防性用藥管理、治療性用藥管理、重點(diǎn)監(jiān)控藥品指標(biāo)等，促進(jìn)臨床合理用藥，以此為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。

通過采取我院合理用藥管理指標(biāo)體系的建立可以加強(qiáng)藥劑科工作質(zhì)量，對(duì)保障患者生命安全以及預(yù)防耐藥菌的生成均起到了積極作用[3]。在工作中完善的合理用藥管理指標(biāo)體系的建立可有效監(jiān)督藥品的使用，結(jié)合相應(yīng)的行政干預(yù)可促進(jìn)臨床藥物的合理使用。本次研究結(jié)果表明采取合理用藥管理指標(biāo)體系可以降低藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率等，這提示合理用藥管理指標(biāo)體系有利于規(guī)范治療用藥，避免抗菌藥物的濫用，同時(shí)合理用藥管理指標(biāo)體系與獎(jiǎng)懲體制掛鉤還可加強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，有利于幫助醫(yī)生理清藥物使用目的，減少無適應(yīng)癥用藥、用法用量不適宜等現(xiàn)象[4]。

綜上所述，采取合理用藥管理指標(biāo)體系可以加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，提高合理用藥水平，降低患者用藥損害，可有較高的借鑒與應(yīng)用價(jià)值。