研究呼出氣一氧化氮FeNO測(cè)定預(yù)測(cè)吸入性糖皮質(zhì)激素ICS對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療效果的實(shí)際價(jià)值

李瑩瑩 羅淞 熊方

【摘 要】 目的：探究呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定，預(yù)測(cè)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療效果的價(jià)值。方法：將我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照FeNO測(cè)定結(jié)果將患者分為對(duì)照組（FeNO陰性）和觀察組（FeNO陽性）;均對(duì)兩組患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療，評(píng)估其治療效果詳情，以及FeNO的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：對(duì)照組患者的FeNO水平低于觀察組，對(duì)照組的治療有效率79.54%高于對(duì)照組54.54%，組間對(duì)比均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：呼出氣一氧化氮水平能夠預(yù)測(cè)吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病的結(jié)果，因此臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼出氣一氧化氮;預(yù)測(cè)價(jià)值;吸入性糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-208-01

吸入性糖皮質(zhì)激素是臨床常用于治療慢性阻塞性肺疾病的藥物，其雖然具有一定治療效果，但是屬于抗生素范圍，因此能否采用有效方法預(yù)測(cè)患者治療效果，進(jìn)而為臨床合理用藥提供依據(jù)，減少抗生素的濫用，就成為多數(shù)研究關(guān)注的重點(diǎn)所在。本次研究則主要分析呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定，預(yù)測(cè)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療效果的價(jià)值，以期探究其詳情供有關(guān)工作參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理并報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月到2018年5月之間收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照FeNO測(cè)定結(jié)果將患者分為對(duì)照組和觀察組。兩組分別包括44例患者，對(duì)照組患者的年齡為47-72歲，平均年齡為（55.96±2.34）歲，其中男女分別為30例和14例;觀察組患者的年齡為47-73歲，平均年齡為（55.87±2.12）歲，其中男女分別為28例和16例。本次研究前均已經(jīng)對(duì)患者或者家屬說明了研究概況，入選者均表示知情且同意接受本次研究觀察，兩組患者的基本情況相近，故組間可做對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組為FeNO陰性患者，觀察組為FeNO陽性患者，即經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療4周后對(duì)患者實(shí)施第一秒用力呼氣容積（FEV1）的測(cè)定，其絕對(duì)值增加超過200ml表示陽性，否則為陰性。FeNO水平測(cè)定前均要求患者禁食1小時(shí)以上，且不可攝入咖啡、酒類或濃茶類有刺激性的食物或飲料，且避免劇烈運(yùn)動(dòng)和吸煙。

均對(duì)兩組患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療，選擇藥物為布地奈德/福特羅吸入劑，每天用藥1次，每次用藥1吸，同時(shí)按照患者的實(shí)際癥狀給予患者化痰、止咳、平喘等治療，連續(xù)治療4周后對(duì)患者實(shí)施治療效果和肺功能的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估本組患者治療效果，即患者的相關(guān)癥狀基本消失表示顯效、患者的各項(xiàng)癥狀顯著改善但尚未消失表示有效;患者的各項(xiàng)治療情況無緩解表示無效，其中除無效之外的比例為總有效。

對(duì)患者治療前和治療4周時(shí)的FeNO水平實(shí)施統(tǒng)計(jì)，分析其預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，其中的計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）統(tǒng)計(jì)，并應(yīng)用t進(jìn)行檢查，其中的計(jì)數(shù)資料采用%統(tǒng)計(jì)，并使用χ2實(shí)施檢驗(yàn);檢驗(yàn)所得的P<0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FeNO水平比較

觀察組患者的FeNO水平水平在治療前后均高于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異顯著，數(shù)據(jù)如下表。

2.2 兩組患者治療有效率比較

對(duì)照組患者的治療有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)詳情見下表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在全球范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)病率和病死率，疾病發(fā)生以患者的持續(xù)氣流受限為主要特征，病發(fā)后患者伴隨存在的呼吸困難、喘息、咳嗽等多種癥狀均會(huì)使得患者的生活質(zhì)量顯著降低，因此臨床多數(shù)會(huì)給予患者及時(shí)治療[1]。

糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病的恢復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，其能夠直接阻滯嗜酸性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞的活化程度，阻滯磷酸酯酶的活性，進(jìn)而減少其和花生四烯酸的合成，使得前列環(huán)素、白三烯等炎癥因子的生成和釋放受到阻滯，進(jìn)而在控制患者氣道炎癥水平的基礎(chǔ)上，幫助其外周氣道和支氣管均得到舒張，使得炎癥介質(zhì)對(duì)于患者肺組織所產(chǎn)生的損傷程度降低[2]。而雖然糖皮質(zhì)激素具有緩解炎性和改善患者起到阻塞情況的作用，其仍然屬于抗生素范圍，在作用過程中產(chǎn)生的耐藥性和對(duì)于患者的影響難以完全避免，因此只有合理用藥才可發(fā)揮最大治療價(jià)值，幫助患者得到良好恢復(fù)[3-4]。呼出氣一氧化氮水平已經(jīng)被臨床多數(shù)研究證實(shí)，其和患者的氣道炎癥水平存在密切關(guān)系，因此目前被臨床廣泛應(yīng)用于慢性咳嗽、支氣管哮喘等相關(guān)疾病的診斷和鑒別中，呼出氣一氧化氮水平的升高往往預(yù)示患者的氣道炎癥程度，按照患者相關(guān)檢測(cè)水平的范圍則可對(duì)患者疾病做出判斷。將呼出氣一氧化氮水平應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病患者的判斷中，則能夠憑借其檢測(cè)水平的變化情況反映患者的病情輕重程度，為臨床用藥劑量的多少提供指導(dǎo)[5];本次研究將肺功能同時(shí)應(yīng)用于相關(guān)患者的評(píng)估中，通過對(duì)所得結(jié)果實(shí)施整理和對(duì)比可見：對(duì)照組患者的FeNO水平低于觀察組，這提示臨床觀察組患者的病程程度可能較對(duì)照組更為嚴(yán)重，且觀察組患者的預(yù)后可能會(huì)差于對(duì)照組;最終均采用糖皮質(zhì)激素對(duì)兩組患者實(shí)施治療，結(jié)果可見對(duì)照組的治療有效率79.54%高于對(duì)照組54.54%，組間對(duì)比均存在顯著差異（P<0.05），說明呼出氣一氧化氮水平較低患者的預(yù)后可能更好，臨床使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)所用藥物的劑量可相對(duì)減少。

綜上所述，呼出氣一氧化氮水平對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病的結(jié)果具有預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王恩允， 張湘燕. 吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD患者呼出氣一氧化氮水平影響[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（3）：134-135.

[2] 劉峰. 呼出氣一氧化氮測(cè)定在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（19）：116-117.

[3] 李少霞， 梁志華， 陳琳. 呼出氣一氧化氮在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征診治中的意義[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 45（2）：16-20.

[4] 許文飛， 鞠遠(yuǎn)榮. 呼出氣一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2016， 51（5）：21-24.

[5] 袁偉鋒， 胡玉潔. 呼出氣一氧化氮濃度評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的研究[J]. 臨床肺科雜志， 2017（10）：16-18.